annaekaambarwati.files.wordpress.com file · web viewpada tanggal 18 desember 2009 jam 06.00 wib...

26
Tugas Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Normal (SOAPIE) KELOMPOK 2: 1. AFEK ANJARSARI (09.0.B.657) 2. ANNA EKA AMBARWATI (09.0.B.663) 3. HIDAYATI SARTIKA PUTRI (09.0.B.681) 4. PUTRI WULANDHARI (09.0.B.694) 5. PUTRI WIJAYANTI (09.0.B.696) 6. SILVIANA YANUARDANI (09.0.B.705) 7. RINA INDRIANI (08.0.B.580)

Upload: duongxuyen

Post on 12-May-2019

213 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

Tugas Dokumentasi

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Normal

(SOAPIE)

KELOMPOK 2:

1. AFEK ANJARSARI (09.0.B.657)2. ANNA EKA AMBARWATI (09.0.B.663)3. HIDAYATI SARTIKA PUTRI (09.0.B.681)

4. PUTRI WULANDHARI (09.0.B.694)5. PUTRI WIJAYANTI (09.0.B.696)6. SILVIANA YANUARDANI (09.0.B.705)7. RINA INDRIANI (08.0.B.580)

AKADEMI KEBIDANAN MITRA HUSADA

KARANGANYAR

2010/2011

Page 2: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

Kasus:Pada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan SMA pekerjaan swasta. Ny M mengatakan hamil 9 bulan anak yang ke-2,belum pernah abortus,dengan mengeluh nyeri perut bagian bawah dan terasa kencang kencang,His sebanyak 3x dalam 10 menit(durasi 30 detik).Djj 128x/menit.HPHT 8 Maret 2009. Periksa 7x sudah mendapat TT 2x. Setelah diperiksa didapatkan BB 63 Kg, TB 162 cm, TD 110/80 mmHg, N 80x/menit, S 36,3°c, R 24x/menit.Hasil pemeriksaan dalam pembukaan servik 4 cm,selaput ketuban belum pecah,sutura teraba terpisah.

Page 3: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

KALA ITanggal : 18 Desember 2009 Jam : 06.00 WIB

SUBJEKTIF

Identitas Istri Suami

Nama : Ny.M Tn.P

Umur : 27 tahun 28 tahun

Suku/Bangsa : Jawa /Indonesia Jawa/Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMA

Alamat : Ngundaan Ngundaan

Ibu mengatakkan hamil 9 bulaian,nyeri perut bawah dan terasa kencang-kencang Ibu mengatakkan HPHT: 8-3-2009 Ibu mengatakkan periksa ke bidan 7x dan tidak ada keluhan Ibu mengatakkan pergerakan janin terakhir >20x Ibu mengatakkan sudah mendapat suntik TT Ibu mengatakkan kencang-kencang sebanyak 3x dalam 10 menit

OBJEKTIF

KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

VS : TD : 110/80 mmHg

N : 80X/menit

S : 360c

R : 24X/menit

BB : 63 Kg

TB : 168 Cm

Page 4: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Rambut hitam,bersih,dan tidak rontok

Muka : Bersih tidak pucat dan oedema,tidak ada Cloasma Gravidarum

Mata : Simetris,Konjungtiva merah,sclera putih

Hidung : Lubang simetris,tidak ada secret

Payudarah : Simetris,Areola mengalami hiperpigmentasi,putting bersih dan menonjol,tidak ada benjolan

Abdomen : Pembesaran sesuai UK,tidak ada luka bekas operasi,tidak ada luka parut,kandung kemih kosong

Ekstermitas : Ektermitas atas dan bawah simetris,tidak ada oedema,dan varises,reflek pattela kanan dan kiri +

Genetalia : Tidak odema,tidak ada kelainan

Anus : Berlubang dan tidak ada hemoroid

Pemeriksaan Kebidanan

Palpasi : Leopoid I : TFU 32 Cm

Leopoid II : Teraba bagian perut kanan seperti papan datar,memanjang,berarti punggung kanana

Leopoid III : Teraba bagian bawah,bulat,keras,dan melenting,berarti presentasi kepala

Leopoid IV : Bagian bawah janin sudah masuk PAP

Auskultasi : DDJ : 128X/menit

TBJ : (32-11)X155 :3255 gr

HIS : 3X10 menit (durasi : 30 detik

VT : Vulva tidak ada benjolan,portio lunak,3/4 bagian sudah masuk H III,tidak teraba bagian kecil janin

Page 5: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

ASSESMENT

Ny.M umur 27 tahun G2P1A0 UK 38 minggu.janin tunggal,hidup intra uteri,letak memanjang,puka preskep,impartus fase aktif kala I

PLANING

Tanggal : 18 Desember 2009 Jam : 06.05 WIB

1. Lakukan inform concen pada ibu dan keluarga2. Observasi UK,HIS,dan DJJ tiap 30 menit dan catat dipatograf3. Beri support ibu dan member tahu ibu bahwa keadan ibu dan janinnya sehat dan baik4. Hadirkn suami/keluarga yang lain sebagai pendamping ibu dalam proses persalinan5. Atur posisi ibu dan anjurkan ibu miring kekiri dan jangan meneran karena pembukaan

belum lengkap .bimbing ibu untuk melatih nafas dengan cara menarik nafas panjang dan dalam,lalu dikeluarkan melalui mulut,bias dilakukan saat ibu merasakan perutnya kencang.

6. Beri ibu nutrisi yang cukup,jika tidak ada HIS anjurkan ibu untuk makan dan minum7. Beri tahu ibu untuk mengosongkan kandung kemih(tiap 2 jam)8. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa saat ini ibu telah memasuki

pembukaan 5 cm dan keadaan ibu dan janin baik9. Siapkan partus set

Alat Steril½ koher gunting tali pusatGunting episiotomy Kassa 2 klem arteri kateter2 handscoon spuit

Alat non sterilBengkok handukEmber pakaian ibuAlat perlindungan diri pakaian bayiwaslap

Obat-obatanOksitosin 2 ampul tetes mataMetergin 2 ampul betadinVit.K

Haiting setNaldfoder sampahJarum handscoonBenang gunting

Page 6: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

Alat resusitasi

IMPLEMENTASI

Tanggal : 18 Desember 2009 Jam : 06.07 WIB

1. Melakukan inform concen pada ibu dan keluarga

2. Mengobservasi UK,HIS,dan DJJ tiap 30 menit dan catat dipatograf

3. Memberi support ibu dan member tahu ibu bahwa keadan ibu dan janinnya sehat dan baik

4. Menghadirkn suami/keluarga yang lain sebagai pendamping ibu dalam proses persalinan

5. Mengatur posisi ibu dan anjurkan ibu miring kekiri dan jangan meneran karena pembukaan belum lengkap .bimbing ibu untuk melatih nafas dengan cara menarik nafas panjang dan dalam,lalu dikeluarkan melalui mulut,bias dilakukan saat ibu merasakan perutnya kencang.

6. Memberi ibu nutrisi yang cukup,jika tidak ada HIS anjurkan ibu untuk makan dan minum

7. Memberi tahu ibu untuk mengosongkan kandung kemih(tiap 2 jam)

8. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa saat ini ibu telah memasuki pembukaan 5 cm dan keadaan ibu dan janin baik

9. Menyiapkan partus set

Alat Steril½ koher gunting tali pusatGunting episiotomy Kassa 2 klem arteri kateter2 handscoon spuit

Alat non sterilBengkok handukEmber pakaian ibuAlat perlindungan diri pakaian bayiwaslap

Obat-obatanOksitosin 2 ampul tetes mataMetergin 2 ampul betadinVit.K

Haiting setNaldfoder sampahJarum handscoon

Page 7: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

Benang gunting Alat resusitasi

EVALUASI

Tangal 18 desember 2009 jam:06.10 Wib

1. Inform concent telah dilakukan

2. KU:baik

VS → TD:110/70 mmHg

N:84x/menit

S:36°C

R:84X/menit

DJJ:<11-10-11>:128x/menit

His :3x10’ <durasi 30”>

3. I bu merasa senang setelah mendapat suport dan tahu keadaannya baik

4. Suami yang akan mendammpingi ibu dalam persalinan

5. Ibu merasa nyaman dengan posisinya yaitu miring kekiri

6. Ibu telah diberi nutrisi yang cukup

7. Kandung kemih ibu kosong

8. Ibu dan keluarga telah tahu hasil pemeriksaan

9. Partus set telah disiapkan

Page 8: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

KALA II

Tanggal : 18 Desember 2009 Jam : 06.15WIB

SUBJEKTIF

Ibu mengatakkan perutnya kenceng2,pinggang dan perut bagian bawah terasa sakit,ada keinginan untuk mengejan dan BAB serta ada tekanan dari anus

OBJEKTIF

KU : Baik VS :

TD : 110/70 mmHg N :84 X/menit R : 24 x/menit S : 36oC

Djj + : (11,12,11),136 x/menit His + :5x10’ (durasi 45’)

VT :porsio tidak teraba,¢ lengkap,penurunan kepala H IV,05 bagian uuk jam

07.15,ketuban pecah 07.20 wib,tidak teraba bagian2 kecil janin.

ASSESMENT

Ny.M umur 27 tahun G2P1A0 Inpartu kala II

PLAN

Tanggal 18 Desember 2009 Jam 06.25 WIB

1. Observasi KU dan Vs

2. Observasi Djj dan His

Page 9: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

3. Pastikan pembukaan lengkap dengan melakukan pemeriksaan dalam pada ibu

4. Lihat dan memeriksa tanda-tanda gejala kala III

a. Ibu ingin mengejan saat ada his

b. Ibu merasa ada tekanan dari anus, vulva membuka, perineum menonjol

c. Vulva vagina dan spinkter ani membuka

d. ø lengkap

5. Atur posisi ibu senyaman mungkin ada yang memimpin ibu untuk mengejan dengan cara

Saat ibu merasa mules tarik napas dalam-dalam dan panjang kemudian dengan cara muka

ditekuk ke depan dada, jangan bersuara saat mengejan dan berpusat di anus. Jika sudah tidak

merasakan ibu bisa makan dan minum.

6. Letakkan handuk/ kain di atas perut ibu

7. Letakkan kain di ⅓ bawah bokong ibu

8. Pimpin dan menolong ibu dengan asuhan persalinan normal

a. Beritahukan ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan saatnya melahirkan

b. Atur posisi ibu

Dalam mengejan dapat memilih posisi jongkok, miring, setengah duduk, posisi tersebut

bisa mengurangi rasa nyeri dan memudahkan untuk mengejan serta mengurangi

terjadinya trauma vagina dan robekan perineum dan membimbing untuk meneran jika

ada kontraksi

c. Siap alat diri dan oksytosin

1) Pakai APD

2) Cuci tangan

3) Pakai handscoon kanan

Page 10: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

4) Sedot oksitosin 10 U dan meletakkan dalam bak instrument

5) Pakai handsoon kiri

6) Pastikan pembukaan lengkap dan melakukan VT

7) Pastikan bagian terbawah janin adalah kepala

8) Tunggu his

Pimpin ibu untuk meneran

Puji dan mensupport ibu

Ө Istirahat, makan atau minum

Periksa Djj

9) Pimpin mengejan

Setelah mengejan beberapa kali dan suboksiput tampak di bawah symphisis tahan

perineum dengan tangan kanan yang kuat untuk mengurangi terjadinya robekan.

Letakkan tangan kiri di kepala bayi, lakukan penekanan lembut agar kepala bayi tidak

terhambat dan biarkan keluar berlahan-lahan

10) Lalu lahirkan UUK, UUB, dahi, hidung, mulut, dagu dan kepala bayi seluruhnya

11) Periksa ada tidaknya lilitan tali pusat

12) Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar

Setelah itu melahirkan bayi dengan posisi biparental

a) Lakukan penarikan lembut ke bawah untuk melahirkan bahu depan

b) Lakukan penarikan lembut ke atas untuk melahirkan bahu belakang

13) Lahirkan badan bayi lakukan sangga susur sehingga kepala leher, hidung bahu

tertopang dengan kanan tangan kiri, menelusuri badan hingga kaki bayi setelah bayi

lahir pegang dengan posisi menghadap ke penolong, kepala lebih rendah untuk

menilai Apgar Score.

Page 11: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

14) Letakkan bayi di atas perut ibu dan keringkan badan bayi dengan handuk kering

kecuali kedua telapak tangannya.

15) Pastikan janin tunggal

16) Beritahu ibu bahwa akan disuntik oxytosin

17) Klem tali pusat ± 3 cm dari pusat bayi, mengurut tali pusat kea rah ibu kemudian

klem lagi ± 2 cm.

18) Regangkan tali pusat dengan tangan kiri untuk melindungi bayi dari ujung gunting.

Gunting tali pusat 1 – 2 potong

19) Lakukan inisiasi dini, kontak kulit bayi dengan ibu

20) Ganti handuk yang basah dengan yang kering kemudian selimuti bayi dengan kain

yang bersih dan kering

21) Bayi disusukan pada ibunya segera setelah lahir.

IMPLEMENTASI

Tanggal 18 Desember 2009 Jam 06.25 WIB

1. Mengobservasi KU dan Vs

2. Mengobservasi Djj dan His

3. Memastikan pembukaan lengkap dengan melakukan pemeriksaan dalam pada ibu

4. Melihat dan memeriksa tanda-tanda gejala kala III

a. Ibu ingin mengejan saat ada his

b. Ibu merasa ada tekanan dari anus, vulva membuka, perineum menonjol

c. Vulva vagina dan spinkter ani membuka

d. ø lengkap

Page 12: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

5. Mengatur posisi ibu senyaman mungkin ada yang memimpin ibu untuk mengejan dengan

cara

Saat ibu merasa mules tarik napas dalam-dalam dan panjang kemudian dengan cara muka

ditekuk ke depan dada, jangan bersuara saat mengejan dan berpusat di anus. Jika sudah tidak

merasakan ibu bisa makan dan minum.

6. Meletakkan handuk/ kain di atas perut ibu

7. Meletakkan kain di ⅓ bawah bokong ibu

8. Memimpin dan menolong ibu dengan asuhan persalinan normal

a. Memberitahukan ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan saatnya

melahirkan

b. Mengatur posisi ibu

Dalam mengejan dapat memilih posisi jongkok, miring, setengah duduk, posisi tersebut

bisa mengurangi rasa nyeri dan memudahkan untuk mengejan serta mengurangi

terjadinya trauma vagina dan robekan perineum dan membimbing untuk meneran jika

ada kontraksi

c. Siap alat diri dan oksytosin

1) Memakai APD

2) Mencuci tangan

3) Memakai handscoon kanan

4) Menyedot oksitosin 10 U dan meletakkan dalam bak instrument

5) Memakai handsoon kiri

6) Memastikan pembukaan lengkap dan melakukan VT

7) Memastikan bagian terbawah janin adalah kepala

Page 13: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

8) Menunggu his

Memimpin ibu untuk meneran

Memuji dan mensupport ibu

Ө Istirahat, makan atau minum

Memeriksa Djj

9) Memimpin mengejan

Setelah mengejan beberapa kali dan suboksiput tampak di bawah symphisis tahan

perineum dengan tangan kanan yang kuat untuk mengurangi terjadinya robekan.

Letakkan tangan kiri di kepala bayi, lakukan penekanan lembut agar kepala bayi tidak

terhambat dan biarkan keluar berlahan-lahan

13) Lalu lahirkan UUK, UUB, dahi, hidung, mulut, dagu dan kepala bayi seluruhnya

14) Memeriksa ada tidaknya lilitan tali pusat

15) Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar

Setelah itu melahirkan bayi dengan posisi biparental

a) Melakukan penarikan lembut ke bawah untuk melahirkan bahu depan

b) Melakukan penarikan lembut ke atas untuk melahirkan bahu belakang

13) Melahirkan badan bayi lakukan sangga susur sehingga kepala leher, hidung bahu

tertopang dengan kanan tangan kiri, menelusuri badan hingga kaki bayi setelah bayi

lahir pegang dengan posisi menghadap ke penolong, kepala lebih rendah untuk

menilai Apgar Score.

14) Meletakkan bayi di atas perut ibu dan keringkan badan bayi dengan handuk kering

kecuali kedua telapak tangannya.

15) Memastikan janin tunggal

16) Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oxytosin

Page 14: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

17) Klem tali pusat ± 3 cm dari pusat bayi, mengurut tali pusat kea rah ibu kemudian

klem lagi ± 2 cm.

18) Meregangkan tali pusat dengan tangan kiri untuk melindungi bayi dari ujung gunting.

Gunting tali pusat 1 – 2 potong

19) Melakukan inisiasi dini, kontak kulit bayi dengan ibu

20) Mengganti handuk yang basah dengan yang kering kemudian selimuti bayi dengan

kain yang bersih dan kering

21) Bayi disusukan pada ibunya segera setelah lahir.

EVALUASI

Tanggal 18 Desember 2009 Jam 07. 30 WIB

1. KU : baik

VS TD : 110/ 70 mmHg R : 24 ×/ menit

N : 80 ×/ menit S : 36 º C

2. His : 5 × 10 ` (durasi 45’’)

Djj : 11 – 12 – 11 : 136 ×/ menit

3. Ibu sudah bisa mengejan dengan baik

a. Bayi lahir spontan jam 07. 10 WIB

b. Menangis kuat, tidak cacat, lengkap, Apgar Score 7,8

c. Plasenta belum lahir dan ada tanda-tanda pelepasan plasenta

d. TFU setinggi pusat kontraksi uterus kuat

e. Perdarahan ± 80 cc

4. Ibu mengatakan perutnya mules setelah melahirkan

Page 15: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

KALA III

Tanggal : 18 Desember 2009 Jam : 07.35 WIB

SUBJEKTIF

Ibu mengatakkan perutnya mules dan agak lemas setelah melahirkan

OBJEKTIF

KU : Baik TFU setinggi pusat Perdarahan ±100 cc Ada tanda2 pelepasan plasenta :

Ada perubahan bentuk dan ukuran uterus Tali pusat bertambah panjang Semburan darah secara tiba2

ASSESMENT

Ny.M umur 27 tahun P2A0 Inpartu kala III

PLAN

Tanggal : 18 Desember 2009 Jam : 07.40 WIB

1. Observasi KU dan Vs,kontraksi uterus dan perdarahan

2. Pastikan janin tunggal

3. Beeritahu ibu bahwa akan disuntik oxsitosin 10 u IM

4. Suntikan oxitosin 10 u IM di 1/3 paha bagian luar

5. Periksa tanda2 pelepasan plasenta

a. Perubahan bentuk dan ukuran tali pusat

b. Tali pusat bertambah panjang

c. Semburan darah secara tiba2

Page 16: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

6. Lakukan PTT

a. Pindah klem tali pusat 5-7 cm didepan vulva

b. Letakkan tangan kiri diatas perut ibu,memegang tali pusat dan klem dengan

tangan kanan

c. Tunggu uterus berkontraksi,lakukan PTT kebawah dengan lembut dan tangan kiri

menekan uterus dengan arah atas dan belakang (dorso kranial)

d. Setelah plasenta lepas dianjurkan ibu untuk tidak meneran,tarik plasenta kearah

bawah dan atas mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan

berlawanan arah pada uterus

e. Lahirkan plasenta dengan kedua tangan,putar plasenta hingga selaput ketuban

terpilih,dengan lembut dan perlahan lahirkan seluruh bagian plasenta

f. Lakukan massase uterus dengan meletakkan tangan kanan diatas fundus dan

melakukan massase dengan gerakan memutar searah jarim jam menggunakan 4

jari

g. Periksa robekan perinium .

IMPLEMENTASI

Tanggal : 18 Desember 2009 Jam : 07.45 WIB

1. Mengobservasi KU dan Vs,kontraksi uterus dan perdarahan

2. Memastikan janin tunggal

3. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oxsitosin 10 u IM

4. Menyuntikan oxitosin 10 u IM di 1/3 paha bagian luar

5. Memeriksa tanda2 pelepasan plasenta

a. Perubahan bentuk dan ukuran tali pusat

b. Tali pusat bertambah panjang

c. Semburan darah secara tiba2

6. Melakukan PTT

a. Memindah klem tali pusat 5-7 cm didepan vulva

Page 17: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

b. Meletakkan tangan kiri diatas perut ibu,memegang tali pusat dan klem dengan

tangan kanan

c. Menunggu uterus berkontraksi,lakukan PTT kebawah dengan lembut dan tangan

kiri menekan uterus dengan arah atas dan belakang (dorso kranial)

d. Setelah plasenta lepas dianjurkan ibu untuk tidak meneran,tarik plasenta kearah

bawah dan atas mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan

berlawanan arah pada uterus

e. Melahirkan plasenta dengan kedua tangan,putar plasenta hingga selaput ketuban

terpilih,dengan lembut dan perlahan lahirkan seluruh bagian plasenta

f. Melakukan massase uterus dengan meletakkan tangan kanan diatas fundus dan

melakukan massase dengan gerakan memutar searah jarim jam menggunakan 4

jari

g. Memeriksa robekan perinium

EVALUASI

Tangal 18 desember 2009 jam:07.45 Wib

1. KU:baik

VS → TD:110/80 mmHg

N:84x/menit R:24 x/menit S: 36 º C

a. Tfu setinggi pusatb. Kontraksi uterus kuatc. Perdarahan ±100 cc

2. Plasenta telah lepas lengkap dan spontan jam 08.00 wibBerat : ± 500 grPanjang : ± 50 cmKiteledon :lengkapInsersio :marginalis

3. Perinium robek derajat 2 dan telah dilakukan penjahitan

Page 18: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

KALA IV

Tanggal : 18 Desember 2009 Jam : 07.50 WIB

SUBJEKTIF

Ibu mengatakkan perutnya mules

OBJEKTIF

d. KU : Baik VS :

TD : 110/80 mmHgi. N :84 X/menit

ii. R : 24 x/menitiii. S : 36oC

e. TFU setinggi pusatf. Plasenta lahir lengkap jam 07.40 WIBg. Perdarahan ±100 cch. Kontraksi uterus kuat

ASSESMENT

Ny.M umur 27 tahun P2A0 Inpartu kala IV

PLAN

Tanggal : 18 Desember 2009 Jam : 07.55 WIB

a. Observasi VS,kontraksi uterus,perdarahan,kandung kemih,selama 2 jam,1 jam pertama tiap 15 menit dan 1 jam kedua tiap 30 menit

b. Bersihkan ibu dengan air dan mengganti pakaian ibu c. Bersihkan tempat persalinan dengan klorin 0,5% dan merendam alat-alat dalam larutan

klorin,memisahkan sampah kering serta basah dan medisd. Berikan ibu asupan nutrisi e. Ukur Antropometrif. Beri salep matag. Isi lembar Partograf

Page 19: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

IMPLEMENTASI

1. Mengobservasi VS,kontraksi uterus,perdarahan,kandung kemih,selama 2 jam,1 jam pertama tiap 15 menit dan 1 jam kedua tiap 30 menit

2. Membersihkan ibu dengan air dan mengganti pakaian ibu 3. Membersihkan tempat persalinan dengan klorin 0,5% dan merendam alat-alat dalam

larutan klorin,memisahkan sampah kering serta basah dan medis4. Memberikan ibu asupan nutrisi 5. Mengukur Antropometri6. Memberi salep mata7. Mengisi lembar Partograf

EVALUASI

Tanggal : 18 Desember 2009 Jam : 08.00 WIB

1. KU : Baik

Jam ke

Waktu VS TFU Kontraksiuterus

Kandung

kemih

PerdarahanTD N R S

1 08.15 110/80 84 24 36 2jr pusar

Kuat Kosong

08.30 110/80 84 24 36 2jr pusar

Kuat Kosong

08.45 110/70 82 22 362 2jr pusar

Kuat Kosong

2 09.00 110/80 80 20 36 2jr pusar

Kuat Kosong

09.30 110/70 84 24 363 3jr pusar

Kuat Kosong

10.00 110/70 82 22 36 3jr pusar

Kuat Kosong

2. Ibu sudah dibersihkan dan diganti pakaiannya3. Tempat persalinan telah dibersihkan dan alat-alat telah direndam dalam larutan klorin

selama 10 menit4. Ibu telah diberi makan dan minum5. Bayi telah dilakukan Px Antropometri

BB : 2600 grPB : 47 cmLK/LD: 33/35 cmLila : 11 cm

Page 20: annaekaambarwati.files.wordpress.com file · Web viewPada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan

Anus : Berlubang6. Bayi telah diberi salep mata7. Patograf telah diisi8. Perdaradan : KalaI : -

Kala II : ±80 ccKala III : ±100 ccKala IV : ±100 cc

Jumlah : ±280 cc

DATA OBSERVASI

JAM TD N R S DJJ HIS Keterangan06.00 110/80 80 24 363 128x/menit 3x10menit(durasi

30detik)VT pembukaan 4,kepala sudah masuk panggul

3/5bagian06.30 82 24 130x/menit 4x10menit(durasi

30detik)07.00 84 22 136x/menit 4x10menit(durasi

45detik)07.30 110/80 84 24 36 140x/menit 5x10menit(durasi

45detik)Pembukaan

lengkap08.00 90 24 140/menit 5x10menit(durasi

45detik)