113829153-fraktur-tibia-fibula.doc
DESCRIPTION
sfsTRANSCRIPT
Fraktur Tibia Fibula
1. Konsep Dasar Fraktur
1.1. Pengertian Fraktur
Fraktur adalah pemisahan atau patahnya tulang (Doenges, 2000 ; 761).
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, retak atau patahnya tulang yang utuh, yang
biasanya disebabkan oleh trauma/rudapaksa atau tenaga fisik yang ditentukan jenis dan luasnya
trauma (Lukman dan Nurna, 2009; 26).
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang
rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Sjamsuhidayat, 2005; 840).
Fraktur adalah patahnya kontinuitas tulang yang terjadi ketika tulang tidak mampu lagi
menahan tekanan yang diberikan kepadanya (Donna L. Wongg, 2004 ; 625).
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya,
fraktur terjadi jika tulang dikenai stres yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya (Brunner
dan Suddarth, 2002: 2357).
Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik ( Price dan
Wilson, 1995 ;1183).
Berdasarkan pengertian fraktur di atas maka penulis menyimpulkan bahwa fraktur adalah
terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang terjadi ketika tekanan pada tulang lebih kuat dari
pada pertahanan tulang tersebut, sehingga mengakibatkan gangguan pada sistem
muskuloskeletal.
1.2. Klasifikasi Fraktur
Lukman dan Nurna Ningsih (2009 : 27) mengatakan bahwa ada lebih dari 150 klasifikasi
fraktur, yang dapat dilihat pada tabel dibawah ini yang merupakan klasifikasi fraktur menurut
para ahli.Tabel 1.1
klasifikasi fraktur
Price (1995)
Sjamsuhidayat(1995) Doenges (2000)
Reeves (2001)
Smeltzer (2002)
TransversalOblikSpiral
TertutupTerbukaFisura
IncompleteCompleteTertutup
TertutupTerbukaKomplit
KomplitTidak komplit
SegmentalImpaksiPatologikGreenstickAvulsiSendiBeban lainnya
Serong SederhanaLintang SederhanaKominutifSegmentalDahan hijauKompresiImpaksiImpresipatologis
Terbukapatologis
Retak tak komplitOblikSpiralTransversalSegmentalkominutif
TertutupTerbukaGreenstickTransversalOblikSpiralKominutifDepresiKompresiPatologikAvulsiEpifisealimpaksi
Sumber: Lukman dan Ningsih, Nurna. (2009; 27). Asuhan Keperawatan Pada KlienDenganGangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika
Patah tulang dapat dibagi menurut ada tidaknya hubungan antara patah tulang dengan
dunia luar, yaitu patah tulang tertutup dan patah tulang terbuka yang memungkinkan tulang dari
luar dapat masuk ke dalam luka sampai ketulang yang patah (Sjamsuhidayat, 2005; 841).
1. Fraktur Terbuka
Fraktur terbuka (compound): fragmen tulang meluas melewati otot dan kulit, dimana
potensial untuk terjadi infeksi (Doenges at al 2000, 761).
Fraktur terbuka atau compound adalah fraktur dengan luka terbuka dimana tulang menonjol
keluar melalui luka tersebut (Donna L. Wongg, 2004 ; 625).
Fraktur terbuka (fraktur komplikata/kompleks) merupakan fraktur dengan luka pada kulit
atau membran mukosa sampai ke patahan tulang (Brunner dan Suddarth, 2001 : 2357).
Konsep penting yang harus diperhatikan pada fraktur terbuka adalah apakah terjadi
kontaminasi oleh lingkungan pada tempat terjadinya fraktur tersebut (Price dan Wilson, 1995;
1186).
Patah tulang terbuka dapat dibagi menjadi tiga derajat yang ditentukan oleh berat ringannya
patah tulang (Sjamsuhidayat, 2005; 841).Tabel 1.2
Derajat patah tulang terbuka
Derajat Luka FrakturI Laserasi <2cm Sederhana, dislokasi fragmen minimalII Laserasi >2cm, kontuksi otot
disekitarnyadislokasi fragmen jelas
III Luka lebar, rusak hebat atau hilangnya jaringan disekitarnya
Kominutif, segmental, fragmen tulang ada yang hilang
Sumber: Sjamsuhidayat R., dan Jong W.D. (2005; 841). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta:
EGC.
2. Fraktur Tertutup
Fraktur tertutup(simple): tidak meluas melewati kulit (Doenges at al 2000, 761).
Fraktur tertutup adalah fraktur dimana kulit tidak ditembus oleh fragment tulang, sehingga
tempat fraktur tidak tercemar oleh lingkungan (Price dan Wilson, 1995; 1186).
Fraktur sederhana atau tertutup – fraktur tidak menimbulkan kerusakan pada kulit (Donna
L. Wongg, 2004 ; 625).
Fraktur tertutup adalah fraktur yang tidak menyebabkan robeknya kulit atau kulit tidak
ditembus oleh fragmen tulang
1.3 Etiologi Fraktur
Setiawan et al (2000, hal 112) menjelaskan bahwa fraktur dapat terjadi karena hal berikut:
1. Karena adanya tekanan yang menimpa tulang lebih besar dari daya tahan tulang
2. Karena tulang yang sakit, dinamakan fraktur Patologik ialah kelemahan tulang akibat penyakit
kanker atau osteoporosis
1.4 Anatomi Fisiologi
1.4.1 AnatomiGambar 1.1
Anatomi tulang Tibia dan Fibulla
Sumber: Indratni, Sri. (2007; 80). Skeleton Humanum. Surakarta: UNS Press
1. Tibia (tulang kering)
Tulang ini termasuk tulang panjang, sehingga terdiri dari tiga bagian:
1. Epiphysis proximalis (ujung atas)
Bagian ini melebar secara transversal dan memiliki permukaan sendi superior pada tiap
condylus, yaitu condylus medial dan condylus lateral. Ditengah-tengahnya terdapat suatu
peninggian yang disebut eminenta intercondyloidea.
2. Diaphysis (corpus)
Pada penampang melintang merupakan segitiga dengan puncaknya menghadap ke muka,
sehingga corpus mempunyai tiga sisi yaitu margo anterior (di sebelah muka), margo medialis (di
sebelah medial) dan crista interossea (di sebelah lateral) yang membatasi facies lateralis, facies
posterior dan facies medialis.Facies medialis langsung terdapat dibawah kulit dan margo
anterior di sebelah proximal.
3. Epiphysis distalis (ujung bawah)
Ke arah medial bagian ini kuat menonjol dan disebut maleolus medialis (mata kaki). Epiphysis
distalis mempunyai tiga dataran sendi yaitu dataran sendi yang vertikal (facies articularis
melleolaris), dataran sendi yang horizontal (facies articularis inferior) dan disebelah lateral
terdapat cekungan sendi (incisura fibularis).
2. Fibula
Merupakan tulang yang panjang, langsing, terletak di sebelah lateral tibia. Epiphysis
proximalis membulat disebut capitulum fibulae. Ke arah proximal meruncing menjadi apex.
Pada capitulum terdapat dua dataran sendi yang disebut facies articularis capitulli fibulae, untuk
bersendi dengan tibia. Pada corpus terdapat empat buah crista yaitu, crista lateralis, crista
anterior, crista medialis dan crista interosssea. Datarannya ada tiga buah yaitu facies lateralis,
facies medialis dan facies posterior. Pada bagian distal ke arah lateral membulat menjadi
maleolus lateralis.
1.4.2 FisiologiMenurut Long, B.C, fungsi tulang secara umum yaitu :
1. Menahan jaringan tubuh dan memberi bentuk kepada kerangka tubuh.2. Melindungi organ-organ tubuh (contoh:tengkorak melindungi otak)3. Untuk pergerakan (otot melekat kepada tulang untuk berkontraksi dan bergerak).4. Merupakan gudang untuk menyimpan mineral (contoh kalsium dan posfor)5. Hematopoiesis (tempat pembuatan sel darah merah dalam sum-sum tulang).
Menurut Price, Sylvia Anderson, Pertumbuhan dan metabolisme tulang dipengaruhi oleh mineral dan hormon :
1. Kalsium dan posfor tulang mengandung 99 % kalsium tubuh dan 90 % posfor. Konsentrasi kalsium dan posfor dipelihara hubungan terbalik, kalsitonin dan hormon paratiroid bekerja untuk memelihara keseimbangan.
2. Kalsitonin diproduksi oleh kelenjar tiroid dimana juga tirokalsitonin yang memiliki efek untuk mengurangi aktivitas osteoklast, untuk melihat peningkatan aktivitas osteoblast dan yang terlama adalah mencegah pembentukan osteoklast yang baru.
3. Vitamin D mempengaruhi deposisi dan absorbsi tulang. Dalam jumlah besar vitamin D dapat menyebabkan absorbsi tulang seperti yang terlihat dalam kadar hormon paratiroid yang tinggi. Bila tidak ada vitamin D, hormon paratiroid tidak akan menyebabkan absorbsi tulang sedang vitamin D dalam jumlah yang sedikit membantu klasifikasi tulang dengan meningkatkan absorbsi kalsium dan posfat oleh usus halus.
4. Paratiroid Hormon, mempunyai efek langsung pada mineral tulang yang menyebabkan kalsium dan posfat diabsorbsi dan bergerak melalui serum. Peningkatan kadar paratiroid hormon secara
perlahan-lahan menyebabkan peningkatan jumlah dan aktivitas osteoklast sehingga terjadi demineralisasi. Peningkatan kadar kalsium serum pda hiperparatiroidisme dapat menimbulkan pembentukan batu ginjal.
5. Growth Hormon (hormon pertumbuhan), disekresi oleh lobus anterior kelenjar pituitary yang bertanggung jawab dalam peningkatan panjang tulang dan penentuan jumlah matriks tulang yang dibentuk pada masa sebelum pubertas.
6. Gluikokortikoid, adrenal glukokortikoid mengatur metabolisme protein. Hormon ini dapat meningkatkan atau menurunkan katabolisme untuk mengurangi atau meningkatkan matriks organ tulang dan membantu dalam regulasi absorbsi kalsium dan posfor dari usus kecil.
7. Estrogen menstimulasi aktifitas osteoblast. Penurunan estrogen setelah menopause mengurangi aktifitas osteoblast yang menyebabkan penurunan matriks organ tulang. Klasifikasi tulang berpengaruh pada osteoporosis yang terjadi pada wanita sebelum usia 65 tahun namun matriks organiklah yang merupakan penyebab dari osteoporosis.
1.4. Patofisiologi
Fraktur dapat terjadi karena trauma / rudapaksa sehingga dapat menimbulkan luka terbuka
dan tertutup. Fraktur luka terbuka memudahkan mikroorganisme masuk kedalam luka tersebut
dan akan mengakibatkan terjadinya infeksi.
Pada fraktur dapat mengakibatkan terputusnya kontinuitas jaringan sendi, tulang bahakan
kulit pada fraktur terbuka sehingga merangsang nociseptor sekitar untuk mengeluarkan histamin,
bradikinin dan prostatglandin yang akan merangsang serabut A-delta untuk menghantarkan
rangsangan nyeri ke sum-sum tulang belakang, kemudian dihantarkan oleh serabut-serabut saraf
aferen yang masuk ke spinal melalu “dorsal root” dan sinaps pada dorsal horn. Impuls-impuls
nyeri menyeberangi sum-sum belakang padainterneuron-interneuron dan bersambung dengan
jalur spinal asendens, yaitu spinothalamic tract (STT) danspinoreticuler tract (SRT). STT
merupakan sistem yang diskriminatif dan membawa informasi mengenai sifat dan lokasi dari
stimulus kepada thalamus kemudian ke korteks untuk diinterpretasikan sebagai nyeri.
Nyeri bisa merangsang susunan syaraf otonom mengaktifasi norepinephrin, sarap msimpatis
terangsang untuk mengaktifasi RAS di hipothalamus mengaktifkan kerja organ tubuh sehingga
REM menurun menyebabkan gangguan tidur.
Akibat nyeri menimbulkan keterbatasan gerak (imobilisasi) disebabkan nyeri bertambah bila
digerakkan dan nyeri juga menyebabkan enggan untuk bergerak termasuk toiletening,
menyebabkan penumpukan faeses dalam colon. Colon mereabsorpsi cairan faeses sehingga
faeses menjadi kering dan keras dan timbul konstipasi.
Imobilisasi sendiri mengakibatkan berbagai masalah, salah satunya dekubitus, yaitu luka pada
kulit akibat penekanan yang terlalu lama pada daerah bone promenence.
Perubahan struktur yang terjadi pada tubuh dan perasaan ancaman akan integritas stubuh,
merupakan stressor psikologis yang bisa menyebabkan kecemasan.
Terputusnya kontinuitas jaringan sendi atau tulang dapat mengakibatkan cedera neuro
vaskuler sehingga mengakibatkan oedema juga mengakibatkan perubahan pada membran
alveolar (kapiler) sehingga terjadi pembesaran paru kemudian terjadi kerusakan pada pertukaran
gas, sehingga timbul sesak nafas sebagai kompensasi tubuh untk memenuhi kebutuhan oksigen.Diagram 1.1
Patofisiologi Fraktur
Rudapaksa atau trauma berat Penyakit
(Osteoporosis)
Fraktur↓
Luka terbuka↓
Terputusnya kontinuitas jaringan
↓Nyeri saat digerakan
dan keengganan bergerak↓
Kerusakan mobilitas fisik↓
Mobilisasi sekret terganggu↓
Kerusakan pertukaran gas
Merangsang nociceptor
sekitar untuk mengeluarka
histamin, bradikinin,
prostaglandin↓
Nyeri dihantarkan
melalui Serabut A-
Adanya hubungan dengan dunia luar
↓Organisme merugikan
mudah masuk↓
Resiko infeksi
delta dan↓
Cedera vaskuler, pembentukan trombus
↓Oedema
↓
↓perubahan aliran darah
↓Perubahan membran
Alveolar (kapiler)↓
edema paru↓
kerusakan pertukaran gas
Penekanan yang terlalu lama
↓Sirkulasi darah
terganggu↓
Pemenuhan nutrisi dan O2 ke jaringan
menurun↓
Ischemia↓
Nekrosis jaringan↓
↓Ancaman integritas
↓Stressor
↓cemas
Tirah baring yang cukup lama
↓Bising usus menurun
↓Retensi faeces dalam
colon↓
Cairan faeces direabsorpsi oleh colon
↓faeces kering
↓Konstipasi
Sumsum tulang
belakang↓
Serabut saraf aferen
↓Spinal melalui
sinap padadorsal
root dan sinap pada dorsal
horn↓
Spinal assenden
(STT/SRT)↓
Thalamus↓
Kortek Serebri↓
↓Merangsang
RAS di Hipothalamus
Disfungsi Neurovaskuler
Dekubitus
Timbul Nyeri
↓REM
Menururn↓
Terjaga
1.5. Manifestasi klinis
Menurut Brunner dan Suddart (2002; 2358) Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri,
hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ekstermitas, krepitus, pembengkakan lokal, dan
perubahan warna.
1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi. Spasme otot
yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang untum meminimalkan
gerakan antar fragmen tulang.
2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian yang tak dapat digunakan dan cenderung bergerak secara
alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap rigid seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada
fraktur lengan atau tungkai menyebabkan deformitas (terliahat maupun teraba) ekstermitas yang
bisa diketahui dengan membandingkan ekstermitas yang normal. Ekstermitas tak dapat berfungsi
dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot.
3. Pada fraktur tulang panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot
yang melekat diatas dan bawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melengkapi satu sama lain
sampai 2,5-5cm (1-2 inchi).
4. Saat ekstermitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang dinamakan krepitus yang
teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya. Uji kreptus dapat mengakibatkan
kerusakan jaringan yang lebih berat.
5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagi akibat trauma dan
perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru terjadi setelah beberapa jam atau cedera.
1.6. Komplikasi
Brunner dan Suddarth (2002; 2365) membagi komplikasi fraktur kedalam empat macam,
antara lain :
1. Syok hipovolemik atau traumatik yang terjadi karena perdarahan dan kehilangan cairan ekstra
sel kejaringan yang rusak.
2. Sindrome emboli lemak (terjadi dalam 24 sampai 72 jam setelah cedera). Berasal dari sumsum
tulang karena perubahan tekanan dalam tulang yang fraktur mendorong molekul-molekul lemak
dari sumsum tulang masuk ke sistem sirkulasi darah ataupun karena katekolamin yang
dilepaskan oleh reaksi stres.
3. Sindrom Kompartemen terjadi karena perfusi jaringan dalam otot kurang dari yang dibutuhkan
untuk kehidupan jaringan. Ini bisa diakibatkan karna:
a. Penurunan ukuran kompartemen otot karena fasia yang membungkus otot terlalu ketat atau gips
atau balutan yang terlalu menjerat
b. Peningkatan isi kompartemen otot karena edema.
4. Tromboemboli, infeksi dan Koagulopati Intravaskuler Desiminata (KID)
2.1.7. Manajemen medik secara umum
Menurut Price, Sylvia Anderson, alih bahasa Peter Anugerah, (1994:1187), empat konsep
dasar yang harus dipertimbangkan pada waktu menangani fraktur :
1. Rekognisi, menangani diagnosis pada tempat kejadian kecelakaan dan kemudian dibawa ke
rumah sakit.
2. Reduksi, reposisi fragmen-fragmen fraktur semirip mungkin dengan keadaan letak normal,
usaha-usaha tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat mungkin untuk
kembali seperti letak asalnya.
3. Retensi, menyatakan metoda-metoda yang dilaksanakan untuk menahan fragmen-fragmen
tersebut selama penyembuhan.
4. Rehabilitasi, dimulai segera setelah dan sesudah dilakukan bersamaan pengobatan fraktur, untuk
menghindari atropi otot dan kontraktur sendi.
Penatalaksanaan klien dengan fraktur dapat dilakukan dengan cara :
1. Traksi
Yaitu penggunaan kekuatan penarikan pada bagian tubuh dengan memberikan beban yang cukup
untuk penarikan otot guna meminimalkan spasme otot, mengurangi dan mempertahankan
kesejajaran tubuh, untuk memobilisasi fraktur dan mengurangi deformitas.
2. Fiksasi interna
Yaitu stabilisasi tulang yang patah yang telah direduksi dengan skrup, plate, paku dan pin logam
dalam pembedahan yang dilaksanakan dengan teknik aseptik.
3. Reduksi terbuka
Yaitu melakukan kesejajaran tulang yang patah setelah terlebih dahulu dilakukan fiksasi dan
pemanjangan tulang yang patah.
4. Gips
Adalah fiksasi eksterna yang sering dipakai terbuat dari plester ovaria, fiber dan plastik.
2.1.8. Proses penyembuhan fraktur
Akibat dari fraktur tulang akan mengadakan atau mengalami proses penyembuhan,
penyembuhan tersebut memerlukan proses agak lambat, karena melibatkan pembentukan tulang
baru. Empat tahap proses penyembuhan fraktur, yaitu :
1. Pembentukan Prokallus/Haematoma
Haematoma terbentuk pada 48 sampai 72 jam pertama pada daerah fraktur yang
disebabkan karena adanya perdarahan yang terkumpul di sekitar fraktur yaitu darah dan eksudat,
kemudian akan diserang oleh kapiler sel darah putih terutama nertrofil dan diikat oleh makrofag,
sehingga terbentuk jaringan granulasi,
2. Pembentukan Kallus
Selama empat sampai lima hari osteoblast menyusun trabekula di sekitar ruangan-
ruangan yang kelak menjadi saluran averst. Jaringan itu ialah jaringan osteoid, disebut
juga kallus yang berfungsi sebagai bidai (splint) yang terbentuk pada akhir minggu kedua.
3. Ossifikasi (Kalsifikasi)
Dimulai pada dua sampai tiga minggu setelah fraktur jaringan kallus akhirnya akan
diendapi oleh garam-garam mineral, dan akan terbentuk tulang yang akan menghubungkan
kedua sisi yang patah.
4. Penggabungan dan Remodelling
Kallus tebal diabsorbsi oleh aktivitas dari osteoklast dan osteoblast menjadi konteks baru
yang sama dengan konteks sebelum fraktur.
Remodelling berlangsung empat sampai delapan bulan.
2.1.9. Dampak masalah terhadap perubahan struktur/ pola fungsi sistem tubuh tertentuMenurut Long, B.C, (1996:380), terdapat perubahan-perubahan pada sistem tubuh
akibat dari fraktur yaitu :1. Perubahan Sistem Muskuloskeletala. Terhadap Otot
Perubahan muskuloskeletal dipengaruhi oleh aktifitas, kurangnya rangsangan, dan stress menyebabkan penurunan kekuatan otot, masa otot dan atropi. Atropi otot terjadi akibat immobilisasi yang mempengaruhi kurangnya impuls dan motor neuron dan tidak terjadi pelepasan asetilkolin. Sehingga potensial aksi tidak terjadi. Apabila kondisi ini terjadi secara terus-menerus mengakibatkan kelelahan pada otot (kondisi atropi).
b. Terhadap TulangKondisi immobilisasi mengakibatkan aktifitas pertumbuhan tulang (osteoblast) dan penghancuran tulang (osteoklast) menjadi terganggu. Aktifitas osteoklast meningkat daripada osteoblast sehingga mengakibatkan matriks tulang rusak dan kalsium terbuang, hal ini pada akhirnya menyebabkan osteoporosis.
c. Terhadap SendiJaringan otot yang diganti dengan jaringan penyambung akan menyebabkan persendian menjadi kaku, sehingga tidak dapat digerakan secara maksimal dan cacat yang tidak dapat disembuhkan. Klasifikasi atropik pada jaringan lunak sekitar persendian dapat menyebabkan ankilosis yang menetap pada persendian.
2. Perubahan Sistem KardiovaskulerPerubahan sistem kardiovaskuler disebabkan oleh perubahan irama sirkandian, posisi
tubuh, kekuatan kontraksi otot jantung dan perubahan endokrin.a. Perdarahan
Perubahan awal setelah fraktur adalah syok, yang bisa berakibat fatal dalam beberapa jam setelah cedera, syok yang timbul adalah syok hipovolemik atau traumatik, akibat perdarahan (baik kehilangan darah exsterna maupun yang tidak kelihatan) dan kehilangan cairan ekstrasel ke jaringan yang rusak, dapat terjadi pada fraktur exstremitas, toraks, pelvis dan vertebra. Karena tulang merupakan organ yang sangat vaskuler, maka dapat terjadi kehilangan darah dalam jumlah yang besar sebagai akibat trauma, khususnya pada fraktur femur dan pelvis. Hal ini dapat
menimbulkan nadi cepat, nafas cepat dan dangkal, klien terlihat pucat, konjungtiva pucat, pasien terlihat sangat lemah sampai terjadi penurunan kesadaran.Penanganan meliputi mempertahankan volume darah, mengurangi nyeri yang diderita pasien, memasang pembebatan yang memadai dan melindung pasien dari cedera lebih lanjut.
b. Peningkatan Beban Kerja JantungImmobilisasi dengan posisi horizontal akan meningkatkan aliran balik vena. Darah yang terkumpul di ekstremitas bawah akan kembali kejantung lebih cepat, sehingga beban kerja jantung meningkat. Akibatnya jantung harus meningkatkan isi sekuncupnya.
c. Peningkatan Denyut NadiPengaruh faktor metabolik, endokrin dan mekanisme pada keadaan yang menghasilkan adrenergik, manifestasinya adalah peningkatan denyut nadi. Peningkatan denyut nadi lebih dari 80 x/menit sering ditemukan pada klien immobilisasi.
d. Orthostatik HipotensiOrthostatik hipotensi adalah penurunan tekanan darah kurang dari 15 mmHg, pada saat klien bangun dari posisi tidur. Klien dengan immobilisasi beresiko tinggi untuk mengalami orthostatik hipotensi karena kemampuan sistem syaraf otonom untuk mengatur jumlah darah kurang. Dalam keadaan normal, refleks baroreseptor menimbulkan respon simpatis dengan segera terhadap penurunan tekanan darah arteri bila individu berdiri. Respon simpatis menimbulkan vasokontriksi peripheral untuk mencegah darah mengalir ke ekstremitas bawah dan mempertahankan tekanan arteri, disamping melawan efek gravitasi. Pengurangan vasokontriksi peripheral ini menyebabkan darah terkumpul di ekstremitas bawah, menurunkan volume darah yang bersirkulasi, menurunkan aliran balik vena sehingga jumlah darah yang dikeluarkan saat diastolik tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan perfusi jaringan otak serta tekanan darah menurun. Akibatnya klien merasa pusing saat bangun bahkan dapat pingsan. Disamping itu kelemahan otot pada klien juga menimbulkan orthostatik hipotensi, kemunduran tekanan darah, mengurangi kegiatan pemompaan otot pada vena ekstremitas bagian bawah akibatnya aliran balik vena menurun sehingga menimbulkan hipotensi.
e. PlebotrombosisPlebotrombosis adalah pembentukan thrombus tanpa disertai peradangan pada vena. Posisi tubuh yang horizontal pada waktu yang lama akan mengakibatkan peningkatan proses pembekuan darah, sehingga akan terbentuk thrombus. Terrjadinya trombosis disebabkan thrombus yang menyebabkan emboli.
3. Perubahan Sistem Pernafasana. Perubahan yang terjadi pada sistem pernafasan akibat fraktur adalah terjadi banyak
penyumbatan pada banyak pembuluh darah kecil mengakibatkan tekanan paru meningkat, memungkinkan mengakibatkan gagal jantung ventrikel kanan. Edema dan perdarahan dalam alveoli mengganggu transfor oksigen, mengakibatkan hipoksia, terjadi peningkatan kecepatan respirasi, nyeri dada prekordial, batuk, dispneu dan edema paru akut. Selain itu perubahan yang timbul pada sitem pernafasan adalah respon pernafasan meliputi takipneu, dispneu, krepitasi, mengi, sputum putih kental banyak, gas darah menunjukan PO2 dibawah 60 mmHg, dengan
alkalosis respiratori lebih dulu dan kemudian asidosis respiratori. Sinar -X dada menunjukan infiltrat khas “badai salju”. Maka terjadi sindrom distres pernafasan dewasa dan gagal jantung.
b. Pengaturan pergerakan pernafasan akan mengakibatkan adanya retraksi dada akibat kehilangan koordinasi otot. Ekspansi dada menjadi terbatas karena posisi berbaring akibatnya ventilas paru menurun sehingga dapat menimbulkan atelektasis.
c. Akumulasi sekret pada saluran pernafasan mengakibatkan terjadinya penurunan efisiensi siliaris, sehingga retensi mukosa pernafasan cenderung berakumulasi pada bronkhialis. Sekret menjadi lebih kental dan menganggu kegiatan siliaris dan melekat pada saluran pernafasan. Kelemahan pada otot pernafasan akan menimbulkan mekanisme batuk tidak efektif. Pembersihan jalan nafas yang tidak efektif dapat menimbulkan bronkhopneumonia.
d. Ketidakseimbangan rasio O2 dan CO2 diakibatkan oleh terjadinya atelektasis pada paru-paru sehingga pertukaran O2 dan CO2 di paru-paru smenjadi tidak adekuat.
4. Perubahan Sistem PersyarafanKerusakan syaraf terjadi karena cidera saraf itu sendiri atau karena adanya penekanan oleh gips atau peralatan lain. Kerusakan syaraf ini akan menyebabkan kerusakan fungsi sensorik.
5. Perubahan Sistem IntegumenPada sistem integumen terjadi kerusakan pada jaringan kulit, hal ini dikarenakan kulit menjadi robek akibat mencuatnya tulang yang fraktur kedunia luar. Sehingga timbulah luka disekitar permukaan tulang yang mengalami fraktur tersebut. Hal ini nantinya akan meninggalkan jaringan parut setelah terjadi penyembuhan atau pemulihan pada luka bekas pembedahan, menyebabkan terjadi perubahan pada fungsi estetika kulit klien sehingga klien merasa malu dengan orang lain yang melihat dirinya. Sedangkan perubahan yang lain pada sistem integumen adalah efek immobilisasi pada kulit dipengaruhi oleh gangguan metabolisme tubuh. Tekanan yang tidak merata dan terjadi terus-menerus akan menghambat aliran darah sehingga penyediaan nutrisi dan oksigen menurun. Apabila aliran darah menurun akan mengakibatkan iskemik dan akan terjadi nekrosis pada jaringan yang tertekan.
6. Perubahan Sistem Eliminasi ( BAK dan BAB )Kenaikan kalsium dalam urine karena tulang yang rusak, kenaikan pH alkalis meningkat acid atrik / asam citrun yang dapat mempresipitasi garam kalsium, air kencing yang statis dalam kandung kencing serta infeksi semuanya dapat menimbulkan masalah. Konstipasi merupakan komplikasi yang sering terjadi akibat immobilisasi, perubahan makan dan minum yang normal, kegiatan yang kurang serta harus menggunakan pispot, merupakan hal yang menambah terjadinya susah BAB.
7. Pengaruh Terhadap PsikososialPasien sering kali merasa ketakutan, khawatir lukanya tidak dapat sembuh dan takut tidak bisa berjalan lagi. Bisanya klien dirawat lama di Rumah Sakit, sehingga dapat menimbulkan perubahan –perubahan kehidupan kuhususnya hubungan dengan keluarga, pekerjaan dan lingkungan sekitarnya.
Kondisi sistem muskuloskeletal akan mempengaruhi emosi seseorang sebab kondisi tersebut
mempengaruhi mobilitas dan ketergantungan seseorang, karena ketergantungan tersebut maka
pasien akan kehilangan kekuatan dan hilang rasa aman serta menurunnya harga diri. Seseorang
yang mempunyai masalah muskuloskeletal akan merasa jadi asing serta merasa tidak dibutuhkan
oleh orang lain.
Gangguan body image, persepsi klien selalu dihubungkan dengan kondisi tubuhnya seperti
pemasangan traksi. Disfungsi seksual mungkin terjadi sehubungan dengan depresi dan cemas
serta persepsi pasangan pasien dalam melakukan hubungan seksual.
2.2. Konsep Asuhan Keperawatan
Proses keperawatan adalah serangkaian tindakan yang sistematis dan berkesinambungan
meliputi tindakan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan individu atau kelompok baik yang
aktual maupun potensial, kemudian merencanakan tindakan untuk menyelesaikan, mengurangi,
atau mencegah terjadinya masalah baru dan melaksanakan tindakan atau menugaskan orang lain
untuk melaksanakan tindakan keperawatan serta mengevaluasi keberhasilan dari tindakan yang
dikerjakan (Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid. 2009;19).
Proses
keperawatanharussalingberkeseninambungandanberkaitansatusamalainnyadaripengkajian,
perencanaan, pelaksanaandanevaluasi.
2.2.1. Pengkajian
Pengkajianadalahtahapawaldari proses keperawatandan tahap yang paling menentukan
bagi tahap berikutnya. Kegiatan dalam pengkajian adalah pengumpulan data (Rahmah, Nikmatur
dan Saiful walid. 2009; 24).
1. Pengumpulan Data
Pengumpulan data merupakan proses yang berisikan status
kesehatankliendenganmenggunakanteknik anamnesis (autoanamnesa dan aloanamnesa) dan
observasi.
a. Biodata Klien
1) Identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin perlu dikaji karena biasanya laki-laki lebih
rentan terhadap terjadinya fraktur akibat kecelakaan bermotor, pendidikan, pekerjaan, agama,
suku/bangsa, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian, diagnosa medis, nomor medrek
dan alamat.
2) Identitas penanggung jawab meliputi : nama, umur, pekerjaan, agama, pendidikan, suku/bangsa,
alamat, hubungan dengan klien.
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama
Keluhan utama adalah alasan klien masuk rumah sakit yang dirasakan saat dilakukan pengkajian
yang ditulis dengan singkat dan jelas, dua atau tiga kata yang merupakan keluhan yang membuat
klien meminta bantuan pelayanan kesehatan.
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Merupakan penjelasan dari permulaan klien merasakan keluhan sampai dengan dibawa ke rumah
sakit dan pengembangan dari keluhan utama dengan menggunakan PQRST.
P (Provokative/Palliative), apa yang menyebabkan gejala bertambah berat dan apa yang dapat
mengurangi gejala.
Q (Quality/Quantity), bagaimana gejala dirasakan klien dan sejauh mana gejala dirasakan.
R (Region/Radiation) dimana gejala dirasakan ? apakah menyebar? apa yang dilakukan untuk
mengurangi atau menghilangkan gejala tersebut ?
S (Saferity/Scale), seberapa tingkat keparahan gejala dirasakan? Pada skala berapa?
T (Timing), berapa lama gejala dirasakan ? kapan tepatnya gejala mulai dirasakan, apakah ada
perbedaan intensitas gejala misalnya meningkat di malam hari.
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Tanyakan mengenai masalah-masalah seperti adanya riwayat trauma, riwayat penyakit tulang
seperti osteoporosis, osteomalacia, osteomielitis, gout ataupun penyakit metabolisme yang
berhubungan dengan tulang seperti diabetes mellitus (lapar terus-menerus, haus dan kencing
terus–menerus), gangguan tiroid dan paratiroid.
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Hal yang perlu dikaji adalah apakah dalam keluartga klien terdapat penyakit keturunan ataupun
penyakit menular dan penyakit-penyakit yang karena lingkungan yang kurang sehat yang
berdampak negatif pada kesehatan anggota keluarga termasuk klien.c. Pemeriksaan Fisik
Dilakukan dengan menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi terhadap
berbagai sistem tubuh.
1) Keadaan Umum
Klien yang mengalami immobilisasi perlu dilihat dalam hal penampilan, postur tubuh, kesadaran,
gaya berjalan, kelemahan, kebersihan dirinya dan berat badannya.
2) Sistem Pernafasan
Bentuk hidung, ada atau tidaknya sekret, PCH (Pernafasan Cuping Hidung), kesimetrisan dada
dan pernafasan, suara nafas dan frekwensi nafas. Pengaturan pergerakan pernafasan akan
mengakibatkan adanya retraksi dada akibat kehilangan koordinasi otot. Ekspansi dada menjadi
terbatas karena posisi berbaring akibatnya ventilas paru menurun sehingga dapat menimbulkan
atelektasis. Akumulasi sekret pada saluran pernafasan mengakibatkan terjadinya penurunan
efisiensi siliaris yang dapat menyebabkan pembersihan jalan nafas yang tidak efektif. Kelemahan
pada otot pernafasan akan menimbulkan mekanisme batuk tidak efektif.
3) Sistem Kardiovaskuler
Warna konjungtiva pada fraktur, terutama fraktur terbuka akan terlihat pucat dikarenakan
banyaknya perdarahan yang keluar dari luka, terjadi peningkatan denyut nadi karena pengaruh
metabolik, endokrin dan mekanisme keadaaan yang menghasilkan adrenergik sereta selain itu
peningkatan denyut jantung dapat diakibatkan pada klien immobilisasi. Orthostatik hipotensi
biasa terjadi pada klien immobilisasi karena kemampuan sistem syaraf otonom untuk mengatur
jumlah darah kurang. Rasa pusing saat bangun bahkan dapat terjadi pingsan, terdapat kelemahan
otot. Ada tidaknya peningkatan JVP (Jugular Vena Pressure), bunyi jantung serta pengukuran
tekanan darah. Pada daerah perifer ada tidaknya oedema dan warna pucat atau sianosis.
4) Sistem Pencernaan
Keadaan mulut, gigi, bibir, lidah, kemampuan menelan, peristaltik usus dan nafsu makan. Pada
klien fraktur dan dislokasi biasanya diindikasikan untuk mengurangi pergerakan (immobilisasi)
terutama pada daerah yang mengalami dislokasi hal ini dapat mengakibatkan klien mengalami
konstipasi.
5) Sistem Genitourinaria
Ada tidaknya pembengkakan dan nyeri daerah pinggang, palpasi vesika urinaria untuk
mengetahui penuh atau tidaknya, kaji alat genitourinaria bagian luar ada tidaknya benjolan,
lancar tidaknya pada saat klien miksi serta warna urine. Pada klien fraktur dan dislokasi biasanya
untuk sementara waktu jangan dulu turun dari tempat tidur, dimana hal ini dapat mengakibatkan
klien harus BAK ditempat tidur memaskai pispot sehingga hal ini menambah terjadinya susah
BAK karena klien tidak terbiasa dengan hal tersebut.
6) Sistem Muskuloskeletal
Derajat Range Of Motion pergerakan sendi dari kepala sampai anggota gerak bawah,
ketidaknyamanan atau nyeri ketika bergerak, toleransi klien waktu bergerak dan observasi
adanya luka pada otot akibat fraktur terbuka, tonus otot dan kekuatan otot. Pada klien fraktur dan
dislokasi dikaji ada tidaknya penurunan kekuatan, masa otot dan atropi pada otot. Selain itu
dapat juga ditemukan kontraktur dan kekakuan pada persendian.
7) Sistem Integumen
Keadaan kulit, rambut dan kuku. Pemeriksaan kulit meliputi tekstur, kelembaban, turgor, warna
dan fungsi perabaan. Pada klien fraktur dan dislokasi yang immobilisasi dapat terjadi iskemik
dan nekrosis pada jaringan yang tertekan, hal ini dikarenakan aliran darah terhambat sehingga
penyediaan nutrisi dan oksigen menurun.
8) Sistem Persyarafan
Mengkaji fungsi serebral, fungsi syaraf cranial, fungsi sensorik dan motorik sertsa fungsi refleks.
d. Pola Aktivitas Sehari-hari
1) Pola Nutrisi
Kebiasaan makan klien sehari-hari dan kebiasaan makan-makanan yang mengandung kalsium
yang sangat berpengaruh dalam proses penyembuhan tulang dan kebiasaan minum klien sehari-
hari, meliputi frekwensi, jenis, jumlah dan masalah yang dirasakan.
2) Pola Eliminasi
Kebiasaan BAB dan BAK klien, apakah berpengaruh terhadap perubahan sistem tubuhnya yang
disebabkan oleh fraktur.
3) Pola Istirahat Tidur
Kebiasaan klien tidur sehari-hari, apakah terjadi perubahan setelah mengalani fraktur.
4) Personal Hygiene
Kebiasaan mandi, cuci rambut, gosok gigi dan memotong kuku perlu dkaji sebelum klien sakit
dan setelah klien dirawat dirumah sakit.
5) Pola Aktivitas
Sejauh mana klien mampu beraktivitas dengan kondisinya saat ini dan kebiasaan klien berolah
raga sewaktu masih sehat.
e. Aspek Psiko Sosial Spiritual
1) Data Psikologis Pengkajian psikologis yang dilakukan pada klien dengan fraktur pada dasarnya
sama dengan pengkajian psikososial dengan gangguan sistem lain yaitu mengenai konsep diri
(gambaran diri, ideal diri, harga diri, peran diri dan identitas diri). Pada klien fraktur adanya
perubahan yang kurang wajar dalam status emosional, perubahan tingkah laku dan pola koping
yang tidak efektif.
2) Data sosial
Pada data sosial yang dikaji adalah hubungan klien dengan keluarga dan hubungan klien dengan
petugas pelayanan kesehatan.
3) Data Spiritual
Perlu dikaji agama dan kepribadiannya, keyakinan dan harapan yang merupakan aspek penting
untuk penyembuhan penyakitnya.
f. Data PenunjangMenurut Doengoes et. al (2002:762), pemeriksaaan diagnostik yang biasa dilakukan pada
pasien dengan fraktur:
1) Pemeriksaan rontgenMenentukan lokasi/luasnya fraktur/trauma.
2) Computed Tomography (CT-SCAN).Memperlihatkan fraktur dan dislokasi, dapat digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak dan untuk mengetahui lokasi dan panjangnya patah tulang didaerah yang sulit dievaluasi.
3) ArteriogramDilakukan bila dicurigai terdapat kerusakan vaskuler.
4) Pemeriksaan darah lengkap
Pemeriksaan darah lengkap meliputi kadar haemoglobin yang biasanya lebih rendah karena
perdarahan akibat trauma. Hematokrit mungkin meningkat atau menurun (perdarahan bermakna
pada sisi fraktur atau organ jauh dari trauma multiple). Kreatinin (trauma otot meningkatkan
beban kreatinin untuk klirens ginjal). Profil koagulasi (perubahan dapat terjadi pada kehilangan
darah, tranfusi multipel atau cedera hati).2. Analisa Data
Data yang sudah dikumpulkan kemudian dikelompokkan berdasarkan masalahnya kemudian
dianalisa dengan menggunakan tabel yang terdiri dari nomer, data yang terdiri dari data subjektif
dan objektif, etiologi dan masalah, sehingga menghasilkan suatu kesimpulan berupa masalah
keperawatan yang nantinya akan menjadi diagnosa keperawatan.
2.2.2. Diagnosa Keperawatan
Doenges et.al (2000; 762-775) merumuskan delapan diagnosa keperawatan, Brunner dan
Suddarth (2002; 2363) merumuskan tiga diagnosa keperawatan yang dapat terjadi pada fraktur
tertutup dan Engram, Barbara (1999; 268-271) merumuskan lima diagnosa keperawatan pada
klien dengan fraktur.
Dari tiga pendapat tersebut dapat di simpulkan bahwa diagnosa keperawatan yang
mungkin muncul pada gangguan sistem muskuloskeletal dengan fraktur adalah:
1. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera pada jaringan
lunak, alat traksi/imobilisasi
2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuskuler.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya dengan lingkungan akibat
fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal.
4. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi dan terpasangnya alat
fiksasi.
5. Risikoperubahaneliminasi :konstipasi berhubungan dengan penurunanmotilitasusus
6. Kerusakan pola istirahat dan tidur behubungan dengan nyeri
7. Depisit perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan pergerakan akibat fraktur.
8. Resiko disfungsi Neurovaskuler berhubungan dengan cedera vaskuler
9. Resiko pola nafas tidak efektif berhubungan dengan edema paru dan mobilisasi sekret tidak
adekuat
10. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan
pengobatan.
2.2.3. Perencanaan
Perencanaan keperawatan adalah menyusun rencana tindakan keperawatan yang
dilaksanakan untuk menanggulangi masalah dengan diagnosa keperawatan yang telah ditentukan
dengan tujuan terpenuhinya kebutuhan pasien.
1. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera pada jaringan
lunak, alat traksi/imobilisasi
Tupan : Nyeri hilang.
Tupen : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari di harapkan nyeri berkurang,
dengan kriteria :
a. Klien mengatakan nyeri berkurang.
b. Skala nyeri menjadi 2 dari skala nyeri 0-5
c. Tanda-tanda vital dalam batas normal ( TD = 120/80 mmHg; RR = 16-24 x/menit; N = 60-80
x/menit; S = 36,5-37,50 C).
d. Klien dapat melakukan teknik distraksi dan relaksasi yang tepat.
Rencana :Tabel 2.4
Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera pada jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi
Intervensi rasionalisasi
Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, pembebat, traksi.
Tinggikan dan sokong ekstremitas yang mengalami luka/fraktkur.
Kaji tngkat nyeri klien
Lakukan tekhnik distraksi dengan cara
a. Menghilangkan nyeri dan mencegah kesalahan posisi tulang/tegangan jaringan yang cedera.
b. Untuk meingkatkan aliran darah balik vena, menurunkan edema, menurunkan nyeri.
c. Dengan menkaji tingkat nyeri klien untuk keefektifan pengawasan intervensi. Tingkat ansietas dapat mempengaruhi persepsi/reaksi terhadap nyeri.
d. Dengan melakukan teknik distraksi pada klien dengan cara berbincang-bincang, dapat
mengajak klien berbincang-bincang
Berikan alternatif tindakan kenyamanan, contoh pijatan, pijatan punggung, perubahan posisi.
Lakukan dan awasi latihan rentang gerak pasif/aktif.
Dorong klien untuk menggunakan teknik manajemen stres, contoh relaksasi progresif, latihan napas dalam, imajinasi visualisasi. Sentuhan terapeutik.
mengalihkan perhatian klien tidak hanya tertuju pada nyeri.
e. Meningkatkan sirkulasi umum ; msnurunkan area tekanan lokal dan kelelahan otot.
f. Mempertahankan kekuatan/mobilitas otot yang sakit dan memudahkan resolasi inflamasi pada jaringan yang cedera.
g. Memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa kontrol, dan dapat meningkatkan kemampuan koping dalam manajemen nyeri, yang mungkin menetap untuk periode lebih lama.
Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 765) Rencana Asuhan Keperawatan UntukPerencanaanDan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta.
2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuskuler.
Tupan : Immobilisasi fisik tidak terjadi.
Tupen :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari diharapkan dapat melakukan
mobilitas fisik dengan bantuan minimal, denngan Kriteria hasil :
a. Klien mampu meningkatkan/mempertahankan mobilitas pada paling tinggi.
b. Klien mampu mempertahankan posisi fungsional.
c. Klien mampu meningkatkan kekuatan/fungsi yang sakit dan/ mengkompensasi bagian tubuh.
d. Klien mampu menunjukan kemampuannya.
Rencana :Tabel 2.5
Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuskuler.
Intervensi Rasionalisasi
Lakukan rentang gerak aktif pada anggota gerak sehat sedikitnya 4 kali/hari
b. Lakukan latihan rentang gerak pasif pada anggota gerak yang sakit dengan hati-hati, dan sangga ekstrimitas yang fraktur.
Ubah posisi setiap 2-4 jam
d. Tingkatkan latihan gerak secara perlahan. Hari kedua post op, klien bisa duduk di
tempat tidur dengan nyaman Hari ketiga post op, klien bisa turun dari
tempat tidur dan jalan-jalan di sekitar dengan tangan yang fraktur disangga
a. Mencegah/menurunkan insiden komplikasi kulit, menghindari spasme otot, dan gerak aktif meningkatkan kemandirian dalam pergerakkan
b. Gerak pasif dapat mencegah kontraktur, dan dengan cara disangga, agar tidak terjadi pergeseran pada tulang yang fraktur
c. Melancarkan sirkulasi sehingga mempercepat penyembuhan serta mencegah/menurunkan insiden komplikasi kulit.
d. Rentang grak secara bertahap dimungkinkan tidak menyebabkan keterkejutan pada klien
Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 769) Rencana Asuhan Keperawatan Untuk PerencanaanDan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta
3. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya dengan lingkungan akibat
fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal.
Tupan : Infeksi tidak terjadi.
Tupen : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari, diharapkan tanda-tanda infeksi
tidak terjadi, dengan Kriteria :
a. Tidak ditemukannya tanda – tanda infeksi.
b. Tanda vital terutama suhu tidak terjadi peningkatan atau dalam batas normal.
c. Leukosit normal (4.000 – 10.000)
Rencana :Tabel 2.6
Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya dengan lingkungan akibat fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal
1.
2.
1.
Intervensi Rasional
3. Berikan perawatan pen/kawat steril sesuai protokol dan latihan mencuci tangan.
4. Kaji tonus otot, reflek tendon dalam dan kemampuan untuk berbicara.
5. Lakukan prosedur isolasi.
6. Berikan obat sesuai dengan indikasi, contoh antibiotik IV/topikal.
7. Kolaborasi pemeriksaan laboraorium, hitung darah lengkap.
2. Dapat mengindikasikan timbulnya infeksi lokal/nekrosis jaringan yang dapat menimbulkan adanya osteomeilitis.
3. Dapat mencegah kontaminasi silang dan kemungkinan infeksi.
4. Kekuatan otot, spasme tonik otot rahang dan disphagia menunjukan adanya tetanus.
5. Adanya drainage purulen akan memerlukan kewaspadaan luka untuk mencegah kontaminasi silang.
6. Antibiotik spektrum luas dapat digunakan secara propilaktip pada mikroorganisme khusus.
7. Leukositosis biasanya ada dengan proses infeksi.
Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 765) Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan DanPendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta
4. Resiko Kerusakan Integritas Kulit berhubungan dengan Imobilisasi dan Terpasangnya Alat
Fiksasi.
Tupan : Integritas kulit terpelihara
Tupen : Setelah dilakukan perawatan selam 2 hari, diharapkan tanda-tanda dekubitus tidak
terjadi, dengan kriteia:
a. Tidak ada kemerahan pada daerah yang tertekan terutama bokong dan tumit
b. Tidak teraba panas pada daerah tertekan
c. Tidak terdapat lecet pada daerah tertekan
Tabel 2.7Resiko Kerusakan Integritas Kulit berhubungan dengan
Imobilisasi dan Terpasangnya Alat Fiksasi.
Intervensi Rasionalisasia. Kaji kulit untuk luka terbuka, benda
asing, kemerahan, perdarahan, perubahan warna, kelabu, memutih.
b. Masase kulit dan penonjolan tulang. Pertahankan tempat kering dan bebas kerutan. Tempatkan bantalan air/bantalan lain bawah kiku/tumit sesuai inidikasi.
c. Kaji posisi bebat pada alat traksi
Memberikan informasi tentang sirkulasi kulit dan masalah yang mungkin disebabkan oleh alat dan/atau pemasangan bebat atau traksi, atau pembentukan edema yang membutuhkan intervensi medik lanjut.
Menurunkan tekanan konstan pada area yang peka da risik abrasi/kerusakan kulit
Posisi yang tak tepat dapat menyebabkan cedera kulit/kerusakan.
d. Lakukan mobilisai aktif maupun pasif. Dengan mobilisasi aktif maupun pasif sirkulasi darah pada daerah tertentu lancar dan penekanan-penekanan pada daerah tertentu tidak berlebihan
Sumber: Doengoes, et. al. (2000, hal 771). Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta
5. Kerusakan pola istirahat dan tidur behubungan dengan nyeri
Tupan : kerusakan pola istirahat teratasi
Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam Kebutuhan istirahat tidur
terpenuhi, dengan kriteria:
a. Tidur/istirahat diantara gangguan
b. Melaporkan peningkatan rasa sehat dan merasa dapat istirahat
Rencana:Tabel .2.8
Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan Nyeri
Intervensi Rasionalisasi
Berikan makanan kecil, susu hangat sore hari
Turunkan jumlah minum sore hari, lakuikan berkemih sebelum tidur
Batasi masukan makanan dan minuman mengandung kafein
Kolaborasi dalam pemberian obat analgetik dan sedatif
Meningkatkan relaksasi dengan perasaan mengantuk
Menurunkan kebutuhan akan bangun untuk pergi ke kamar mandi
Kafein dapat memperlambat klien untuk tidur dan memopengaruhi tidur tahap REM.
Nyeri meruhi kemampuan klien untuk tidur, dsan sedatif obat yang tepat untuk menuiingkatkan istiraht
Sumber : Doengoes, et. al. (2000, hal 493, 385). Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta
6. Risikoperubahaneliminasi :konstipasi berhubungan dengan penurunanmotilitasusus
Tupan : BAB lancar
Tupen : Setelah dilakukan perawatan selama 2 hari diharapkan klien dapat BAB dengan lancar
dengan konsistensi lunak, dengan kriteria :
a. Klien dan keluarga mengetahui tentang jenis-jenis makanan yang dapat dikonsumsi.
b. BAB lancar dan normal (1-2 x/hari) dengan warna kuning, konsistensi lembek dan bau khas
feces.
c. Tidak terjadi distensi pada abdomen
d. Hasil auskultasi peristaltik usus normal 4-12 x/menit
Rencana :
Tabel 2.9
Risikoperubahaneliminasi :konstipasi berhubungan dengan penurunanmotilitasusus
Intervensi Rasional
1. Melatih klien untuk melakukan pergerakan yang melibatkan daerah abdomen seperti miring kanan dan miring kiri.
2. Berikan cairan yang adekuat.
3. Beri makanan yang tinggi serat.
1. Dengan tindakan tersebut akan meningkatkan ketegangan otot abdomen yang membantu peningkatan peristaltik sehingga feses yang keluar lancar.
2. Dengan memberikan cairan akan meningkatkan kandungan air dalam feses sehingga BAB menjadi lancar.
3. Makanan tinggi serat akan menarik cairan dari lumen usus sehingga feses menjadi lembek dan mudah untuk dikeluarkan.
Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 576) Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan Dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta
7. Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan Keterbatasan Pergerakan Akibat Fraktur
Tujuan : Kebutuhan perawatan diri terpenuhi
Tupen: setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam defisit perawatan diri teratasi, dengan
kriteria:
a. Mendemontrasikan teknik perubahan gaya hidup untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri
b. Melakukan perawatan diri dalam tingkat kemampuan sendiri
Rencana:Tabel 2.10
Defisit Perawatan Diri berhubungan denganKeterbatasan Pergerakan Akibat Fraktur
Intervensi Rasionalisasi
Beri informasi tentang pentingnya Dengan memberikan informasi dapat
perawatan diri bagi klien Bantu dan fasilitasi klien dalam
melakukan personal higiene
Jaga kebersihan pakaian dan alat tenun klien
Berikan lotion dan talk setelah mandi
menambah wawasan pengetahuan klien tentang cara perawatan diri yang benar
b. Dengan menyediakan dan mendekatkan akan mendorong kemandirian klien dalam hal melakukan aktivitas
Pakaian yang bersih dan alat tenun yang kering dapat mencegah terjadinya gatal.
d. Untuk meningkatkan rasa nyaman klien dan dapat mencegah terjadinya biang keringat
Sumber:Doengoes, et. al. (2000, hal 301). Rencana Asuhan Keperawatan Untuk PerencanaanDan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta
8. Resiko Disfungsi Neurovaskuler berhubungan dengan cedera vaskuler
Tupan : Perfusi jaringan adekuat
Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam diharapkan tidak ada tanda-tanda
penurunan perfusi jaringan, dengan kriteria :
a. Kesadaran kompos mentis
b. Tanda-tanda vital dalam batas normal ( TD = 120/80 mmHg; RR = 16-24 x/menit; N = 60-80
x/menit; S = 36,5-37,50 C)
c. Akral hangat
Rencana:Tabel 2.11
Resiko Disfungsi Neurovaskuler berhubungan dengancedera vaskuler
Intervensi Rasionalisasia. Lepaskan perhiasan dari ekstrimitas
yang sakitb. Kaji aliran kapiler, warna kulit, dan
kehangatan distal pada fraktur
c. Lakukan pengkajian neuromuskular, perhatikan perubahan fungsi motor/sensor
d. Kaji keluhan rasa terbakar dibawah gips
e. Awasi posisi/lokasi cincin penyokong bebat
Selidiki tanda iskemia ekstrimitas tiba-tiba, contoh peniurunan suhu kulit, dan
Dapat membendung sirkulasi bila terjad edema
b. Warna kulit putih menunjukkan gangguan arterial. Sianosis diduga gangguan vena
Gangguan perasaan kebas, kesemutan, peningkatan nyeri terjadi bila sirkulasi pada saraf tidak adekuat atau saraf rusak
d. Faktor ini disebabkan atau mengidentifikasikan tekanan mjaringan/iskemia, menimbulkan kerusakan atau nekrosis
Alat traksi dapat menyebabkan tekanan pada pembuluh darah/saraf, terutama pada aksila dan lipat paha.
Dislokasi fraktur sendi (khususnya lutut) dapat menyebabkan kerusakan arteriyang berdekatan, dengan akibata hilangnya aliran darah ke distal
peningkatan nyeri]
g. Dorong pasien untuk melakukan ambulasi sesegera mungkin
h. Selidiki nyeri tekan, pembengkakan pada dorso fleksi kaki.
Awasi tanda vital.
g. Meningkatkan sirkulasi dan menurunkan pengumpulan darah khususnya pada ekstrimitas bawah
h. Terdapat peningkatan untuk tromboplebitis dan emboli paru pada pasien imobilisasi selama lima hari
Perubahan tanda-tanda vital menunjukkan peningkatan sirkulasi
Sumber:Doengoes, et. al. (2000, hal 766). Rencana Asuhan Keperawatan Untuk PerencanaanDan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta
9. Ansietas berhubungan dengan Kurang pengetahuan
Tupan : Cemas hilang
Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam cemas berkurang, dengan
kriteria:
a. Klien tampak rileks
b. Melaporkan ansietas berkurang
Rencana:Tabel 2.12
Ansietas berhubungan denganKurang pengetahua
Intervensi Rasionalisasia. Jalin rasa percaya
b. Kaji ulang tingkat kecemasan klien
c. Berikan kesempatan mengekspresikan perasaannya
d. Berikan penjelasan tentang penyakit yang diderita
e. Berikan kesempatan bertanya untuk
Rasa percaya dapat melahirkan keterbukaan Dapat mengetahui derajat kecemasan klien
sehingga memudahkan intervensi selanjutnya Beban kecemasan dapat berkurang dengan
diekspresikan Dengan mengetahui penyakit, dimungkinkan
klien akan merasa tenang
Dimungkinkan dapat mengetahui hal yang tidak diketahui
Sumber: Doengoes, et. al. (2000, hal 922) . Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta
10. Resiko pola nafas tidak efektif berhubungan dengan edema paru dan mobilisasi sekret tidak
efektif
Tupan : pola nafas adequat
Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam tidak ditemukannya tanda-tanda
ketidak efektifan pola nafas, dengan kriteria:
a. Mempertahankanpola nafas adequat
b. Frekuensi nafas 12-24x/menit
c. Tidak adanya dispneu/sianosis
Rencana:Tabel 2.13
Resiko pola nafas tidak efektif berhubungan denganEdema paru dan mobilisasi sekret tidak efektif
Intervensi Rasionalisasia. Awasi frekuensi pernafasan dan
upayanya. Perhatikan stridor, penggunaan otot bantu, retraksi, terjadinya sianosis sentral.
b Auaskultasi bunyi nafas perhatikan terjadinya ketidak samaan
c. Atasi jaringan cedera/tulang dengan lembut, khusunya selama beberapa hari pertama
d. Bantu dalam latihan nafas dalam
Observasi sputum untuk tanda adanya darah
Tarkifne, dispnea, dan perubahan dalam mental dan tanda dini insufisiensi pernafasan dan mungkin hanya indikator terjadinya emboli paru tahap awal
Perubahan dalam bunyi adventisius menunjukan terjadinya komplikasi pernafasan
Dapat mencegah terjadinya emboli lemak, yang erat hubungannya dengan fraktur.
Menungkatkan ventilasi alveolar dan prfusi. Reposisi meningkatkan drimnage sekret dan menurunkan kongesti pada area dependen.
Hemodialisa dapat terjadi dengan emboli paru
Sumber:Doengoes, et. al. (2000, hal 768) . Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta
2.2.4. Implementasi
Implementasi atau pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang
telah ditetapkan. Kegiatan dalam implementasi juga meliputi pengumpulan data berkelanjutan,
mengobservasi respon klien selama dan sesudah pelaksanaan tindakan dan menilai data yang
baru (Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid. 2009; 89).
Menurut wilknison (2007; dalam Nurjanah, Intansari. 2010; 186) implementasi yang bisa
dilakukan oleh perawat terdiri dari: do (melakukan), delegate (mendelegasikan)
dan record (mencatat).
2.2.5. Evaluasi
Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid (2009; 94-96) menjelaskan bahwa evaluasi adalah
penilaian dengan cara membandingkan perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan
tujuan dan kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan.
Evaluasi bertujuan untuk mengakhiri rencana tindakan keperawatan, memodifikasi rencana
tindakan keperawatan dan meneruskan rencana keperawatan.
Evaluasi terdiri dari evaluasi proses (formatif) dan evaluasi hasil (sumatif). Evaluasi formatif
adalah evaluasi yang dilakukan setiap selesai tindakan, berorientasi pada etiologi dan dilakukan
secara terus-menerus sampai tujuan yang telah ditentukan berhasil. Sedangkan evaluasi sumatif
dilakukan setelah akhir tindakan keperawatan secara paripurna, berorientasi pada masalah
keperawatan, menjelaskan keberhasikan/ketidak berhasilan, rekaputasi dan kesimpulan status
kesehatan klien sesuai dengan kerangka waktu yang ditetapkan.