FORMULIR PENDAFTARAN

PENGURUS BEM FAPET UB 2012 – 2013

1. Nama Lengkap :

2. NIM :

3. Tempat Tanggal Lahir :

4. Alamat Asal :

5. No. HP :

6. Motto Hidup :

7. Pengalaman Organisasi :

No. Organisasi Tahun Jabatan

8. Pengalaman Kepanitiaan

No. Organisasi Tahun Jabatan

9. Motivasi menjadi anggota BEM :

10. Prestasi :

11. Jabatan yang Diinginkan :

1 Urusan Kerjasama 7 Advokasi

2 Partisipasi Pembangunan 8 Olahraga, Seni dan Budaya

3 Urusan Alumni dan Profesi 9 Riset dan Karya Ilmiah Mahasiswa

4 Pengembangan Sumber Daya Mahasiswa 10 Keuangan (Bendahara)

5 Hukum dan Perundang-undangan 11 Sekretaris Kabinet

6 Agama 12 Komunikasi dan Informasi

Catatan : Pilihan maksimal dua bidang, berikan nomor urut pilihan pada kolom yang

disediakan.

12. Alasan :

Demikian formulir ini telah saya isi dengan benar dan saya menyatakan berkomitmen untuk menjadi pengurus BEM FAPET UB hingga periode berakhir.

Malang, September 2012Hormat Saya,

NIM.