Nama Pasien : Tn. J.No. Reg. : 10146243

TINDAKAN KEPERAWATAN Tanggal : 3 Juni 2002

Tgl Jam Tindakan Keperawatan Nama Perawat

03/06-02

12.00

12.15

12.30

08.0016.0024.00

13.30

13.30

09.00

10.30

07.4512.0015.15

13.30

Dx.1 Nyeri …

1. Menjelaskan tentang posisi baring dan aktivitas yang dapat dilakukan klien (semi fowler-high fowler, aktivitas: duduk, jalan).

2. Mengajarkan / mendemonstrasikan teknik-teknik manajemen nyeri (latihan napas dalam, bimbingan imajinasi dan teknik-teknik pengalihan perhatian)

3. Menjelaskan patofisiologi timbulnya nyeri pada luka pasca bedah dengan penekanan bahwa nyeri akan berkurang seiring dengan proses penyembuhan luka.

4. Memberikan analgetik sesuai program terapi.oAsam Mefenamat 500 mg (po) √oAsam Mefenamat 500 mg (po) √oAsam Mefenamat 500 mg (po) √

5. Memantau perkembangan keluhan nyeri: oSkala (ringan = 1-3 pada skala 0-10)oFrekuensi/durasi: terus-menerusoPencetus: luka insisi bedah.

6. Memantau dampak nyeri:oAktivitas tidak terganggu,oTidur tidak terganggu (6-8 jam/hari)

Dx.2 Risiko infeksi …

1. Melakukan rawat luka

2. Berikan antibiotika sesuai program terapi.o Inj. Ceftriaxone 2 g (iv)

3. Berikan Acrapid sesuai program terapi:o4 unit (sc), 15 dtk SM Pagi √o4 unit (sc), 15 dtk SM Siang √o4 unit (sc), 15 dtk SM Sore √

4. Memantau tanda-tanda vital dan keadaan luka bedah:oTD 120/70, N 88, t 36,9 0C, RR 20oKeadaan luka: tampon terpasang, perdarahan

(+), nyeri (+), bengkak (+), kemerahan (+)

Abdul Kadir Ahmad

Jaga SoreJaga malam

Abdul Kadir Ahmad

Jaga sore