100654036-referat-sirosis-hepatis

8/13/2019 100654036-Referat-Sirosis-Hepatis

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

Sirosis adalah suatu keadaan patologi yang menggambarkan stadium akhir fibrosis

hepatik yang berlangsung progresif yang ditandai dengan distorsi dari arsitektur hepar dan

pembentukan nodulus regeneratif. Perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) adalah

perdarahan saluran makanan proksimal dari ligamentum Treitz. Salah satu menifestasi

hipertensi porta adalah arises esophagus. !ua puluh sampai "#$ pasien sirosis dengan arises

esophagus pecah yang menimbulkan perdarahan hingga kematian. %&'

ebih dari "#$ pasien sirosis asimtomatis. eseluruhan insidensi sirosis di Amerika

diperkirakan *+# per %##.### penduduk. Penyebabnya sebagian besar akibat penyakit hati

alkoholik maupun infeksi irus kronik. ,asil penelitian lain menyebutkan perlemakan hati akan

mengakibatkan steatohepatitis nonalkoholik (-AS, pre alensi "$) dan berakhir dengan

sirosis hati dengan pre alensi # *$. Pre alensi sirosis hati akibat steatohepatitis alkoholik

dilaporkan # *$ /uga. !i 0ndonesia data pre alensi sirosis hati belum ada hanya laporan 1

laporan dari beberapa pusat pendidikan sa/a. !i 2S !r. Sard/ito 3ogyakarta /umlah pasien

sirosis hati berkitar " %$ dari pasien yang dira4at di Bagian Penyakit !alam dalam kurun

4aktu % tahun (5##"). !i 6edan dalam kurun 4aktu " tahun di/umpai pasien sirosis hati

sebanyak 7%8 ("$) pasien dari seluruh pasien di Bagian Penyakit !alam. %&'

!i -egara barat yang tersering akibat alkoholik sedangkan di 0ndonesia terutama akibat

infeksi irus hepatitis B maupun C. 9e/ala a4al sirosis (kompensata) meliputi perasaan mudah

lelah dan lemas selera makan berkurang perasaan perut kembung mual berat badan menurun

pada laki 1 laki dapat timbul impotensi testis mengecil buah dada membesar hilangnya

dorongan seksualitas. Bila sudah lan/ut (sirosis dekompensata) ge/ala 1 ge/ala lebih menon/ol

terutama bila timbul komplikasi kegagalan hati dan hipertensi porta meliputi hilangnya rambut

badan gangguan tidur dan demam tak begitu tinggi. 6anifestasi klinik perdarahan saluran

cerna bagian atas bisa beragam tergantung lama kecepatan banyak sedikitnya darah yang

hilang dan apakah perdarahan berlangsung terus menerus atau tidak. %&'

BAB II

1


2/16

TINJAUAN PUSTAKA

I. DEFINISI

Sirosis merupakan konsekuensi dari penyakit hati kronis yang ditandai

dengan penggantian /aringan hati oleh fibrosis /aringan parut dan nodul regeneratif (ben/olan

yang ter/adi sebagai hasil dari sebuah proses regenerasi /aringan yang rusak) akibat

nekrosis hepatoseluler yang mengakibatkan penurunan hingga hilangnya fungsi hati. % 5 *

II. EPIDEMIOLOGI

!i negara ma/u sirosis hati merupakan penyebab kematian terbesar ketiga

pada p as i en y a n g b e r u s i a " ' 1 " + t ah un ( s e t e l a h p en y a k i t k a rd i o a s k u l e r

d a n k an k e r ) . ! i seluruh dunia sirosis menempati urutan ke tu/uh penyebab kematian.

Sekitar 5'.### orangmeninggal setiap tahun akibat penyakit ini. "

e b i h d a r i " # $ p a s i e n s i r o s i s a s i m t o m a t i s . e s e l u r u h a n i n s i d e n s i

s i r os is d iAmerika d iperki rakan *+# per %##.### penduduk. Penyebabnya

sebag ian besar aki bat penyakit ahti alkoholik maupun infeksi irus kronik. !i 0ndonesia

data pre alensi sirosishati belum ada hanya laoporan dari beberapa pusat pendidikan

sa/a. !i 2S !r.Sard/ito3ogyakarta /umlah pasien sirosis hati berkisar " % $ dari

pa si en yang di ra4a t di Bagian Penyakit !alam dalam kurun 4aktu % tahun (5##"). !i

6edan dalam kurun 4aktu " tahun di/ ump ai pa si en si ro si s ha ti se ba ny ak 7% 8

("$ ) pas ien dar i sel uru h pas ie n di Bagi anPenyakit !alam. 5

Penderita sirosis hati lebih banyak di/umpai pada kaum laki&laki /ika dibandingkan

dengan kaum 4anita sekitar % + : % dengan umur rata&rata terbanyak antara golongan umur *#

1 '8 tahun dengan puncaknya sekitar "# 1 "8 tahun.

III.KLASIFIKASI

2


3/16

lasifikasi sirosis dikelompokkan berdasarkan morfologi secara fungsional

danetiologinya. Berdasarkan morfologi Sherlock membagi sirosis hati atas * /enis yaitu :

1. 6 ik ro n o d u la r !itandai dengan terbentuknya septa tebal teratur di dalam

septa parenkim hatimengandung nodul halus dan kecil merata di seluruh lobus.

Pada sirosis mikronodular besar nodulnya tidak melebihi * mm. Tipe ini biasanya

disebabkanalkohol atau penyakit saluran empedu. 5 " '

2. 6 ak ro n o d u la r !i tandai dengan terbentuknya septa dengan ketebalan

ber ari as i mengandun gnodul yang besarnya /uga ber ar ia si ada nodul besar

dida lamnya ada d aer ah lua sd en g an p a r en k im y an g m as ih b a ik a t au

te r/ ad i re ge ne ra si pa re nk i m. Ti pe in i biasanya tampak pada perkembangan

hepatitis seperti infeksi irus hepatitis B. 5 " '

3


4/16

3. Campuran (yang memperlihatkan gambaran mikro&dan makronodular).5 " '

Sed an g k an seca r a fu n g s io n a l s i r o s i s h ep a t i s d ib ag i m en /ad i

kompensata dandekompensata.

%. Sirosis hat i kompensata

Ser ing d isebut dengan s iros is hat i laten a tau d in i. Pada s tadium

kompensata in i belum terlihat ge/ala&ge/ala yang nyata. Biasanya stadium ini

ditemukan pada saat pemeriksaan skrining. 5 " '

5. Sirosis hati dekompensata

!ikenal dengan sirosis hati aktif dan stadium ini biasanya ge/ala&ge/ala

sudah /elas misalnya ascites edema dan ikterus. 5 " '

IV. ETIOLOGI

1. Alcoholic liver disease

Sirosis alkoholik ter/adi pada sekitar %#&5#$ peminum alkohol berat.

Alkohol tampaknya melukai hati dengan menghalangi metabolisme normal protein

lemak dan karbohidrat. 5 *

5. ,epatitis C kronis

0nfeksi irus hepatitis C menyebabkan peradangan dan kerusakan hati yang selama

beberapa dekade dapa t mengakib atkan si ros is. !apa t didi agnosi s dengantesserologi yang mendeteksi antibodi hepatitis C atau 2-A irus. 5 *

4


5/16

*. ,epatitis B kronis

; ir u s h ep a ti t is B m en y eb ab k an p er a da n ga n d a n k e ru s ak an h a ti

ya ng se l am a beberapa dekade dapat mengakibatkan sirosis. ,epatitis !

tergantung pada kehadir an h epatiti s B t etapi mempercep at siros is melalui ko&

infeksi . ,epa tit is Bkronis dapat didiagnosis dengan deteksi ,BsAg< + bulan

setelah infeksi a4al. ,BeAg dan ,B; !-A bermanfaat untuk menilai apakah pasien

perlu terapi anti iral. 5 *

4. Non-alcoholic steatohepatitis (-AS,)

Pada -AS, ter/adi penumpukan lemak dan akhirnya men/adi penyebab

/ar in ganp arut di ha ti. ,epa ti ti s /en is ini dihubungkan dengan diabetes

kekurangan gizi protein obesitas penyakit arteri koroner dan pengobatan

dengan obat kortikosteroid. Penyakit ini mirip dengan penyakit hati alkoholik tetapi

pasien tidak memiliki ri4ayat alkohol. Biopsi diperlukan untuk diagnosis. +

'. Sirosis bilier primer

6ungkin tanpa ge/ala atau hanya mengeluh kelelahan pruri tus dan

nonikterik hiperpigmentasi dengan hepatomegali. =mumya disertai ele asi

alkali fosf atase serta peningkatan kolesterol dan bilirubin. ,al ini lebih umum pada

perempuan. 5 *

+. olangitis sklerosis primer

P S C a d a l a h g a n g g u a n k o l e s t a s i s p r o g r e s i f d e n g a n g e / a l a p r u r i t u s

s t ea t o r r h ea kekurangan itamin larut lemak dan penyakit tulang metabolik. 5 *

>. Autoimmune hepatitis

Penyaki t ini d isebabkan o leh gangguan imunologis pada hat i yang

menyebabkan inflamasi dan akhirnya /aringan parut dan sirosis. Temuan yang umum

didapatkan yaitu peningkatan globulin dalam serum terutama globulin gamma.

7 . S i ro s is / a nt u ng .

5
http://en.wikipedia.org/wiki/Non-alcoholic_steatohepatitishttp://en.wikipedia.org/wiki/Non-alcoholic_steatohepatitis


6/16

ar en a g ag al / an tu ng k ro ni s s is i k an an y an g m en ga ra h p ad a

kemacetan hati. 5 *

9. Penyakit eturunan dan metabolik antara lain: 5 * '

a) !efisiensi alpha%&antitripsin

6erupakan gangguan autosomal resesif. Pasien /uga mungkin memiliki PP?

terutama /ika mereka memiliki ri4ayat merokok tembakau. Serum AAT selalu

rendah.

b) ,emakhomatos is he redi ter

Biasanya hadir dengan ri4ayat keluarga sirosis hiperpigmentasi kulit diabetes

mellitus pseudogout dan @ atau cardiomyopathy semua karena tanda&

tanda o erload besi. abor akan menun/ukkan saturasi transferin puasa

Ensefalopati hepatik merupakan kelaianan neuropsikiatrik akibat disfungsi hati.

6ula&mula ada gangguan tidur (insomnia dan hipersomnia) selan/utnya

dapattimbul gangguan kesadaran yang berlan/ut sampai koma. 5 * >

Sin drom h ep atop ulmon al t erd ap at h idrotho raks dan h ip er tens i portopulmonal. 5

IX. PENATALAKSANAAN

Etiologi sirosis mempengaruhi penanganan sirosis . Tetapi d itu/ukan

mengurangiprogresi penyakit menghindarkan bahan&bahan yang bisa menambah

kerusakan ha ti pencegahan dan penanganan komplikasi. Bilamana tidak ada koma hepatik

diberikan diet yang mengandung protein % gr@ gBB dan kalori sebanyak 5###&*### kkal@hari. 5

Tatalaksana pasien sirosis kompensata

Bertu/uan untuk mengurangi progresi kerusakan hati. Terapi

pasienditu/ukan untuk menghilangkan etiologi diantaranya:

Alkohol dan bahan&bahan lain yang toksik dan dapat mencederai hati

dihentikan penggunaannya. Pemberian asetaminofen kolkisin dan obat herbalbisamenghambat kolagenik.

Pada hepatitis autoimun bisa diberikan steroid atau imunosupresif.

Pada hemokromatosis flebotomi setiap minggu sampai konsentrasi besi

men/adi normal dan diulang sesuai kebutuhan.

11


12/16

P a d a p e n y a k i t h a t i n o n a l k o h o l i k m e n u r u n k a n b e r a t b a d a n a k a n

m en c ega h ter/adinya sirosis.

Pada hepatitis B 0 - alfa dan lami udin (analog nukleosida) merupakan terapi

utama. ami udin sebagai terapi lini pertama diberikan %## mg secara

oral setiap hari selama % tahun. -amun pemberian lami udin setelah 8&

%5 bulan menimbulkan mutasi 36!! sehingga ter/adi resistensi obat. 0 -

Alfa diberikan secara suntikan subkutan * 60= * kali seminggu selama "&+ bulan.

P a d a h e p a t i t i s C k r o n i k k o m b i n a s i i n t e r f e r o n d e n g a n r i b a i r i n

merupakanterapi standar. 0nterferon diberikan secara suntikan ' 60= * kali

seminggu dan dikombinasi dengan riba irin 7##&%### mg@ hari selama + bulan. 5

Tatalaksana pasien sirosis dekompensata

A s i t e s :

o Tirah baring

o !iet rendah garam ' 5 gr atau 8# mmol@ hari.

o ! iuretik a4alnya dengan pemberian spironolakton dengan

dosis5##&5## mg %H@hari. 2espons diuretik bisa dimonitor dengan

penurunan berat badan # ' kg@h ar i tanpa adan ya ed ema kaki at au %

kh@hari den ganadanya edema kaki. Bilamana pemberian spironolakton

tidak adekuat bisa dikombinasi dengan furosemid dengan dosis 5#&"#

mg@hari. Parasentesis dilakukan bila asites sangat besar. Pengeluaran

asites bisa hingga "&+ dan dilindungi dengan pemberian albumin.

Ensefalopati hepatiko aktulosa membantu pasien untuk mengeluarkan amonia.

o -eomisin bisa digunakan untuk mengurangi bakteri usus penghasil amonia

diet rendah protein dikurangi sampai # ' gr@ kgBB@ hari terutama diberikan

yang kaya asam amino rantai cabang.

12


13/16

;arises esophagus

o Sebelum berdarah dan sesudah berdarah bisa diberikan obat penyekat

beta (propranolol).

o aktu perdarahan akut bisa diberikan preparat somatostatin

atauoktreotid diteruskan dengan tindakan skleroterapi atau ligasi

endoskopi.

Peritonitis bakterial spontan

o !iberikan antibiotika seperti sefotaksim 0; amoksilin atau

aminoglikosida.

Sindrom hepatorenal

o 6engatasi perubahan sirkulasi darah di hati

mengatur keseimbangan garam dan air.

Transplantasi hatiI terapi defenitif pada pasien sirosis dekompensata.

-amunsebelum di lakukan tr ansplan ta si ada beberapa kr ite ri a yang ha rus

dipenuhi resipien dahulu. 5

X. PROGNOSIS

Prognosis sirosis sangat ber ariasi dipengaruhi se/umlah faktor meliputi etiologi

beratnya kerusakan hati komplikasi dan penyakit lain yang menyertai. 5

lasifikasi Child&Pugh /uga digunakan untuk menilai prognosis pasien sirosis yangakan

men/alani operasi ariabelnya meliputi konsentrasi bilirubin albumin ada tidaknya as ites

ensefalopati dan /uga status nutrisi. lasifikasi ini terdiri dari Chil A B dan C.

lasifikasiChild&Pugh berkaitan dengan kelangsungan hidup. Angka kelangsungan hidup selama

% tahun untuk pasien Child A B dan C berturut&turut %## 7# dan "'$. 5

13


14/16

!i unduh dari: Sudoyo Aru Setiyohadi Bambang Al4i 0drus 6arcellus S Setiati Siti. Buku A/ar 0lmu

Penyakit !alam. ilid 0 Edisi 0;. Pusat penerbitan departemen ilmu penyakit dalam fakultas kedokteran

uni ersitas indonesia.5##+. hal. ""+

BAB III

KESIMPULAN

Sirosis merupakan stadium akhir fibrotik hati akibat penyakit hati kronik difus

yang ditandai dengan adanya perubahan arsitektur hati yang membentuk /aringan ikat

dangambaran nodul.

14

Klasifikasi Child Pasien Si !sis Ha"i #ala$ Te $in!l!%i &a#an%an f'n%si (a"i

De a)a" ke 'sakan Mininal Se#an% Be a"

Bilirubin serum

(mu.mol@dl)

G *' *'&'#


15/16


16/16

3. Chung 2aymond T Padolsky !aniel . Cirrhosis and 0ts Complications.

!alam:,arrisonLs Principle of 0nternal 6edicine. Edisi M;0. 5## '.

-e4york: 6c9ra4& ,ill Companies. %7""&%7''.

4. Sutadi Sri 6. Sirosis ,epatis. 5##*I http:@@library.usu.ac.id@do4nload@fk@penydalam

srimaryani'.pdf Jdiakses %8 uni 5#%%K.

5. Anonim Sirosis ,epatis. 5##7I http:@@cintalestari.4ordpress.com@5##7@%%@5*@sirosis&

hepatis@ Jdi ak se s %8 u ni 5#%%K

6. !ufour . -on alcoholic Steatohepatitis. http:@@orpha.net@data@patho@9B@uk&

-AS,.pdf Jd i a k s es %8 u n i 5#%%K.

7. S c h i a n o T h o m a s ! B o d e n h e i m e r , e n r y C . C o m p l i c a t i o n o f

Ch r o n i c i e r !i sease. !a lam: Cu rr en t !oagn os is and Trea tm ent

9ast roen tero logy. Edis i 00 .=SA: 6c9ra4&,ill Companies 5##*. +*8&++*7.

8. indseth 9leda -. Sirosis ,ati. !alam: Patofisiologi onsep linis Proses&

proses Penyakit ;olume 0. Edisi ;0. akarta: E9C 5##'. "8*&'#%.8.

9. 9hany 6arc ,ofnagle ay A. Approach to the Patient ith i er !isease.

!alam:,arrisonLs Principle of 0nternal 6edicine. Edisi M;0. 5## '.

-e4york: 6c9ra4& ,ill Companies. %7%*

16
http://library.usu.ac.id/download/fk/penydalam%20srimaryani5.pdf%C2%A0http://library.usu.ac.id/download/fk/penydalam%20srimaryani5.pdf%C2%A0http://library.usu.ac.id/download/fk/penydalam%20srimaryani5.pdf%C2%A0http://cintalestari.wordpress.com/2008/11/23/sirosis-hepatis/http://cintalestari.wordpress.com/2008/11/23/sirosis-hepatis/http://library.usu.ac.id/download/fk/penydalam%20srimaryani5.pdf%C2%A0http://library.usu.ac.id/download/fk/penydalam%20srimaryani5.pdf%C2%A0http://cintalestari.wordpress.com/2008/11/23/sirosis-hepatis/http://cintalestari.wordpress.com/2008/11/23/sirosis-hepatis/

100654036-referat-sirosis-hepatis

Documents