Lampiran Surat Nomor : 540/ /Distamben

Tanggal : November 2010

FORMAT LAPORAN RKAB IUP EKSPLOITASI/OPERASI PRODUKSI

1. PendahuluanMembahas mengenai riwayat perusahaan yang berkaitan dengan kegiatan penambangan dari awal sampai dengan rencana akhir berikut realisasinya sampai tahun berjalan dan juga sedikit mengenai rangkuman sub bahasan yang akan dibahas.

2. Bahasan mengenai ringkasan kemajuan kerja pada tahun sebelumnya yang meliputi :a. Rencana dan realisasi eksplorasi b. Rencana dan realisasi pemetaanc. Rekapitulasi jumlah cadangan tertambang (recovery reserve)d. Rencana dan realisasi konstruksi/infrastruktur tambange. Penggunaan kontraktor dan subkontraktor beserta peralatan yang

digunakanf. Kegiatan penambangan yang telah dilakukan yang selanjutnya berkaitan

dengan peta kemajuan tambangg. Kegiatan pemasaran yang telah dilaksanakanh. Klasifikasi tenaga kerjai. Penggunaan dan reklamasi lahan perkiraan yang telah dilaksanakanj. Kegiatan K3 dan pengembangan masyarakat (Community Development)k. Laporan neraca keuangan rugi-labal. Laporan keuangan yang menampilkan sumber dan pemakaian danam. Realisasi secara keseluruhan dari kegiatan berupa table RKAB tahun

sebelumnya.

3. Rencana kerja lima tahunan untuk kegiatan penambangan.Yang meliputi :a. Penyelidikan Umum dan Eksplorasib. Pemindahan Over Burdenc. Produksi dan Pemasarand. Tenaga Kerja dan Lingkungan

4. Sistem dan tata cara penambangan, pengolahan/pemurnian/pencucian (dilengkapi bagan alir).a. Penambangan;

- Sistem dan Tata Cara Penambangan - Lokasi dan Luas Bukaan Daerah yang Ditambang- Hasil Penambangan

Jumlah bahan galian dan waste yang tergali Kualitas bahan galian yang ditambang

b. Pengolahan/pemurnian/pencucian;- Sistem dan Tata Cara Pengolahan, Pemurnian atau Pencucian- Jumlah dan Kadar Umpan Pengolahan- Hasil Pengolahan

Jumlah dan kualitas produk utama dan sampingan Jumlah, kadar dan penggunaan tailing

5. Lokasi dan penambang daerah yang akan ditambang;Pada bagian ini dilampirkan peta lokasi tambang berupa :a. peta situasi wilayah;b. peta topografi detail daerah tambang dan kualitasnya;c. peta situasi tambang (Mining Lay Out) yang memuat :

- kontur topografi- penyebaran bahan galian- bangunan-bangunan penting- batas wilayah ekploitasi- jalan perkampungan, stock pile, lokasi pencucian dan pengolahan- lokasi timbunan waste, tailing dan bahan galian yang belum dapat

dipasarkan- indeks peta rencana pertambangan, dsb.

d. peta rencana penambangan dan reklamasi yang menggambarkan :- tahapan dan blok-blok yang akan ditambang- tahapan dan blok wilayah yang akan direklamasi- jalan tambang- lokasi timbunan waste, tailing dan mineral ikutan serta bahan galian

yang belum dapat dipasarkane. Desain tambang dan pengolahan (dalam bentuk peta, penampang,

gambar 3D, sketsa, bagan alir dsb).

6. Rencana dan target produksi serta pemasaran;a. Kuantitas, kualitas, cut off grade, stripping ratio.b. Sistem pemasaran dan Penjualanc. Jenis, Kadar Jumlah, Harga Produk yang akan Dijuald. Tujuan/Lokasie. Stock Akhir

7. Jenis dan jumlah peralatan yang akan digunakan;Meliputi jenis, jumlah dan kapasitas. (tabel terlampir).

8. Rencana jumlah tenaga kerja (Indonesia dan asing jika diperlukan);meliputi jumlah, training, peralatan yang dipakai, dll. (tabel terlampir).

9. Rencana anggaran untuk satu tahun kalender;a. Laporan rugi-laba (tabel terlampir)b. Laporan Sumber dan Pemakaian Dana (tabel terlampir)c. Laporan Pajak dan Royalti.

10.Rencana kegiatan dan lokasi reklamasi;Meliputi kegiatan dan lokasi reklamasi yang dtampilkan melalui peta kemajuan tambang lingkungan dan reklamasi.

11.Rencana kegiatan K3LL (Keselamatan dan Kesehatan Kerja, Lindungan Lingkungan);a. Keselamatan dan Kesehatan Kerja

- Pengadaan Alat Pelindung Diri (APD)- Safety Equipment- Rambu-rambu dan Papan Informasi- Kampanye Keselamatan Kerja- Pelatihan K3 (Safety Training)- Administrasi K3- dan kegiatan lainnya yang berkaitan dengan K3

Selanjutnya rencana ini disajikan dalam jadawal kegiatan dan anggaran

K3.

b. Lindungan LingkunganKegiatan ini disesuaikan dengan kegiatan pengelolaan lingkungan pada lokasi izin usaha kegiatan penambangan baik itu reklamasi, revegetasi, pengendalian erosi, dan kegiatan lainnya disesuaikan dengan UU No. 32 Tahun 2009 dan Permen No. 18 Tahun 2008.

12.Rencana kegiatan eksplorasi tambahan;

13.Rencana kegiatan dalam rangka konservasi bahan galian;a. Penetapan sumberdaya dan cadanganb. Penetapan dan penerapan striping ratio dan atau cut off grade.c. Penetapan dan peningkatan recovery penambangan, pengangkutan dan

pemurnian.d. Peningkatan nilai tambah bahan galian.e. Penanganan bahan galian kadar/nilai marjinal dan kadar/nilai rendah.f. Penanganan mineral ikutan dan bahan galian lain.g. Penanganan sisa cadangan dan sumberdaya pasca tambang,h. Pengecekan tailing dan penanganan tailingi. Penggunaan produksi bahan galian.

14.Rencana biaya yang akan dikeluarkan (tabel terlampir).

C O N T O H

RENCANA KEBUTUHAN PERALATAN/BARANG

PT : …………………………………………………………..

Tahun : …………………………………………………………..

UraianRencana Realisasi

Ket.Jumlah Spesifika

siHarga

Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IVJumlah Harga Jumlah Harga Jumlah Harga Jumlah Harga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

A. PERALATAN

1. Bongkara.b.c.

2. Muata.b.c.

3. Angkuta.b.c.

4. Pengolahana.b.c.

5. Laboratoriuma.b.c.

6. Komunikasia.

C O N T O H

b.c.

7. Surveya.b.c.

8. Perbengkelana.b.

9. Kelistrikana.b.

B. BAHAN PENUNJANG

1. Bahan Bakara.b.c.

2. Pelumasa.b.c.

3. Bahan Kimiaa.b.c.

C. LAIN-LAIN

C O N T O H

LAPORAN PENGGUNAAN TENAGA KERJA

PT : …………………………………………………………..

Triwulan/Tahun

: …………………………………………………………..

NO. JOB GROUP NAMA / JABATANTKI TKA STATUS PENDIDIKAN

PENGALAMAN KERJA/JABATANLOKAL

NON LOKAL

TETAP

TIDAK TETAPFORMAL

NON FORMAL

I. MANAGEMENT 1…………………………..2……………dst.………..

II. PROFESIONAL 1…………………………..2……………dst.………..

III. TEKNISI 1…………………………..2……………dst.………..

IV. TATA –USAHA 1…………………………..2……………dst.………..

V. KETERAMPILAN 1…………………………..2……………dst.………..

VI. TIDAK TERAMPIL 1…………………………..2……………dst.………..

C O N T O H

JUMLAH

C O N T O H

LAPORAN PENGGUNAAN TENAGA KERJA ASING

PT : …………………………………………………………..

Triwulan/Tahun

: …………………………………………………………..

Tahap Kegiatan

: …………………………………………………………..

NO. JABATAN NAMA TKA NOMORIKTA / IKTAS

IKTA / IKTASBERLAKU S.D.

KETERANGAN

1 2 3 4 5 6

C O N T O H

C O N T O H

DAFTAR ISIAN PENGGUNAAN LAHAN UNTUK KEGIATAN EKSPLOITASIPADA KEGIATAN USAHA PERTAMBANGAN UMUM

PT : …………………………………………………………..

Triwulan/Tahun

: …………………………………………………………..

Tahap Kegiatan

: …………………………………………………………..

1. Nama Perusahaan

2. Data Perizinan Eksploitasi

3. Lokasi Kegiatan

4. Bahan Galian

5. a. Luas Wilayah Perizinan Eksploitasi

b. Luas Project Area

6. Luas Daerah Cadangan

7. Luas Lahan yang Dibuka Semester ini Kumulatif

a. Selesai Ditambang Ha Ha

b. Sedang Dikerjakan (Roto Utara+Roto

Selatan)

Ha Ha

8. Areal Penimbunan Material Buangan

a. Bekas Tambang (Back Filing) Ha Ha

b. Di Luar Bekas Tambang Ha Ha

9. Reklamasi Semester ini Kumulatif

a. Penghijauan

- Areal Bekas Tambang Ha Ha

- Areal Penimbunan Material Buangan Ha Ha

- Areal Lainnya Ha Ha

b. Pemanfaatan Lain

- Areal Bekas Tambang Ha Ha

- Areal Penimbunan Material Buangan Ha Ha

10

.

Pemanfaatan Lain pada Daerah tersebut

butir 5.a

Bekas Tambang Asli (Kumulatif)

a. Pabrik/Instalasi Pengolahan/Pemurnian Ha Ha

b. Emplasemen Ha Ha

c. Pelabuhan Ha Ha

d. Penimbunan Bahan Baku/Produk Ha Ha

C O N T O H

(dalam a & c)

e. Tergenang Air Ha Ha

f. Jalan Tambang (dalam areal produksi) Ha Ha

g. Jalan non Tambang Ha Ha

h. Lain-lain Ha Ha

Jenis Jumlah / Ha

11

.Jumlah dan Jenis Tanaman Penghijauan

a. Tanaman Baru Pohon / Ha

Pohon / Ha

b. Penyulaman Pohon / Ha

Pohon / Ha

c. Pembibitan (bibit baru) Pohon / Ha

Pohon / Ha

Keterangan yang perlu disampaikan oleh KTT (bila ada).

A.N. Pimpinan Perusahaan

………………………………………………Kepala Teknik Tambang /Deputy Director

C O N T O H

LAPORAN RUGI – LABA

PT : …………………………………………………………..

Triwulan/Tahun

: …………………………………………………………..

No. Uraian Rencana 2011

1. Pendapatan

1.1 Penjualan Mineral “X”

2. Biaya Barang Yang Terjual

2.1 Inventarisasi Awal

2.2 Biaya Produksi

2.2.

1

Pengeluaran Operasional

2.2.

2

Penyusutan

Jumlah Biaya-Biaya Produksi

2.3 Inventarisasi Akhir

Jumlah Barang Yang Terjual

3. Laba Penjualan Bruto

4. Biaya Operasional

4.1 Biaya Penjualan

4.2 Biaya Umum dan Administrasi

4.3 Biaya Angkut

Jumlah Biaya Operasional

5. Laba/Rugi Bersih dan Operasi

6. Penghasilan dan Biaya Lain-lain

6.1 Biaya Keuangan dan Biaya Non-

C O N T O H

Operasional Lain

7. Laba/Rugi Sebelum Pajak

8. Pajak Penghasilan

9. Laba Bersih Setelah Pajak

LAPORAN SUMBER DAN PEMAKAIAN DANA

PT : …………………………………………………………..

Triwulan/Tahun

: …………………………………………………………..

No. Uraian Rencana 2011

A. Sumber Dana

1. Operasi

1.1 Laba Setelah Pajak

1.2 Tambahan Penyusutan Kembali

1.3 Tambahan Pajak Ditangguhkan

2. Pembayaran dan Intercompany Loan

3. Tambahan Setoran Modal

Jumlah Sumber Dana

B. Pemakaian Dana

1. Pengeluaran Modal

2. Pembayaran Hutang Jangka Panjang

Jumlah Pemakaian Dana

Kenaikan (Penurunan) Modal Kerja

C. Perubahan Modal Kerja

1. Penurunan (Kenaikan) Kewajiban Jangka

Pendek

2. Kenaikan (Penurunan) Aktiva Lancar

C O N T O H

Kenaikan (Penurunan) Modal Kerja

RENCANA BIAYA

PT : …………………………………………………………..

Triwulan/Tahun

: …………………………………………………………..

No. Uraian Rencana 2011

A. Keuangan

1. Penjualan

2. Harga Pokok Penjualan

3. Laba Kotor

4. Biaya Operasi

a. Biaya Umum

b. Biaya Penjualan

c. Biaya Angkut

5. Pajak Penghasilan

6. Laba (Rugi) tahun berjalan

7. Bagian Pemerintah (………%)

a. Jumlah Dalam Ton

b. Nilai

8. Penerimaan Negara

Penerimaan Negara dari Pajak

Penerimaan Negara bukan Pajak

9. Pengeluaran Modal

10. Depresiasi dan Amortisasi

C O N T O H

11. Biaya Penanganan Lingkungan

12. Biaya Pengembangan Wilayah (Community

Development)