Teknik melatih pengkodean morbiditas dan mortalitas

Dr. Yuslely Usman, M.Kes

Disampaikan dlm Pelatihan Train of the Trainer ICD-10 (2010) secara Elektronis

Pusat Manajemen Informasi Kesehatan – Surya Insitut bekerjasama dengan PTIKNAS, KOMINFO, 15 – 18 Juni 2012

Bagaimana anda dapat melatih pengkode?

1. What? – tujuan pelatihan – nilai pembelajaran yang akan didapat

2. Who? – siapakah target audiens/peserta

3. How? – bagaimana cara menyampaikan materi

4. Where and When? Kapan, dimana dan fasilitas apa yang dibutuhkan

5. What? - struktur isi materi-jadwal

Kunci sukses

1. Merencanakan dan Mempersiapkan diri menjadi

pelatih dengan; latihan dan menguasai materi

2. Membuat bahan presentasi

3. Memberikan presentasi yang baik

4. Menggunakan alat bantu visual

5. Banyak disarankan menggunakan Power Point

Perencanaan dan Persiapan1. Mengetahui tempat pelatihan – besar ruangan dan

fasilitas yang tersedia2. Menetapkan apa sudah di ketahui peserta3. Mengetahui tujuan pelatihan dan materi yang anda

akan sampaikan.4. Mempertimbangkan waktu 5. Tentukan kunci utama yang akan disampaikan. 6. Rencanakan struktur materi dan alat bantu visual

yang akan digunakan7. Tentukan handout – kapan akan dibagikan dan berapa

banyak8. BERLATIHLAH9. Siap dengan pertanyaan-pertanyaan yang akan

diajukan peserta10. Persiapkan akan adanya hal-hal yang diluar dugaan

Kenali tempat pelatihan• Pelajari/ketahuilah sebanyak mungkin informasi

tentang tempat pelatihan

Besar/luas ruangan

Fasilitas yang tersedia; listrik – lampu – proyektor – komputer – papan tulis/whiteboard

• Pastikan apakah anda memerlukan asisten dalam mengoperasikan komputer

• Cobalah berbicara dengan keras, kemudian pikirkan apakah anda memerlukan pengeras suara.

• Ingat! Terkadang anda akan berbicara lebih lama tanpa break ; menyulitkan jika tidak ada pengeras suara

INGAT!!!!!

• Harus datang lebih awal untuk melihat apakah semua peralatan berfungsi dengan baik

Siapkan cadangan jika ada masalah dalam peralatan pada tempat pelatihan

Berlatih itu penting

• Memberikan kepercayaan diri bagi si pelatih

• Akan diketahui apakah penyampaian materi sesuai dengan waktu yang tersedia

• Melatih menggunakan alat bantu (PowerPoint presentation)

Berlatih itu penting!• Jika presentasi atau melatih dalam suatu tim, perpindahan

dari seorang pelatih ke pelatih yang lain perlu diparktekkan

• Jika memungkinkan, praktek dilakukan pada ruangan sebenarnya dimana pelatihan akan dilakukan

Waktu

• Waktu sangat penting

• Membutuhkan pertimbangan ketersediaan waktu terhadap materi dan struktur pelatihan

• Praktekkanlah waktu anda yang disediakan. Biasanya idealnya kira-kira 5 – 6 menit perslide, ini rata-rata akan tetapi terkadang dapat klebih cepat atau lebih lama.

• Jangan terlalu lama pada sesi pembukaan• Pastikan slide dan yang dibicarakan adalah sama. • Periksa jika ada teknologi yang akan digunakan berfungsi

(internet akses, dsb).

Contoh Presentasi yang baik

Presentasi yang baik

Presentasi yang buruk

TEKNIK MELATIH PENGKODEAN MORBIDITY dan MORTALITY SECARA UMUM

Volume I – Tabular List 22 Chapters

Roman numerals

Alphanumeric listing

Morphology of neoplasms

Special tabulation lists for Morbidity and Mortality

Volume I – Tabular List22 Chapters

Roman numerals

Daftar Alphanumeric

Morphology of neoplasms

Special tabulation lists for Morbidity and Mortality

Volume III - Alphabetical IndexDaftar Alphabetic dari kondisi yang dikode pada

Tabular List Consists of: Pendahuluan Section I Index of Diseases & Nature of Injury Section II External Causes of Injury Section III Table of Drugs and Chemicals

HAL-HAL PENTING YANG HARUS DISAMPAIKAN PADA PELATIHAN MORBIDITY !

Dalam mengkode harus menggunakan kedua buku Volume I dan III secara bersama, untuk menentukan kode yang akurat pada setiap kasus klinis.

Pengkode tidak boleh menentukkan kode langsung melalui penelusuran dalam buku Tabular List.

ReviewPedoman dasar pengkodean

Identifikasikan type atau jenis pernyataan atau diagnosis yang akan dikode dan rujuklah bagian yang tepat pada buku alphabetical index (diseases/nature of injury, external causes, drugs & chemical, procedures)

Tentukan lead term. Baca dan ikuti setiap

catatan dan tanda dibawah lead term

ReviewPedoman dasar pengkodean

Baca setiap term termasuk parentheses setelah lead term, begitu

juga jika ada essential modifiers – pastikan semua bagian diagnosis telah terkodekan

Ikuti dengan seksama setiap ada cross-references yang ditemukan pada Index

Rujuklah ke buku Tabular List

ReviewPedoman dasar pengkodean

Ikutilah jika ada catatan (note) dan inclusion atau exclusion terms dibawah kode yang terpilih, chapter, block atau category

Akhirnya , tuliskan kode!

Latihan 1 - mengkodeTentukan lead term dan the modifier Pada diagnosis dibawah ini:

• (perdarahan hemoroid external ) bleeding external haemorrhoids

• (proplap tali pusat komplikasi persalinan) prolapsed umbilical cord complicating

delivery• (Infeksi luka setelah operasi) post operative

wound infection• meningococcal meningitis

Identify the lead term and the modifier in the following diagnoses:

• bleeding external haemorrhoids

Hemorrhoids- external- - bleeding, prolapsed, strangulated or

ulcerated I84.4

Identify the lead term and the modifier in the following diagnoses:

• prolapsed umbilical cord complicating delivery (1)

Delivery- complicated (by)- - prolapse- - - cord (umbilical) O69.0

Identify the lead term and the modifier in the following diagnoses:

• prolapsed umbilical cord complicating delivery (2)

Prolapse- umbilical cord- - complicating delivery O69.0

Identify the lead term and the modifier in the following diagnoses:

• post operative wound infectionInfection

- postoperative wound T81.4

Infection- wound - - surgical T81.4

Identify the lead term and the modifier in the following diagnoses:

• meningococcal meningitis

Meningitis- meningococcal A39.0 † G01*

Latihan 2:

• Cari dan tentukan kode dari penyakit dibawah ini dengan menggunakan buku index :

– laryngotracheobronchitis

– Hippel’s Disease

– Inhaled anesthetic overdose

– Mumps with orchitis

Latihan 2 – Jawaban• Look up and assign the code from the Index

for the following conditions:

– laryngotracheobronchitis J40

– Hippel’s Disease Q85.8

– Inhaled anesthetic overdose T41.0

– Mumps with orchitis B26.0 † N51.1*

Latihan 3:

ICD-10 CodesIndex Tabular

Patient diagnosed with: (Volume 3) (Volume1)

1. Aortic stenosis -------- --------

Latihan 3– Jawaban 1:

ICD-10 CodesIndex Tabular

Patient diagnosed with: (Volume 3) (Volume 1)

1. Aortic stenosis I35.0 I35.0

Latihan 3

ICD-10 CodesIndex Tabular

Patient diagnosed with: (Volume 3) (Volume1)

2. Mitral insufficiency -------- --------

Latihan 3– jawaban 2:

ICD-10 CodesIndexTabular

Patient diagnosed with: (Volume 3) (Volume 1)

2. Mitral insufficiency I34.0 I34.0

Latihan 3

ICD-10 CodesIndex Tabular

Patient diagnosed with: (Volume 3) (Volume 1)

3. Aortic stenosis --------with

Mitral insufficiency -------- --------

Latihan 3–Jawaban3:

ICD-10 CodesIndexTabular

Patient diagnosed with: (Volume 3) (Volume1)

3. Aortic stenosis I35.0with

Mitral insufficiency I34.0 I08.0

Konsep utama morbiditas

Pada akhir pelayanan di rumah sakit, dokter yang merawat hasrus menuliskan SEMUA kondisi yang dialami oelh pasien pada episode perawatannya

Diagnosis/kondisi utama harus terdefinisikan secara uniq / tunggal

Apa yang harus dikode?

• Kondisi utama atau diagnosis utama

• +/- diagnosis lain atau kondisi sekunder

• +/- procedures, operations dan interventions

Kondisi tunggal atau multiple kondisi?

Di beberapa rumah sakit, keterbatasan sumber daya sehingga tidak semua penyakit dapat dikode

• Data yang simpel memungkinkan lebih mudah digunakan untuk manajemen.

• Akan kehilangan informasi jika hanya mengkode 1 diangonsis

• Perlu menentukan kondisi yang mana yang akan dikode, apa yang menjadi kondisi utama.

WHO definition of main diagnosis or main condition

…the diagnosis established at the end of the episode of care to be the condition primarily responsible for the patient receiving treatment or being investigated…that condition that is determined to have been mainly responsible for the episode of health care...

Read sections 4.4.1 and 4.4.2 in volume 2

Secondary diagnosis / Other condition

• a diagnosis that either co-exists with the main diagnosis at the time of admission, or which appears during the episode of care

• requires therapeutic treatment, diagnostic procedures, increased nursing care or monitoring

• complication or comorbidity

What is a comorbidity?

• A disease that accompanies the main diagnosis and requires treatment and additional care, in addition to the treatment provided for the condition for which the patient was admitted

Steps in abstracting

1. Read the front sheet of the medical record

2. Read the discharge summary, if available

3. Compare the diagnoses – if differences, check test results, other reports

4. Read the history and physical examination ?reason for admission ?comorbidities

Steps in abstracting5. Verify diagnoses documented on front sheet are

substantiated by other information in medical record

6. Review entire record – correspondence, progress notes, radiology/laboratory reports, procedure/anaesthetic reports

7. If uncertain, clarify with treating clinician

8. Code the main condition/diagnosis, secondary diagnoses/other conditions, external causes (+/- procedures)

What is a complication?

• A disease that appears during the episode of care, due to a pre-existing condition or arising as a result of the care received by the patient

Konsep utama mortalitas

I

Disease or condition (a)…Acute on chronic renal failuredirectly leading to due to or as a consequence ofdeath*

Antecedent causes (b)…Glomerulonephritis…..Morbid conditions due to or as a consequence ofgiving rise to the above

cause, stating the underlying (c)….Diabetic nephropathy…condition last due to or as a consequence of

(d)…Diabetes Type II…

Duration between onset and death

…12 days…

…1 year

…5 years

…10 years…

IIOther significant conditions Femoral neck fracture, femoralcontributing to the death, fracture repair, but not related to the disease Post operative haematoma condition causing it ………………………………

*This does not mean the mode of dying e.g. heart failure, respiratory failure. It means the disease, injury or complication that caused death.

1 month…………………………………………

Completed Medical Certificate of Cause of Death

Concept of underlying cause of death

• where there is only one cause of death, that cause is recorded on line 1a of the death certificate

• if two or more conditions directly contribute to the death, these should be documented in sequence in Part I of the certificate with the underlying cause on the lowest used line

• for tabulation and reporting purposes, select the underlying cause of death for coding

UNDERLYING CAUSE OF DEATH (WHO definition)

the disease or injury which initiated the train of morbid events leading directly to death; or

the circumstances of the accident or violence which produced the fatal injury

More about the UCOD

• The underlying cause is the start of a sequence of events that leads to the death

• It is the condition that occurs earliest in time in the sequence of events

• If the underlying cause did not occur, the patient would not have died

Example

• Dies of heart failure from carcinomatosis from carcinoma colon

– Carcinoma of colon = UCOD

•Lanjutkan dengan mortalitas