GAMBARAN CT SCAN TUMOR OTAK

Tumor susunan saraf pusat ditemukan sebanyak ± 10% dari neoplasma seluruh

tubuh, dengan frekuensi 80% terletak pada intrakranial dan 20% di dalam kanalis

spinalis. Diagnosa tumor otak ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan

pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan radiologi dan patologi anatomi. Dengan

pemeriksaan klinis kadang sulit menegakkan diagnosa tumor otak apalagi membedakan

yang benigna dan yang maligna, karena gejala klinis yang ditemukan tergantung dari

lokasi tumor, kecepatan pertumbuhan masa tumor dan cepatnya timbul gejala tekanan

tinggi intrakranial serta efek dari masa tumor kejaringan otak yang dapat menyebabkan

kompresi, infasi dan destruksi dari jaringan otak. Walaupun demikian ada beberapa jenis

tumor yang mempunyai predileksi lokasi sehingga memberikan gejala yang spesifik dari

tumor otak Dengan pemeriksaan radiologi dan patologi anatomi hampir pasti dapat

dibedakan tumor benigna dan maligna.

CT Scan merupakan alat diagnostik yang penting dalam evaluasi pasen yang

diduga menderita tumor otak. Sensitifitas CT Scan untuk mendeteksi tumor yang

berpenampang kurang dari 1 cm dan terletak pada basis kranil. Gambaran CT Scan pada

tumor otak, umumnya tampak sebagai lesi abnormal berupa massa yang mendorong

struktur otak disekitarnya. Biasanya tumor otak dikelilingi jaringan udem yang terlihat

jelas karena densitasnya lebih rendah. Adanya kalsifikasi, perdarahan atau invasi mudah

dibedakan dengan jaringan sekitarnya karena sifatnya yang hiperdens. Beberapa jenis

tumor akan terlihat lebih nyata bila pada waktu pemeriksaan CT Scan disertai dengan

pemberian zat kontras. Penilaian CT Scan pada tumor otak:

Penilaian CT Scan pada tumor otak:

Tanda proses desak ruang:

Pendorongan struktur garis tengah itak

Penekanan dan perubahan bentuk ventrikel

Kelainan densitas pada lesi:

Hipodens

hiperdens atau kombinasi

kalsifikasi, perdarahan

Udem perifokal

Klasifikasi Tumor Otak:

Pembagian tumor menurut asal sel:

Apabila sel tumor berasal dari jaringan otak itu sendiri, disebut tumor otak

primer, dan bila berasal dari organ organ lain (metastase) seperti kanker paru,

payudara, prostat, ginjal dan lain-lain disebut tumor otak sekunder.

1.Tumor otak primer

-  Tumor yang berasal dari jaringan otak

-  Diklasifikasikan berdasarkan tipe jaringan asal, yaitu :

1)      Glioma

Astrositoma, yaitu : Tumor otak yang berasal dari astrosit, yaitu sel kecil seperti

bintang, pada orang dewasa terdapat pada secebrum dan pada anak-anak dapat

terjadi di batang otak, serebrum dan serebellum. Merupakan 25% dari seluruh tumor

otak

Pilositik astrositoma, yaitu non-infiltrating astrositoma, berdiferensiasi, baik,

jarang berubah, mampu diangkat semua dengan operasi. Pada anak banyak pada

Cerebellum, dan pada orang dewasa banyak terdapat pada Korteks serebri.

Glioblastoma Multiforme, yaitu tumor otak yang tumbuh cepat, berasal dari

astrosit, astroblas, spongioblas. Banyak pada usia 45 – 55 tahun. Prognosis buruk

Ependimoma, berasal dari sel ependim yang ada di dinding ventrikel, dapat juga

terjadi di Medulla spinalis. Bisa terdapat pada semua umur, terutama pada anak-

anak dan dewasa

Oligodendroglioma, berasal dari sel yang menghasilkan myelin untuk melindungi

saraf, yang bermula dari serebrum. Tumbuh lambat dan tidak menyebar ke jaringan

otak disekeliling. Sering terjadi pada usia pertengahan pada dewasa tetapi bisa

terdapat pada semua umur

2) Medulloblastoma, sebelumnya diduga berasal dari sel glia, tetapi pada penelitian

disimpulkan bahwa tumor ini berasal dari sel saraf yang primitif yang secara normal

tidak ada pada tubuh setelah lahir, kadang disebut Primitif Neuro Ektoderma Tumor

(PNET). Sering terdapat di Serebellum. Sering terjadi pada anak-anak terutama anak

laki-laki dan puncak berada pada 3 – 5 tahun. Cenderung metastasis relatif tinggi

3) Meningioma, berasal dari Meningen, bersifat jinak karena tumbuhnya sangat

lambat dan otak mampu untuk menerima adanya meningioma, sering tumbuh sampai

cukup besar baru memberikan gejala. Banyak terdapat pada wanita antara 30 – 50

tahun

4)  Schwannoma, tumor jinak berasal dari sel Schwan, yang menghasilkan myelin

yang melindungi saraf akustikus untuk pendengaran. Banyak pada orang dewasa,

dan ternyata 2 kali lipat lebih banyak pada wanita daripada laki-laki

5) Craniopharingioma, tumor berasal dari kelenjar pituitary dekat hipotalamus,

karena dapat menekan atau merusak hipotalamus dan dapat menyebabkan gangguan

fungsi vital dan banyak terdapat pada anak-anak dan dewasa.

6) Germ Cell Tumor, berasal dari sel primitif sel kelamin atau dari germ sel, sering

disebut Germinoma

7) Tumor Pineal, terjadi disekitar kelenjar pineal, yaitu suatu organ yang kecil di

dekat pusat otak. Tumbuh lambat (Pineositoma), dapat tumbuh cepat

(Pineoblastoma). Daerah pineal sulit dicapai dan sering tidak dapat diangkat

2.Tumor otak sekunder

Tumor yang tumbuh ketika kanker menyebar dari tempat lain ke otak dan

menyebabkan tumor otak

Tumor sekunder tidak sama dengan tumor otak primer, karena sel yang terdapat

pada tumor otak sekunder mirip dengan sel asal tumor metastasis tersebut yang

abnormal

1. Meningioma

Merupakan tumor jinak susunan saraf pusat yang berasal dari sel-sel pembentuk

lapisan luar membrana arakhnoidal (arakhnoid cap cels), oleh sebab itu dapat

dijumpai sepanjang durameter

Insidennya sekitar 15% dari seluruh tumor otak

Lokasinya ektra aksial dan berkapsul

Gambaran CT Scan:

Tanpa kontras gambaran meningioma 75% hiperdens dan 14,4% isodens

Gambaran spesifik dari meninioma berupa enchancement dari tumor dengan

pemberian kontras. Meninioma tampak sebagai masa yang homogen dengan

densitas tinggi, tepi bulat dan tegas.

Dapat terlihat juga adanya hiperostosis kranialis, destruksi tulang, udem otak yang

terjadi sekitar tumor, dan adanya dilatasi ventrikel.

2. Adenoma pituitary/Adenoma Hipofise

Hampir semua tumor hipofisis berasal dari sel endokrin hipofisis, sehingga tumor

hipofise dikenal sebagai adenoma hipofise

Insidennya diperkirakan 5-10% dari tumor otak

Berupa masa intraseler dengan sekresi, masa intraseler non sekresi atau masa

dengan pembesaran ekstra seler

Karakteristik dari adenoma hipofise adanya endokrinopati dan penekanan tumor

pada jaringan sekitarnya, menyebabkan penekanan khiasma optikus

Biasanya pada usia 30-40 tahun

Tumor biasanya solid, dan bila terdapat pembentukan kista, nekrosis atau

perdarahan menunjukkan degenerasi keganasan.

Gambaran CT Scan:

Terdapat gambaran hipodens yang berlokasi sekitar sella tursika, yang melebar

dalam lingkungan konveks keatas dari kelenjar hipofisis

Pada makroadenoma, terlokasi secara sentral dan simetris pada sisterna

supraseller dengan gambaran agak hiperdens, dengan kontras menunjukkan

enchanchement

Bila adenoma kistik memperlihatkan gambaran hipoden dengan enchancement

cincin sekitarnya

Adanya perdarahan pada adenoma menunjukkan gambaran hiperdens yang bulat

dan ireguler

3. Kraniopharingioma

Tumor ini berasal dari sisa jaringan embrional, dan 50% usia pasen kurang dari 20

tahun. Insidennya kira-kira 2,5-4% dari tumor otak

Secara patologi gambarannya bervariasi dari solid, kistik dan kalsifikasi

Lokalisasi biasanya di supraseller dengan obstruksi dari foramen intraventrikular

yang menyebabkan hidrosefalus. Dapat pula tumbuh pada ventrikel III

Gambaran CT Scan:

Memperlihatkan densitas iso, hipo, dan hiperdens yang heterogen dan mempunyai

tepi yang ireguler, dengan kontras terdapat enhanchement pada bagian tepi

(Peripheral rim) atau bentuk cincin dengan densitas yang heterogen. Beberapa

bagian berkalsifikasi.

Pada kraniofaringioma yang kistik dan memperlihatkan lesi hipodens yang bulat

dengan enchancement cincin perifer, perlu di differesiasi diagnosa: Adenoma

pituitary , Meninioma juxtaseller , Glioma pada khiasma optikus

4. Pilocytic Astrositoma

Merupakan jenis astrositoma dengan grade rendah (grade 1)

Sering didapat pada usia muda (9-10 tahun), dan sering diketemukan di daerah

ventrikel atau serebelum dan jarang pada sereberum

Insidennya diperkirakan 4% dari tumor intrakranial dan 8% dari glioma

Gambaran CT Scan:

Menunjukkan gambaran hipodens bentuk tak teratur dan tepi tak rata. Pada jenis

lain mungkin diketemukan kista. Kalsifikasi didapat 8-10% dan efek dari masa

50% kasus. Enchanchement pada 50% kasus, biasanya tak merata

5. Akuistik Neurinoma

Berasal dari sel-sel selubung neurilemmal cabang vestibuler N.VIII, dekat

ganglion dalam kanalis akustikus internus. Insiden pada usia 40-60 tahun

Insidennya 5-10% dari tumor intrakranial

Tumor ini sering ditemukan pada sudut serebelloponting, sifatnya unilateral da

pada 5-8% bilateral dan biasanya merupakan bagian dari penyakit

neurofibromatosis

Tumbuhnya lambat sehingga gejala berjalan berbulan/bertahun-tahun sebelum

diagnosa ditegakkan

Merupakan tumor jinak dan gejala yang ditimbulkan karena penekanan pada

struktur sekitarnya berupa penekanan N.VIII, N.VII, N.serebelum, penekanan dan

distorsi dari batang otak, terjadi sumbatan pada aquaduktus silvii menyebabkan

hidrosefalus dan herniasi tonsil serebelum ke foremen magnum

Gambaran CT Scan:

Tanpa kontras menunjukkan gambaran isodens atau hipodens, mingkin terdapat

gambaran kistik

Dengan kontras menunjukkan enhanchement yang homogen kadang-kadang

membentuk cincin

Bila tumor besar, ventrikel IV terdorong dan terdapat hidrosefalus

6. Glioblastoma

margin tebal tidak teratur

pusat hipodens tidak teratur mewakili nekrosis

massa berbatas

sekitarnya edema vasogenik

perdarahan kadang-kadang terlihat

kalsifikasi jarang intens teratur , peningkatan heterogen dari margin hampir selalu hadir

7. oligodendroglioma

DAFTAR PUSTAKA1. Berttolone SJ. Tumor of the central nervous system concepts in cancer

medicine, 1982:649-6592. Hakim A.A. Tindakan Bedah pada Tumor Cerebellopontine Angle, Majalah

Kedokteran Nusantara Vol. 38 No 3, 2005.3. Mayer.SA. Management of Increased intracranial Pressure In Wijdicks

EFM.Diringer MN, et.al. Continuum Critical Care Neurology.2002.4. Mahar, M., Proses Neoplasmatik di Susunan Saraf dalam Neurologi Klinis

Dasar edisi 5, Dian Rakyat, Jakarta, 2000 : 390 – 4025. Black PB. Brain tumor, review article. The NEJM 1991 (324):1471-14726. Ausman. Intra cranial neoplasma in AB Berker (ed.) Clinical neurology.

Philadelphia:Harper & Row, 1987:57-667. Youmans JR. Neurological surgery. Philadelphia:WB Sounders, 1990, 2967-

29818. Guthrie BL. Neoplasm of the meningens, in Youmans JR (ed) Neurological

Surgery. Philadelphia:WB Sounders, 1990: 3250-33039. Adams and Victors, Intracranial Neoplasms and Paraneoplastic Disorders

in Manual of edisi 7, McGraw Hill, New York, 2002 : 258 – 26310. Tumor Otak dalam Buku Ajar Neurologi Klinis edisi I, Gajah Mada

University Press, Yogyakarta, 1999 : 201 – 20711. Facts About Brain Tumors at http://www.braintumor.org/12. Syaiful Saanin, dr, Tumor Intrakranial

dalamhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Pendahuluan.html, 13. John R.M., Howard K.W, A ,B, Cs of Brain Tumors – From Their Biology to

Their Treatments at http://www.brain-surgery.com/14. What you need to Know about Brain Tumor at http://www.cancer.gov/