11. dr. johanes - pneumonia pada lansia-2

8/10/2019 11. Dr. Johanes - Pneumonia Pada Lansia-2

1/22


2/22

Peradangan paru disebabkan oleh :

1. Mikroorganisme : - Bakteri

- Virus

- Jamur

- Parasit2. Bahan kimia

3. Radiasi

4. Aspirasi

5. Obat-obatan, dll

Tidak termasuk oleh M, TB

Disebabkan nonifeksi Pneumonitis


3/22


4/22

Orang tua lebih rentan oleh karena :

Sistem imunitas melemah Penyakit kronik yang lain

Tanda-tanda pneumonia tidak jelas /khas khusus gangguan memori,dementia komunikasi sukar th/terlambat


5/22

AS : - penyebab kematian ke VI

- 600.000 orang dirawat /th

- 2560% kehilangan fungsi tubuh

independen

Keluhan pneumonia pada orang tua 70

- Aspirasi

- Albumin menurun

- Gangguan menelan

- Kualitas hidup buruk


7/22

NHAP :

- Disabilitas (skor Karnofsky < 10)

- Berbaring lama

- Inkontinens urin,perburukan status

kesehatan

- Usia lanjut

- Laki-laki

- Gangguan menelan

- Tidak dapat menerima obat per oral


8/22

> 100 mikroorganisme Paling sering : - S.Pneumoniae

- H.Influenzae

- S.Aureus

- C.Pneumoniae

20-60% kuman terdeteksi


9/22

Pemeriksaan sputum(Medan, Jakarta, Surabaya, Malang &Makasar)

K.Pneumoniae 45.18%

S.Pneumoniae 14.04%

S.Viridans 9.21%

S.Aureus 9 %

Ps. Aeruginosa 8.56%B Hemolitik 7.89%

Enterobacter 5.26%

Pseudomonas Spp 0,9%


10/22

Anamnesis : Gejala Klinik :

- Batuk produktif

- Demam, menggigil

- Nyeri dada- Mual, muntah, diare

Pemeriksaan Fisik :

- Fremitus vocal meningkat

- Redup- Bronkial

- Crackle / Ronkhi


11/22

Pemeriksaan penunjang : Foto Thorax :

- Infiltrat konsolidasi + air bronchogram

- penyebaran bronkogenik & interstitiel- Kaviti

Laboratorium :

- Lekositosis > 10.000/L pergeseran ke kiri

- LED meningkat

- Etiologi : kultur dahak, darah, serologi

- AGD


12/22


13/22

PORT (Pneumonia Patient Outcome Research Team)

Karakteristik Points

Faktor Demografi

Usia : Laki-laki Umur (th)

Perempuan Umur (th-10)

Perawatan di rumah + 10Penyakit penyerta :

Keganasan + 30

Penyakit hati + 20

CHF + 10

CVD + 10

Ginjal + 10


14/22

PORT (Pneumonia Patient Outcome Research Team)Karakteristik Points

Fisik :

Perubahan mental + 20

RR > 30 x/menit + 20

TD Sis 90 mmHg + 20

t : < 35C / 40C + 20

N 125 x/menit + 15

Lab / Ro

pH < 7.35 + 30

BUN> 30 mg/dL + 20

Na< 130 mEq/L + 20

GD > 250 mg/dL + 10

Ht < 30% + 10

PaO2 60 mmHg + 10

Efusi pleura + 10


15/22

Kriteria minor- RR > 30 x/menit

- PaO2/F1O2 < 250 mmHg

- Foto : - kelainan bilateral- > 2 lobus

- TD : sistolik : < 90 mmHg

diastolik : < 60 mmHg


16/22

Kriteria mayor- ventilasi mekanik

- infiltrat bertambah > 50%

- membutuhkan vasopressor > 4 jam- serum kreatinin > 2 mg/dL

atau peningkatan > 2 mg/dL pada

penderita ginjal atau gagal ginjaldengan HD


17/22

Skor PORT > 70

< 70 dengan :

RR > 30 x/menitPaO2 / F1O2 : < 250 mmHg

Foto kelainan bilateral > 2 lobus

TD S < 90 mmHg

D < 60 mmHg

Pneumonia + NAPZA


18/22

C (confusion, mental test score 8)

U (urea > 7 mmol/L)

R (RR 30 x/menit)B (Blood Preasure S


19/22

Berbaring lama (Bedridden)

t > 37 C

Gangguan menelan

RR > 30 x/menit

Kreatinin > 1,4 mg/dL Foto Thorax > 3 lobus

Penyebaran cepat

Imunosupresi Gagal ginjal akut

Skor APACHE II > 22


20/22

Pola hidup sehat (rokok )

Vaksinasi

- Pneumokokal : 23 serotipe

S.Pneumonia (90%)

- Influenza A & B Umum

- Universal precaution cuci tangan

- mencegah kontak dengan penderita lain- Hati-hati terhadap material yang

terkontaminasi, dahak

- Masker : batuk, bersin


21/22

Perawatan suportif :O2

antibiotik

Prinsip : Mencakup >90% mikro organisme

penyebab

Berbeda dengan yang telah pernah diberi

Early, appropriate, broad spectrum

Kombinasi bila curiga MDR

Tidak mengganti AB sebelum 72 jam


22/22

11. dr. johanes - pneumonia pada lansia-2

Documents