1. resiko penyebaran infeksi

8/18/2019 1. Resiko Penyebaran Infeksi

1/12


2/12

Suriadi & Rita. (2005). Asuhan Keperawatan pada Anak. Sagung Seto;

Jakarta

FORM RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama pasien : No. Rekam Medis :

Umur pasien : Diagnosa Medik :

Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Tindakan Keperawatan Ke

t

Resiko*gangguan ketidak

seimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan

dengan intake tidak

adekuat

Data ubjektif :

€ "asien mengatakan

mual


tidak nafsu makan


susah makan

Data bjektif :€ ,ising usus/.&*mnt

€ Mukosa mulut kering

€ 0omitus /.$$

€ "orsi makan :

/..porsi

€ )b /.# -lbumin/..

€ Konjungti!a dan

selaput lendir pu$at

Terdapat ber$ak 1

ber$ak merah pada

mukosa mulut.

etelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama ....2 '( jam

kebutuhan nutrisi

pasien terpenuhi.

Kriteria )asil :

€ ,, meningkat

€ Mual berkurang *

hilang

€ Tidak ada muntah

€ "asien

menghabiskan

makan 3 porsi

€ Nafsu makanmeningkat

€ "asien

menyebutkan

manfaat nutrisi

€ "asien

mengungkapkan

kesediaan

mematuhi diit

€Tidak ada tanda 1 tanda malnutrisi

€ Nilai )b# "rotein

dalam batas normal

€ Kaji pola makan pasien

€ bser!asi mual dan muntah

€ 4elaskan pentingnya nutrisi

yang adekuat untuk

kesembuhan

€ Kaji kemampuan untuk

mengunyah dan menelan

€ -uskultasi bising usus# $atat

adanya penurunan atau

hilangnya bising usus.

€ ,eri posisi semi fowler *

fowler saat makan

€ 5dentifikasi fa$tor pen$etus

mual # muntah # diare# nyeri

abdomen

€ Kaji makanan yang disukai

dan tidak disukai sesuai diit

€ ajikan makanan dalam

keadaan hangat dan menarik

€ ,antu pasien untuk makan #

$atat jumlah makanan yang

masuk

€ )indari makanan dan

minuman yang merangsang€ 6akukan perawatan mulut

sebelum dan sesudah makan.

€ Kolaborasi :

o "enatalaksanaan diit

yang sesuai 7 dengan

ahli gi8i

o "emberian nutrisi

parenteral

o "emberian anti emetik

o "emberian

multi!itamin


3/12


Jakarta

Tanda Tangan Katim

(





4/12


Jakarta

Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Tindakan Keperawatan Ket

Resiko*gangguan

ketidakseimbangan

$airan : kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan dengan out

put berlebihan

Data ubjektif :

€ "asien mengeluh

haus

€ "asien mengeluh

lemas

€ "asien mengeluh

men$ret /.&*hr

€ "asien muntah /

&*hr

Data bjektif :€ TD/mmttg# N..

&*mnt# .. 9 # RR/

&*mnt

€ Turgor kulit jelek

€ "erubahan produksi

urine/$$* '( jam

€ "enurunan pengisian

!ena 7 $apillary

refill ;€ 0olume dan tekanan

nadi menurun

€ ,ibir kering

€ Mata $ekung

-kral dingin

etelah dilakukan


selama ....2 '( jam

kebutuhan nutrisi

pasien terpenuhi.

Kriteria )asil :

€ Turgor baik

€ "roduksi urine /

$$*jam )b# )t#

dbn

€ bser!asi penyebab

kekurangan $airan :

muntah#diare# kesulitan

menelan# kekurangan darah

aktif# diureti$# depresi#

kelelahan

€ bser!asi TNR/

€ bser!asi tanda 1 tanda

dehidrasi 7turgor kulit#

kelembaban# membran

mukosa;

€ Monitor pemasukan dan

pengeluaran $airan.

€ atat dan ukur jumlah dan

jenis $airan masuk dan

keluar per shiff € Timbang ,, setiap hari

€ "ertahankan bedrest selama

fase akut

€ -jarkan tentang masukan

$airan yang adekuat# tanda

serta $ara mengatasi kurang

$airan

€ Kolaborasi :

o "emberian $airan

parenteral sesuai indikasi

o "emberian obat sesuai

indikasi

o bser!asi kadar

elektronik# )b#)t

Tanda Tangan Katim

( )



5/12


Jakarta




t

Nyeri(akut)

berhubungan dengan

adanya insisi bedah

etelah dilakukan


selama ....2 '( jam

nyeri hilang.

Kriteria )asil :

€ Melaporkan hilang

atau terkontrol.

€ Tampak rileks#

mampu tidur atau

istirahat dengan

tepat

€ Mendiskripsikan

$ara manajemen

nyeri

€ Mendiskripsikan

terapi non

farmakologi untuk

mengontrol nyeri

TT0 dalam batasnormal

€ Kaji nyeri# $atat lokasi#

karakteristik# beratnya skala

79?39;.

€ "ertahankan istirahat dengan

posisi semi?fowler.

€ Dorong ambulasi dini.

€ ,erikan akti!itas hiburan.

€ bser!asi ketidak nyamanan

non !erbal terhadap nyeri

€ iptakan lingkungan yang

nyaman untuk klien€ -jarkan tehnik non

farmakologi untuk mengatasi

nyeri

€ Kolaborasi dengan berikan

analgesik ...............


6/12


Jakarta

Tanda Tangan Katim

( )



7/12


Jakarta




t

,ersihan jalan nafas

tidak efektif

berhubungan dengan:

€ sekresi mu$us

yang kental

€ putum ada batuk

yang kurang

efektif

etelah dilakukan


selama ....2 '( jam

nyeri hilang.

Kriteria )asil :

€ perbaikan bunyi

nafas

€ ke$epatan dan

kedalaman nafas

normal€ tidak ada dyspnoe

€ tidak ada sianosis

kadar gas darah

dalam rentang

normal.

€ Kaji sputum terhadap

warna# kekentalan dan jumlah.

€ -uskultasi bunya nafas tiap

3 1 ' jam terhadap mengi#

krekels atau ron$hi.

€ Kaji pernafasan# perhatikan

kualitas dan ke$epatan.

€ -tur posisi senyaman

mungkin dengan :

? Meninggikan bagian

kepala tempat tidur @9 ?A9 B.

? okong punggung dengan

bantal.

? ,erikan o&ygen aliran

rendah dengan nasal

kateter.

€ -njurkan banyak minum

hangat

€ -jarkan $ara batuk efektif € -jak pasien untuk nafas

dalam dengan meniup

baling?baling


8/12


Jakarta

Tanda tangan Katim

( )





t

Ke$emasan * ketakutan

berhubungan dengan :

€ "engalaman

pembedahan

€ "erubahan status

kesehatan

€ Krisis situasi

€ ,erada di lingkungan

yang baru

Data ubyektif

€ "asien

mengatakan

takut untuk

menjalani

operasi

Data obyektif

€ "asien tampak

tegang# ketakutan

"asien

menunjukkan

perhatian thd

perubahan # rasa

etelah dilakukan


selama ....2 '( jam$emas berkurang.

Kriteria )asil :

€ Rasa $emas*takut

pasien berkurang ke

tingkat yang dapat

diatasi

€ "asien siap

menjalani operasi€ "asien mampu

mengungkapkan

perasaannya

mengenai

pengalaman

pembedahan

€ Mengidentifikasi

$ara yang sehat

dalam berhadapandengan prosedur

operasi.

€ Tampak asantai#

€ Kaji tingkat ke$emasan pasien

€ Dorong pasien untuk

mengungkapkan perasaannya#dengarkan dengan penuh

perjatian

€ 0alidasi sumber $emas. ,erikan

informasi tentang prosedur

€ 6ibatkan keluarga untuk

memberikan dukungan moral

€ ,erikan informasi tentang

pentingnya partisipasi aktif#

rutinita pre?operasi#lingkungan#

petugas dan perawatan post?

operasi

€ Diskusika prosedur intra operasi

€ 4elaskan pentingnya akti!itas

progresif pas$a operasi# termasuk

ambulasi dini dan perawatan diri

€ Kolaborasi

o Rujuk pada bagian

,imbingan rohani

o ,erikan obat sesuai

intruksi


9/12


Jakarta

takut akan

akibatnya

tenang# dapat

beristirahat dengan

$ukup

€ ,erpartisipasi aktif

dalam prosedur

perawatan*

pengobatan

Tanda Tangan Katim

(



10/12


Jakarta




t

Tidak efektifnya polanafas b.d imaturitas

fungsi paru dan

neumuskuler :

Data ubyektif

Data byektif :

€ esak

€ Retraksi

€ ianosis

€ a'/.. C

€ Rr &*mnt

€ N /.&*mnt

etelah dilakukan


selama ....2 '( jam

pola nafas efektif

Kriteria )asil :

RR %9?@9&*mnt

ianosis 7? ;

esak 7? ;

Ron$hi 7?;

he8ing 7?;

Mandiri :

€ bser!asi Tanda?tanda

!ital

€ bser!asi pola nafas

€ bser!asi frekuensi dan

bunyi nafas

€ bser!asi adanya sianosis

€ Monitor saturasi '

€ Monitor hasil -nalisa gasDarah

Kolaborasi :

€ ,eri ' sesuai dengan

program dokter

Tanda Tangan Katim

(



11/12


Jakarta




t"eningkatan kadar bilirubin

berhubungan dengankeadaan fisiologis atau

patologis pada bayi baru

lahir.

Data ubyektif :

Data brektif :

€ 4oundi$e 7 warna

kuning pada kulit#

sklera dan mukosa;

€ arna urine gelap

€ Malas minum

€ Muntah

€ )asil labDirek :

5ndierk :

etelah dilakukan

tindakan keperawaanselama ....& '( jam

Menurunnya tanda dan

gejala pada infant yang

memiliki resiko

hiperbilirubi nemia.

Kriteria hasil :

4oundi$e 7 ? ;

arna urine

normal

Minum kuat

Muntah 7 ? ;

Mandiri :

€Kaji resiko terjadinyahiperbilirubinemia seperti :

? Tipe darah ibu dan bayi

dan Rh faktor# hasil

$oombs test# prematur#

sepsis atau asfiksia.

? Riwayat keluarga# status

kelahiran bayi.

€ Kaji tanda dan gejala

hiperbilirubinemia :

? 4aundi$e 7warna kuning

pada kulit# sklera dan

mukosa;.

? arna urine gelap.

? "erubahan warna feses.

? 6etargi# tremor# malas

minum dan ketiadaan

refleks moro.

? Muntah# iritabilitas#

kekakuan otot dan

opistotonus.

€ E!aluasi tanda?tanda fisik#

hasil test laboratorium

seperti nilai bilirubin.

Kolaborasi F

"emberian terapi :

Tanda Tangan Katim

( )


12/12


Jakarta

1. resiko penyebaran infeksi

Documents