SURAT PERNYATAAN MENJADI DOSEN

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BRAWIJAYAPROGRAM KEDOKTERAN HEWANJalan Mayjen Haryono No : 169 Malang 65145 Telp. +62341- 573642, Fax. +62341- 573642, 551611 psw 362http://www.pkh.ub.ac.id email : pkh_ub@ub.ac.id

Form Pendaftaran Ujian PKL

NIM : 115130100111033Nama MHS : Fahmi AriefJudul: Metode Diagnosa Mastitis Subklinis dan Penanganannya Pada Sapi Perah Friesian Holstein (Bos Taurus) Di Balai Besar Pelatihan Peternakan Batu (BBPP)Instansi PKL: Balai Besar Pelatihan Peternakan Batu (BBPP)Yang Akan Diselengggarakan Pada :

Hari : ..Tanggal : ..Pukul : ..Tempat Ujian : ..

Nama Tim PengujiTanda Tangan

Pembimbing 1 : Dr. Sri Murwani, drh. MPNIP. 19630101 198903 2 001

Pembimbing 2 : drh. Dyah Ayu O.A.P, M. Biotech NIP. 19841026 200812 2 004

Penguji : drh. M. Arfan Lesmana, M.ScNIP.

Mengetahui Malang, .....................................Wakil Bidang Akademik

Prof.Dr.Aulanni'am,drh.,DES NIP. 19600903 198802 2 001