LUKA &PENYEMBUHAN LUKAMarjono Dwi Wibowo, dr. SpBBagian / SMF Ilmu BedahFK Unair / RSU Dr. Soetomo

DEFINISILuka : Gangguan ( putus ) integritas dari kulit ( jaringan ).Putusnya integritas (keutuhan) tak hanya sebatas jaringan dermis tapi dapat ke subcutan, lapisan lemak, fascia, muskulus, bahkan sampai tulang.

PEMBAGIAN LUKAMenurut waktu terjadinya (golden periode 6-8 jam):Luka infeksi (> 6-8 jam) - Luka kontaminasi (< 6-8 jam)Menurut kriteria operasi :1. Luka bersih (luka herniotomi elektif)2. Luka bersih kontaminasi (luka di rongga mulut, luka saluran kemih, luka di paru)3. Luka kontaminasi (luka perforasi usus)4. Luka kotor terinfeksi

TraumaLuka / wound vulnusakutkhronisSebab2 lainBorok /Ulkus/Chronic woundFase : Hemostasis Inflamasi Proliferasi RemodellingKOMPLIKASIKOMPLIKASISEMBUHWOUND HEALINGSEMBUHWOUND HEALINGJar.Ikat/Kulit(proses patologis)

FASE PENYEMBUHAN LUKA1. Hemostasis

2. Inflamasi (0-5 hari)

3. Proliferasi (5-21 hari)

4. Remodelling (21 hari 1 tahun)

1234FASE

PENYEMBUHAN

LUKA

1. FASE HEMOSTASIS (0-1 hari)Jaringan ikat bila mengalami perlukaan :

* VasokonstriksiPembuluh darah berkerut

Perdarahan berhenti

* Faktor Intrinsik&Extrinsik Pembekuan darahAktivasi protombin menjadi thrombin fibrinogen menjadi fibrin polimerasi yang stabil dari bekuan darah ,ie :- fibrino peptida- fibrine split product- complement componen

Thrombin juga stimulasi platelets alfa granule platelets mengeluarkan- IGF 1- TGF - Thromboxan - PDGF- TGF - Prostaglandin- PAF- EGF

mengaktifasi fibroblast,endothelial cell menarik : leukosit & fibroblast ke daerah luka

2. FASE INFLAMASI (0-5 hari)- Efflux leukosit yang pertama Neutrophyl ( PMNLs ) dan terakhir Monosit - 24-48 jam pasca trauma : PMNLs populasi >> melakukan : * diapedesis * fagositosis: - bakteri - corpus alieum

FASE INFLAMMASIMonosit menjadi Macrophage- meneruskan proses fagositosis- sekresi macam2 growth factor, sitokin, enzym proteolitik /collagense- menutup permukaan luka dgn fibroblast matur, bercampur dgn tonjolan pembuluh darah baru Zona Reparative

3. FASE PROLIFERASI (5-21 hari)Terjadi proses :a. fibro plasiab. sintesa collagenc. angio genesisd. pembentukan jaringan granulasie. epithelialisasi

4. FASE REMODELLING (21 hari 1 tahun)

- Mrpk. keadaan yang seimbang antara sintesis, penimbunan dan degradasi

- bila matrix matang : fibronectin dan HA tdk aktifcollagen bundle diameter >

peningkatan tensile strenght- penimbunan collagen

- serat2 kolagen tdk pernah mencapai kekuatan normal ( 80% dari skin strength normal )

- penimbunan collagen pada awal tdk teratur, kemudian berubah menjadi teratur terbentuk konstraksi luka

- pada fase remodeling Jar. Ikat kontraktil - mengkerut shg tepi luka menjadi dekat

Infeksi Nutritisi Oxigenasi and Perfusi. Diabetes Melitus and Obesitas Kortikosteroid. Terapi radiasi. Kemoterapi.Faktor-faktor klinis yang mempengaruhi penyembuhan luka:

Preparasi bed lukaPenutupan luka

PRINSIP PENATALAKSANAAN LUKA

PREPARASI BED LUKA

Debridement

Kontrol Bakteri (bacterial balance)

Pengelolaan Eksudat

Sembuh spontan/ per sekundam1Jahit primer/ per primam 2Skin graft3Flap lokal4Flap jauh5Free flap / bedah mikro 6PENUTUPAN LUKA

DEBRIDEMENT

Membuang jaringan mati

Membuang material asing

Membersihkan jaringan yang terkontaminasi

Mempertahankan struktur penting semaksimal mungkinPREPARASI BED LUKA - Debridement

TEKNIK DEBRIDEMENT

Surgical Debridement Mechanical Debridement Autolytic Debridement Enzymatic DebridementBiological Debridement

PREPARASI BED LUKA - Debridement

PREPARASI BED LUKA - Debridement

vulnus

MECHANICAL DEBRIDEMENT

Gauze debridementWet to dry dressing

Gauze + saline keringJaringan mati terbuang saat mengganti balutPREPARASI BED LUKA - Debridement

PREPARASI BED LUKA - Debridement

AUTOLYTIC DEBRIDEMENT

Invivo Enzymes Self Digest Devitalized Tissue Gelatinase Kolagenase Stromelisin

Membutuhkan suasana lembab Penutup luka Hydrocolloid, Transparent film, Hydrogel

PREPARASI BED LUKA - Debridement

HydrocolloidHydrogelPREPARASI BED LUKA - Debridement

ENZYMATIC DEBRIDEMENT

Bila surgical tidak memungkinkan

Bereaksi pada : protein, kolagen, fibrin, elastin dan nukleoprotein

Terutama untuk ulkus tergaung dengan terowongan yang sulit untuk dilihatPREPARASI BED LUKA - Debridement

Telah dipakai secara luas sejak 1975

Pemakaian pada luka bakar untuk melepas eschar

Pada kasus ulkus kronis : Pressure ulcer, Arterial ulcer,Venous ulcer, Diabetes ulcerPREPARASI BED LUKA - Debridement

PREPARASI BED LUKA - Debridement

TOPICAL DEBRIDING AGENTS

Collagenase (Santyl )

Fibrinolysin (Elase)

Protease (Panafil)

Papain urea (Accuzyme)

Trypsin (Granulex)

PREPARASI BED LUKA - Debridement

Hari 1Hari 6Hari 11Hari 18PREPARASI BED LUKA - Debridement

BIOLOGICAL DEBRIDEMENTMAGGOT DEBRIDEMENT THERAPY

Larva therapyLarva Phaenicica sericata (green blow fly)

Biomechanical debridement

Sejak 1932Sukses untuk abses, luka bakar, selulitis, gangren, ulkus, osteomielitis dan mastoiditisPREPARASI BED LUKA - Debridement

PREPARASI BED LUKA - Debridement10/cm2Maggot therapi

PENUTUPAN LUKA

PER SEKUNDAM: Penutupan secara alami melalui proses epitelisasi penyembuhan luka tanpa dilakukan penutupan secara bedah

Penutupan Luka

Per sekundamPenutupan Luka

Luka lecet

PER PRIMAM : Penutupan luka langsung dengan penjahitan (jahit primer)

Penutupan Luka

SKIN GRAFT : Pemindahan sebagian atau seluruh ketebalan kulit ke tempat lain dibutuhkan suplai darah dari resipien untuk kehidupan

Split Thickness Skin GraftingPenutupan Luka

FLAP : Pemindahan kulit dan atau jaringan dibawahnya untuk menutup defek dengan menyertakan pedikel untuk vaskularisasiPenutupan Luka

Terima kasih