SLBN-1 MUARA TEWEHBARITO UTARAKALIMANTAN TENGAH

RAPORT SMALB-CRAPORT SMALB-C(Tunagrahita dan tunagrahita sedang)

Nama Siswa : ……………………………………………..

NIS : ……………………………………………..

NISN : ……………………………………………..

1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA

LAPORANHASIL PENCAPAIAN KOMPETENSI PESERTA DIDIK

SEKOLAH MENENGAH ATAS LUAR BIASA (SMALB)

JENIS KEKHUSUSAN

Tunagrahita

Nama Peserta Didik :

………………..……….

NISN

………………..……….

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANREPUBLIK INDONESIA

2

RAPORT PESERTA DIDIKSEKOLAH MENENGAH ATAS LUAR BIASA (SMALB)

JENIS KEKHUSUSAN TUNAGRAHITA

Nama Sekolah : SLBN-1 MUARA TEWEH

NPSN/ NSS/ NDS : 3020 0989/ 1011 4030 1041

Alamat Sekolah : Jl. A. Yani No. 63 Muara Teweh

Kode Pos 73811 Telp. 0519 24453

Kelurahan : Melayu

Kecamatan : Teweh Tengah

Kota/ Kabupaten : Barito Utara

Provinsi : Kalimantan Tengah

Website : pustakaslbmtw.com

E-mail : admslbmtw@yahoo.co.id

3

PETUNJUK PENGISIAN

Rapor merupakan ringkasan hasil penilaian terhadap seluruh aktivitas pembelajaran yang dilakukan peserta didik dalam kurun waktu tertentu. Rapor dipergunakan selama peserta didik yang bersangkutan mengikuti seluruh program pembelajaran di Sekolah Menengah Atas tersebut. Berikut ini petunjuk untuk mengisi rapor:1. Identitas Sekolah diisi dengan data yang sesuai dengan keberadaan

Sekolah Menengah Atas Luar Biasa;2. Keterangan tentang diri Peserta didik diisi lengkap;3. Rapor harus dilengkapi dengan pas foto berwarna (3 x 4) dan

pengisiannya dilakukan oleh Wali Kelas;4. Deskripsi sikap spiritual diambil dari hasil observasi terutama pada mata

pelajaran Pendidikan Agama dan Budi pekerti, dan didukung oleh penilaian guru mata pelajaran lainnya;

5. Deskripsi sikap sosial diambil dari hasil observasi terutama pada mata pelajaran PPKn dan didukung oleh penilaian guru mata pelajaran lainnya;

6. Deskripsi pada kompetensi sikap ditulis dengan kalimat positif (memotivasi) untuk butir-butir nilai sikap yang sangat baik dan/ atau kurang baik;

7. Capaian peserta didik dalam kompetensi pengetahuan dan kompetensi keterampilan ditulis dalam bentuk angka pada skala 0- 100 dan deskripsi singkat yang tertinggi dan perlu peningkatan untuk masing-masing mata pelajaran;

8. Deskripsi pada kompetensi pengetahuan dan kompetensi keterampilan ditulis dengan kalimat positif meliputi capaian tertinggi dan terendah yang diperoleh peserta didik;

9. Matapelajaran Pilihan peminatan disesuaikan dengan pilihan minat peserta didik;

10. Matapelajaran pilihan kemandirian diisi maksimal 2 matapelajaran pilihan peserta didik yang tersedia dalam struktur kurikulum kelompok kemandirian;

11. Laporan Ekstrakurikuler diisi dengan nama dan nilai berdasarkan kegiatan ekstrakurikuler yang diikuti oleh peserta didik;

12. Saran–saran wali kelas diisi dengan hal-hal yang perlu mendapatkan perhatian peserta didik;

13. Prestasi diisi dengan prestasi yang dicapai oleh peserta didik dalam bidang akademik dan non akademik pada kegiatan yang berkaitan dengan sekolah;

14. Ketidakhadiran diisi dengan data akumulasi ketidakhadiran peserta didik karena sakit, izin, atau tanpa keterangan selama satu semester.

15. Tanggapan orang tua/wali adalah tanggapan atas pencapaian hasil belajar peserta didik.

16. Keterangan pindah keluar sekolah diisi dengan alasan kepindahan. Sedangkan pindah masuk diisi dengan sekolah asal.

4

KETERANGAN DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Irma ………………………………….2. Nomor Induk Siswa Nasional : …………………………………………….3. Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………….4. Jenis Kelamin : …………………………………………….5. Jenis Kekhususan : …………………………………………….6. Agama : …………………………………………….7. Status dalam Keluarga : …………………………………………….8. Anak ke : …………………………………………….9. Alamat Peserta Didik : …………………………………………….

10. Nomor Telepon Rumah : 11. Sekolah Asal : …………………………………………….12. Diterima di sekolah ini

Di kelas : …………………………………………….Pada tanggal : …………………………………………….

13. Nama Orang Tuaa. Ayah : …………………………………………….b. Ibu : …………………………………………….Alamat Orang Tua : …………………………………………….Nomor Telepon Rumah : …………………………………………….

14. Pekerjaan Orang Tuaa. Ayah : …………………………………………….b. Ibu : …………………………………………….

15. Nama Wali Peserta Didik : …………………………………………….16. Alamat Wali Peserta Didik : …………………………………………….17. Nomor Telpon Rumah : …………………………………………….18. Pekerjaan Wali Peserta Didik : …………………………………………….

Muara Teweh,14 Juli 2016Kepala Sekolah,

5

Pas Foto

3 x 4 cm

BAMBANG SETIARTONIP. 19611227 198712 1 002

6

Nama Sekolah : SLBN-1 Muara Teweh Kelas : XAlamat : Jl. A. Yani No 63 Semester : 1 (satu)Nama : IRMA Tahun Pelajaran : 2016/ 2017NISN : ……………………

Capaian Hasil Belajar

A. Sikap1. Sikap Spiritual

2. Sikap Sosial

B. Pengetahuan dan Keterampilan

7

Deskripsi:

Irma sangat baik dalam sikap jujur, percaya diri, santun, berinteraksi/bekerja sama dan peduli. Dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu meningkatkan sikap disiplin dan tanggung jawab terhadap tugas.

Deskripsi:

Irma sangat baik dalam sikapbersyukur, toleransi dan selalu berdoa sebelum melakukan kegiatan. Dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu meningkatkan ibadahnya.

No Mata PelajaranPengetahuan Keterampilan

Angka Predikat Angka PredikatKelompok A (Wajib)

1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 75 B 70 B-

2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 73 B 70 B-

3 Bahasa Indonesia 70 B- 70 B-

4 Matematika 66 B- 68 B-

5 Ilmu Pengetahuan Sosial 66 B- 68 B-

6 Ilmu Pengetahuan Alam 67 B- 70 B-

7 Bahasa Inggris 76 B 76 B

Kelompok B (Wajib)

8 Seni Budaya 75 B 80 B+

9 Pendidikan Jasmani, Olah Raga, dan Kesehatan 73 B 75 B+

10Muatan Lokal Bahasa dan Sastra Dayak Ngaju/ Dayak Bakumpai

70 B- 70 B-

Kelompok C (Pilihan Kemandirian)

11 Tata Boga 64 B- 66 B-

12 Seni Tari 70 B- 70 B-

Kelompok D(Program Kebutuhan Khusus)

13 Pengembangan Diri 80 B+ 85 B+

Deskripsi Pengetahuan dan Keterampilan

8

No Mata Pelajaran

Ranah Deskripsi

Kelompok A (Wajib)

1Pendidikan Agama dan Budi Pekerti

Pengetahuan

Irma sudah mampu dalam menyebutkan sifat-sifat Allah, dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu menyebutkan tanda-tanda beriman kepada Malaikat Allah

Keterampilan

Irma sudah mampu dalam melafalkan asmaul usna, dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu melaksanakan sholat

2Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan

Pengetahuan

Irmamampu menunjukkan tokoh pemerintahan melalui gambar, dengan bimbingan/pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu menyebutkan lembaga pemerintahan.

Keterampilan

Irma sudah mampu menjelaskan tokoh pemerintah melalui gambar, dengan bimbingan/pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu menjelaskan lembaga pemerintah dibantu dengan melihat gambar.

3 Bahasa Indonesia

Pengetahuan

Irma sudah mengenal jenis tulisan, tek bacaan bergambar, dengan bimbinga /pendampingan yang lebih baikIrmaakan mampu menyebutkan huruf.

Keterampilan

Irma sudah mampu dalam meniru tulisan dalam kalimat, menyimak teks bacaan yang di bacakan guru, dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik,Irma mampu membaca kata.

4 Matematika

Pengetahuan

Irma sudah baik dalam mengenal lambang bilangan, opersi hitung penjumlahan. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui cara menjumlahkan bilangan dengan mengitung benda asli.

Keterampilan

Irma sudah baik dalam membedakan jumlah benda, menjumlahan benda asli. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui cara menjumlahkan bilangan.

5 Ilmu Pengetahuan Sosial Pengetahua

n

Irma sudah baik dalam menyebutkan aktifitas manusia melalui gambar. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui lebih banyak aktifitas manusia dalam bidang ekonomi.

Keterampilan

Irma sudah baik dalam menceritakan aktifitas manusia melalui gambar,

9

No Mata Pelajaran

Ranah Deskripsi

dengan bimbingan lebih baik Irma mampu menceritakan lebih banyak aktifitas manusia dalam bidang ekonomi.

6Ilmu Pengetahuan Alam

Pengetahuan

Irma sudah baik dalam menyebutkan nama-nama hewan melalui gambar. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui manfaat hewan bagi manusia.

Keterampilan

Irma sudah baik dalam menceritakan ciri-ciri hewan melalui gambar. dengan bimbingan lebih baik Irma mampu menjelaskan manfaat hewan bagi manusia

7 Bahasa Inggris

Pengetahuan

Irma sudah baik dalam menyebutkan nama benda dengan bahasa inggris. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui banyak nama-nama benda dalam bahasa Inggris

Keterampilan

Irma sudah baik dalam menunjukkan benda yang disebutkan oleh guru dalam bahasa Inggris. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui banyak nama-nama benda dalam bahasa Inggris

Kelompok B (Wajib)

8 Seni Budaya

Pengetahuan

Irma Sudah dengan baik mengenal objek gambar, dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui lagu objek untuk digambar.

Keterampilan

Irma sudah baik dalam memberi warna pada gambar, dengan pendampingan Irma mampu menggambar objek

9Pendidikan Jasmani, Olah Raga, dan Kesehatan

Pengetahuan

Irma sudah baik mengetahui prosedur variasi dan kombinasi gerak dasar non lokomotor, lokomotor, dan manipulatif dalam permainan dan atau olahraga tradisional bola kecil dimodifikasi

Keterampilan

Irma sudah dengan baik melakukan prosedur variasi dan kombinasi gerak dasar non lokomotor, lokomotor, dan manipulatif dalam permainan dan atau olahraga tradisional bola kecil dimodifikasi

10 Muatan lokal Bahasa dan Sastra Dayak Ngaju/ Dayak Bakumpai

Pengetahuan

Irma sudah dengan baik mengetahui nama-nama benda menggunakan bahasa sunda, dengan bimbingan lebih baik Irma banyak mengenal nama-nama benda dengan menggunakan bahasa

10

No Mata Pelajaran

Ranah Deskripsi

SundaKeterampilan

Irmasudah cukup baik dalam menjelaskan nama-nama benda menggunakan bahasa sunda.

Kelompok C (Pilihan Kemandirian)

11 Seni Tari

Pengetahuan

Irma sudah baik mengetahui gerakan dasar tarian, dengan bimbingan lebih baik Irma banyak pengetahuan tentang seni tari.

Keterampilan

Irma sudah baik dalam mempraktekan gerakan dasar tari, dengan bimbingan lebih baik Irma dapat mempraktekan tarian tradisional.

12 Tata Boga

Pengetahuan

Irma sudah baik dalam menyebutkan cara, bahan dan alat membuat mei rebus

Keterampilan

Irma sudah baik dalam mempraktekan/membuat mei rebus. Dengan bimbingan lebih baik Irma dapat membuat mei rubus yang rasanya enak

Kelompok D(Program Kebutuhan Khusus)

13

Program Kebutuhan Khusus

Pengembangan Diri

Pengetahuan

Irma sudah baik dalam merawat diri seperti makan menggunakan sedok dan garpu maupun tangan.

Keterampilan

Irma sudah baik dalam melaksanakan pengembangan diri tentang makan dan minum,dengan bimbingan lebih baik Irma dapat menjaga kebersihan diri dan menjaga kesehatan badan dengan cara yang benar

C. Ekstrakurikuler

No. Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan

1. Pendidikan Kepramukaan B ( Baik)

2. Kesenian / Tari A- ( Sangat Baik)

11

No. Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan

3. Olah Raga B+ ( Baik)

D. Prestasi

No Jenis Prestasi Keterangan

1.

2.

3.

E. Ketidakhadiran

Sakit : 2hari

Izin : 2 hari

Tanpa Keterangan

: …. hari

F. Catatan Wali Kelas

G. Tanggapan Orang tua/Wali

12

Rajin belajar di rumah, jangan lupa bantu ibu dirumah

Muara Teweh, 20 Desember 2015Mengetahui: Wali Kelas, X

Orang Tua/Wali,

....................................... KHAIRUN NISANIP. ………………………………….

13

Nama Sekolah : SLBN-1 Muara Teweh Kelas : XAlamat : Jl. A. Yani No 63 Semester : 2 (dua)Nama : IRMA Tahun Pelajaran : 2016/ 2017NISN : ……………………

Capaian Hasil Belajar

A. Sikap

1. Sikap Spiritual

2. Sikap Sosial

B. Pengetahuan dan Keterampilan

14

Deskripsi:

Irma sangat baik dalam sikap jujur, percaya diri, santun, berinteraksi/bekerja sama, disiplin dan peduli. Dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu meningkatkan sikap tanggung jawab terhadap

Deskripsi:

Irma sangat baik dalam menunjukkan sikapbersyukur, toleransi dan selalu berdoa sebelum melakukan kegiatan. Dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu meningkatkan ibadahnya.

No Mata PelajaranPengetahuan Keterampilan

Angka Predikat Angka PredikatKelompok A (Wajib)

1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 75 B 75 B

2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 74 B 75 B

3 Bahasa Indonesia 70 B- 75 B

4 Matematika 69 B 70 B-

5 Ilmu Pengetahuan Sosial 72 B 70 B-

6 Ilmu Pengetahuan Alam 70 B- 75 B

7 Bahasa Inggris 75 B 75 B

Kelompok B (Wajib)

8 Seni Budaya 74 B 75 B

9 Pendidikan Jasmani, Olah Raga, dan Kesehatan 75 B 80 B

10Muatan Lokal Bahasa dan Sastra Dayak Ngaju/ Dayak Bakumpai

70 B- 70 B-

Kelompok C (Pilihan Kemandirian)

11 Tata Boga 68 B- 70 B-

12 Seni Tari 70 B- 80 B+

Kelompok D(Program Kebutuhan Khusus)

13 Pengembangan Diri 75 B 80 B+

Deskripsi Pengetahuan dan Keterampilan

15

No Mata Pelajaran

Ranah Deskripsi

Kelompok A (Wajib)

1Pendidikan Agama dan Budi Pekerti

Pengetahuan

Irma sudah sangat baik dalam menyebutkan perintah Allah, dengan bimbingan yang lebih baik, Irma akan mampu menyebutkan makna beriman kepada Allah

Keterampilan

Irma sudah sangat baik dalam melaksanakan peritah Allah seperti berdoa, dengan bimbingan Irma mam[u melaksanakan sholat lima waktu.

2Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan

Pengetahuan

Irma sudah sangat baik dalam menunjukkan keberagaman budaya dan adat istiadat,dengan bimbingan yang lebih baik, Irma mampu mengenal keberagaman bangsa Indonesia.

Keterampilan

Irma sudah sangat baik dalam menjelaskan keberagaman budaya dan adat istiadat, dengan bimbingan yang lebih baik, Irma akan mampu menjelaskan keberagaman budaya melalui gambar.

3 Bahasa Indonesia

Pengetahuan

Irma sudah baik dalam mengenal jenis tulisan, tek bacaan bergambar, dengan bimbingan lebih baik Irmadapat menyebutkan suku kata.

Keterampilan

Irma sudah baik dalam menembalkan atau meniru tulisan dalam kalimat, menyimak teks bacaan yang di bacakan guru.

4 Matematika

Pengetahuan

Irma sudah dengan baik mengenal lambang bilangan 1 sampai dengan 10,dengan bimbingan lebih baik Irma mampu mengetahui cara melakukan penjumlahan bilangan kurang dari 10.

Keterampilan

Irma sudah dengan baik mengenal lambang bilangan 1 sampai dengan 10Dengan bimbingan lebih baik Irma mampu melakukan penjumlahan bilangan kurang dari 10.

5Ilmu Pengetahuan Sosial

Pengetahuan

Melalui gambar Irma sudah sangat baik menyebutkan jenis-jenis aktivitas manusia.

Keterampilan

Irma sudah mampu dengan baik menjelaskan aktivitas manusia dalam perekonomian.

6 Ilmu Pengetahuan Alam

Pengetahuan

Mengenalcaramerawatpanca indera dengan bimbingan lebih baik Irmamengetahuicara merawat panca indera.

16

No Mata Pelajaran

Ranah Deskripsi

Keterampilan

Irma sudah sangat baik dalam merawat panca indar.

7 Bahasa Inggris

Pengetahuan

Irma melalui gambar sudah baik dalam menyebutkan nama benda dengan bahasa inggris. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui banyak nama-nama benda dalam bahasa Inggris.

Keterampilan

Irma sudah baik dalam menunjukkan benda yang disebutkan oleh guru dalam bahasa Inggris. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui banyak nama-nama benda dalam bahasa Inggris.

Kelompok B (Wajib)

8 Seni Budaya

Pengetahuan

Irma sudah sangat baik mengenal lagu daerah, Dengan bimbingan yang lebih baik IrmaIrma dapat menyebutkan teks lagu daerah.

Keterampilan

Irma sudah sangat baik menyayikan salah satu lagu daerah, dengan bimbingan lebih baik, Irma dapat menyayikan lagu dengan harmoni.

9Pendidikan Jasmani, Olah Raga, dan Kesehatan

Pengetahuan

Irma sudah sangat baik mengetahui cara permainan bola kecil. Dengan bimbingan lebih baik, Irma mengenal permainan bola besar.

Keterampilan

Irma dapat melakukan permainan bola kecil, dengan bimbingan lebih baik Irma mampu melakukan permainan bola besar

10

Muatan lokal Bahasa dan Sastra Dayak Ngaju/ Dayak Bakumpai

Pengetahuan

Irma sudah sangat baik menyebutkan kata kerja dalam bahasa Sunda melalui gambar yang disajikan, dengan bimbingan Irma mampu menyebutkan kata keteranan tempat dalam bahasa sunda.

Keterampilan

Irma sudah cukup baik dalam melakukan percakapan menggunakan bahasa sunda

Kelompok C (Pilihan Kemandirian)11 Seni Tari

Pengetahuan

Irma sudah sangat baikmengenal jenis tarian daerah seperti tarian jaranan, Dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik Irma akan lebih banyak mengetahui jenis tarian tradisional.

Keterampilan

Irma sudah sangat baik melakukan tarian tradisional Jaranan, Dengan

17

No Mata Pelajaran

Ranah Deskripsi

bimbingan dan pendampingan yang lebih baik Irma akan lebih banyak tarian yang bisa dia lakukan

12 Tata Boga

Pengetahuan

Irma sudah sangat baik mengetahui cara mengoreng telur dadar, tahu dan tempe. Dengan bimbingan dan pendampingan lebih baik, Irma akan lebih mampu untuk menyiapkan makanan berupa telor goreng, tahu dan tempe

Keterampilan

Irma sudah sangat baik membuat telur dadar, tahu dan tempe goreng. Dengan bimbingan dan pendampingan lebih baik, Irma akan lebih mampu untuk menyiapkan makanan berupa telor goreng, tahu dan tempe

Kelompok D (Program Kebutuhan Khusus)

13Program Kebutuhan KhususPengembangan Diri

Pengetahuan

Irma sudah sangat baik memahami cara membersihkan dan menjaga kesehatan badan dengan cara yang benar.

Keterampilan

Irma sudah mampu menggunakan toilet, membersihkan setelah buang air kecil dan besar, mandi, gosok gigi, cuci tangan, memelihara telinga, hidung dan memelihara kuku

C. Ekstrakurikuler

No. Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan

1. Pendidikan Kepramukaan B ( Baik )

2. Kesenian / Tari A ( Sangat Baik)

3. Olah Raga B ( Baik )

D. Prestasi

No Jenis Prestasi Keterangan

1.

18

No Jenis Prestasi Keterangan

2.

3.

E. Ketidakhadiran

Sakit : ...1... hari

Izin : ...1... hari

Tanpa Keterangan

: ...... hari

F. Catatan Wali Kelas

G. Tanggapan Orang tua/Wali

Mengetahui: Wali Kelas, XOrang Tua/Wali,

....................................... KHAIRUN NISANIP. ………………………………….

Keputusan :

Berdasarkan hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2,

19

Irma harus banyak belajar, jangan banyak beli CD atau nonton Film

peserta didik ditetapkan Naik ke kelas : XI ( Sebelas )Tinggal di kelas : ……… (……………………………………)

Muara Teweh, 20 Juni 2017Kepala Sekolah

BAMBANG SETIARTONIP. 19611227 198712 1 002

20

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : _______________________________

KELUAR

Tanggal

Kelas yang Ditinggalkan

Sebab-sebab Keluar atau Atas

Permintaan (Tertulis)

Tanda Tangan Kepala Sekolah, Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan Orang

Tua/Wali__________, ___________Kepala Sekolah,

NIPOrang Tua/Wali,

__________, ___________Kepala Sekolah,

NIPOrang Tua/Wali,

__________, ___________Kepala Sekolah,

NIPOrang Tua/Wali,

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

21

NAMA PESERTA DIDIK : __________________

NO. MASUK

1234

5

Nama Peserta didikNomor IndukNama SekolahMasuk di Sekolah ini:a. Tanggalb. Di KelasTahun Pelajaran

___________________________________________________

___________________________________________________

_______, _________Kepala Sekolah,

NIP

1234

5

Nama Peserta didikNomor IndukNama SekolahMasuk di Sekolah ini:a. Tanggalb. Di KelasTahun Pelajaran

___________________________________________________

___________________________________________________

_______,__________

Kepala Sekolah,

NIP

1234

5

Nama Peserta didikNomor IndukNama SekolahMasuk di Sekolah ini:a. Tanggalb. Di KelasTahun Pelajaran

___________________________________________________

___________________________________________________

__________, _____Kepala Sekolah,

NIP.

22

CATATAN PRESTASI YANG PERNAH DICAPAI

Nama Peserta didik : ……………………………………………….Nama Sekolah : ……………………………………………….Nomor Induk : ……………………………………………….

No.Prestasi yang

Pernah Dicapai

Keterangan

1 Kurikuler ............................................................................................

............................................................................................

............................................................................................

.........................................................................................

.........................................................................................

2 Ekstra Kurikuler

............................................................................................

............................................................................................

............................................................................................

.....................................................................................

....

.....................................................................................

....

3 Catatan Khusus Lainnya

............................................................................................

............................................................................................

............................................................................................

.....................................................................................

....

.....................................................................................

....

23