dr. CATUR SETIYA,S.M.Med.Ed

FAKULTAS KEDOKTERANUSWAGATI - CIREBON*

Contoh :K.L.LTerserempet karet ban mobilKejatuhan kapas/kertasDisepak kuda, terinjak gajahDipijat dukunDipukul dengan tangan kosongDipukul dengan benda bulat panjang (alu/kayu)Jatuh dari gedung tingkatMenjatuhkan diri dari jembatan *

SEBAB KEMATIAN :Kerusakan organ vitalPerdarahanShockThrombosisEmboliInfeksi / sepsis*

BENDA TUMPUL :Tidak bermata tajamKonsistensi keras / kenyalPermukaan halus / kasar

CARA KEMATIAN :Tersering kecelakaanPembunuhanJarang bunuh diri*

MENURUT JARINGAN/ORGAN YANG TERKENA 1. KULIT:- L. Lecet- L. Memar- L. Robek2. KEPALA :- Tengkorak- Jaringan Otak3. LEHER dan TULANG BELAKANG4. DADA:- Tulang- Organ dalam dada5. PERUT: - Organ Parenchym- Organ berongga6. ANGGOTA GERAK*

KEKERASAN BENDA TUMPUL PADA KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT1. Luka Lecet (Abrasion)2. Luka Memar (Contusion)3. Luka Robek, Retak, Koyak (Laceration)*

I. LUKA LECETAdalah Luka akibat kekerasan benda yang bepermukaan kasar sehingga epidermis sebagian / seluruh lapisannya hilang.Benda kasar : terseret di jalan aspalTali tampar : gantung diriBenda runcing : duri, kukuMeninggalkan bekas : ban mobil*

Ciri LUKA LECET :Sebagian/seluruh epitel hilangPermukaan tertutup exudasi yang akan mengering (CRUSTA)Timbul reaksi radang (Sel PMN)Biasanya pada penyembuhan tidak meninggalkan jaringan parut*

Memperkirakan Umur LUKA LECET:Hari ke 1 - 3 : warna coklat kemerahanHari ke 4 - 6 : warna pelan-pelan menjadi gelap dan lebih suramHari ke 7 - 14 : pembentukan epidermis baruBeberapa minggu : terjadi penyembuhan lengkap*

Luka Lecet*

ANTE MORTEMPOST MORTEM1.Coklat kemerahan2.Terdapat sisa-sisa epitel

3.Tanda intravital (+)4.Sembarang tempat1.Kekuningan2.Epidermis terpisah sempurna dari dermis3.(-)4.Pada daerah yg ada penonjolan tulang

II. LUKA MEMAR Adalah : kerusakan jaringan subkutan dimana pembuluh darah (kapiler) pecah sehingga darah meresap ke jaringan sekitarnya, kulit tidak perlu rusak, menjadi bengkak, berwarna merah kebiruan.*

Memperkirakan Umur Luka Memar Hari ke 1 : terjadi pembengkakan warna merah kebiruanHari ke 2 - 3 : warna biru kehitamanHari ke 4 - 6 : biru kehijauancoklat> 1 minggu-4 minggu : menghilang / sembuh

*

*

LUKA MEMARLEBAM MAYAT1. Di sembarang tempat 2. Pembengkakan (+)3. Tanda Intravital (+)4. Ditekan tidak menghilang5. Diiris: tidak menghilang1. Bagian tubuh yang terendah2. (-)3. (-)4. Menghilang

5. Diiris: dibersihkan dengan kapas bersih

III. LUKA ROBEK Adalah : kerusakan seluruh tebal kulit dan jaringan bawah kulitMudah terjadi pada kulit yang ada tulang di bawahnyaBiasanya pada penyembuhan, meninggalkan jaringan parut*

Kekerasan Benda TumpulPada Kepala 1. KULIT : - L. Lecet- L. Memar- L. Robek2. TENGKORAK : - Fraktur Basis Cranii- Fraktur Calvaria3. OTAK :- Contusio Cerebri- Laceratio Cerebri- Oedema Cerebri- Commotio Cerebri4. SELAPUT OTAK :- Epidural Haemorrhage- Sub dural Haemorrhage- Sub arachnoid Haemorrhage*

FRAKTURA CALVARIA* SIFAT ATAP TENGKORAK :- terdiri dari tulang melengkung dan tebalnya kurang lebih sama- ada bagian-bagian yang lemah, yaitu : Sutura Os temporalis* BENTUK FRAKTURA :1. Fracture Linear2. Fracture Compositum3. Fracture Berbentuk (depressed Fracture )4. Ring Fracture

*

FRAKTURA BASIS CRANIIGEJALA :- Keluar darah dari hidung, mulut, telinga- Brill HaematomaSIFAT BASIS CRANII :- Posisi kurang lebih mendatar- Terdiri dari tulang-tulang yang tebalnya tidak sama- Tulangnya tipis dan mudah patah- Berlubang-lubang*

CONTUSIO CEREBRI (MEMAR OTAK)Perdarahan-perdarahan kecil di daerah SUBSTANTIA ALBA dan SUBSTANTIA GRISEA.*

LACERATIO CEREBRI(ROBEK OTAK) Kerusakan jaringan otak (white and grey mater) disertai robeknya ARRACHNOID.2 macam :1. Direct Laceration (Coup)2. Countre Coup Laceration

*

Bagian yang mengalami kekerasan langsung dengan benda tumpul : COUP. Sedang yang berlawanan : COUNTRE-COUPCOUNTRE COUP terjadi bila : ada Oscilasi (getaran) otak yang membentur duramaterDan ini terjadi bila :- kepala dalam keadaan bergerak- kepala bebas bergerak*

Mekanisme Terjadinya Countre-Coup :Pada trauma tumpul kepala terdapat: a. Acelerasib. DecelerasiPada waktu ACELERASI terjadi:a. Gerakan tengkorak ke arah impactb. Gerakan otak berlawanan dengan arah impactWaktu DECELERASI : kepala bergerak tiba-tiba membentur benda tumpul. Sedang otak bergerak ke arah berlawanan dgn bagian kepala yang mengalami kekerasan tadi, shg otak membentur bagian berlawanan dgn bagian kepala yang mengalami kekerasan langsung*

Pada saat terjadi benturan dengan benda tumpul.- Acelerasi Oscilasi- Decelerasi

*

OEDEMA CEREBRITanda-tandanya :Permukaan gyri menjadi lebih rataSulci menjadi lebih dangkalOtak bertambah beratVentrikel-ventrikel mengecilKarena adanya kompresi maka tjd bekas cetakan Foramen Magnum pada Cerebellum bagian bawah Mikroskopis terdapat timbunan cairan intra cellular, peri cellular, dan peri vascular*

COMMOTIO CEREBRI (GEGAR OTAK)Gangguan fungsi otak akibat trauma kepala, tanpa dapat ditentukan kelainan anatomisnya pada otak.Gegar otak merupakan pengertian klinis dengan gejala :1. Pingsan : sebentar s/d 15 menit2. Muntah3. Amnesia4. Pusing kepala5. Tidak ada kelainan neurologi

*

EPIDURAL HAEMORRHAGEPerdarahan di atas selaput tebal otakPenyebabnya : Fraktura tengkorak yang merobek P.Darah di luar duramater.-a. Meningica Media (tersering)-a. Meningica ant-a. Meningica post jarang

-Sinus Lateralis

Darah merembes di antara tulang dan duramater dan membekuTimbul gejala kompresi otak.Jumlah yang mematikan kurang lebih 125 gram.* Ada : PERIODE LATENT Pada anak-anak/bayi : jarang dapat terjadi Epidural Haemorrhage

SUBDURAL HAEMORRHAGEPerdarahan di bawah selaput tebal otakMekanisme terjadinya :1. Laceratio jaringan otak &arachnoid2. Pecahnya P.darah di permukaan3. Perlukaan kembali dari lacerasi lama4. Fraktura daerah parietal dan temporalyg merobek duramater dan meningica mediaJumlah perdarahan yang mematikan + 60 gram*

SUB ARACHNOID HEMORRHAGEPerdarahan di bawah selaput laba-laba otak.Dapat diakibatkan karena :1. Trauma2. Penyakit/spontan pecahnya ANEURYSMA CIRCULUS WILLISI*

Kekerasan Benda Tumpul Pada LEHERBerakibat :- Patah tulang leher- Robek P. darah, otot, oesophagus, trachea/larynx- Kerusakan syaraf*

Kekerasan Benda TumpulPada DADABerakibat :- Patah os costae, sternum, scapula clavicula- Robek organ jantung, paru, pericardium*

Kekerasan Benda Tumpul Pada PERUTBerakibat :- Patah os pubis, os sacrum, symphysiolysis, Luxatio sendi sacro iliaca- Robek organ hepar, lien, ginjal. Pankreas, adrenal, lambung, usus, kandung seni*

Kekerasan Benda Tumpul Pada VERTEBRADapat berakibat :- Fraktura, dislokasi os vertebraeDapat karena :1. Trauma langsung2. Tidak langsung karena tarikan / tekukan*

Kekerasan benda Tumpul Pada ANGGOTA GERAKBerakibat :- Patah tulang, dislokasi sendi- Robek otot, P.darah, kerusakan saraf*

LUKA MEMAR*Luka memar akibat gigitan (Bite mark)Luka memar akibat cekikan.Lebam mayat.

LUKA LECET dan MEMARAKIBAT PERSENTUHAN DENGAN BENDA TUMPUL*Sebelah kiri jejas kemerahan pada liang kemaluan (arah jam 6) pada kasus perkosaan.

Di sebelah kanan sebagai pembanding liang kemaluan perawan.

*Luka lecet jenis geser akibat kecelakaan lalu lintas.Arah kekuatan yang mengakibatkan dapat dilihat pada tanda panah.Arah kekuatan ditandai dengan tumpukan epidermis.

LUKA LECET*Tanda panah merupakan arah kekuatan.Luka lecet jenis geser pada kecelakaan lalu lintas.

*Luka robek di atas mata kiri dan goresan pada kecelakaan lalu lintas2. Luka robek pada tungkai akibat kecelakaan lalu lintas

LUKA ROBEK*Luka robek pada otot pinggul dan cerai sendi paha.Paha kanan yang hancur pada bagian tengah akibat kecelakaan kereta api.

*Luka memar di dahi (petunjuk), setelah dibuka, tampak resapan darah yang luas dan sutura sagitalis terlepas serta fraktur tulang dahi sebelah kanan berbentuk lengkung.

*