INSTRUMENMONITORING DAN EVALUASI

PROGRAMBANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)

RESPONDEN KEPALA SD

NAMA SEKOLAH

NPSN

KECAMATAN

KABUPATEN OKU TIMUR

TIM MONEV

DINAS PENDIDIKAN NASIONALKABUPATEN OKU TIMUR

2016

Petunjuk Pengisian Instrumen Monitoring dan Evaluasi Program BOS

Instrumen ini merupakan sarana untuk mengumpulkan informasi mengenai pelaksanaan dan pengggunaan program Bantuan Operasional Sekolah (BOS) APBN khususnya untuk pemanfaatan dana periode bulan Januari—Maret 2016, yang akan dievaluasi berdasarkan data yang diperoleh dari kepala sekolah. Data yang diperoleh merupakan masukan yang berharga bagi pelaksanaan dan pengembangan program BOS serta diharapkan dapat menjadi indikator pencapaian kinerja pelaksanaan program yang telah dilakukan. Oleh karena itu dalam pengisiannya diharapkan dilakukan dengan cermat berdasarkan data sebenarnya yang ada di lapangan.

Martapura, ..................... 2016

Mohammad Ali, S.Pd, M.M.Ketua Tim Manajemen BOS OKU TIMUR

I. IDENTITAS RESPONDEN1. Nama Responden .......................................:2. NIP : ........................................3. Jabatan : .........................................

II. DATA SEKOLAH

1. Data jumlah siswa per kelas pada semester 2 Tahun Pelajaran 2015/2016 (mohon diisi secara rinci)

a. GuruJenis

Kelamin Status Pendidikan

L P PNS Non PNS

SPG/Sederajat D2 D3 S1 S2

b. SiswaKelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6 Total

L P Rombel L P Rombel L P Rombel L P Rombel L P Romb

el L P Rombel

Siswa

Rombel

1

2. Berapa jumlah siswa miskin yang diberikan subsidi di sekolah Saudara? (Mohon lampirkan bukti penerimaanya)

3. Dalam penggunaan dana BOS 2016, Saudara berpedoman kepada Permendikbud Nomor 80 Tahun 2015?A. YaB. Tidak

4. Apakah Saudara sudah membuat Surat Keputusan (SK) Tim Manajemen BOS?A. SudahB. Belum

5. Jika jawaban Saudara pada point (4) Belum, apa penyebabnya?A. Belum tahuB. Saya baru menjabat kepala sekolah

6. Apakah Saudara pernah mengikuti kegiatan sosialisasi BOS 2016?A. PernahB. Belum pernah

7. Jika jawaban Saudara pada point (6) Pernah, siapakah penyelenggaranya?A. Dinas Pendidikan Nasional Kabupaten OKU TimurB. UPTD Diknas Kecamatan......................................C. Pihak lain, tuliskan ..............................................

8. Jika jawaban pada point (6) Pernah, apakah sosialisasi tersebut memberikan informasi yang Saudara perlukan?A. Sudah cukup B. Belum Cukup

9. Apakah Saudara telah memiliki buku Petunjuk Teknis (Juknis) BOS 2016?A. Sudah memilikiB. Tidak/belum memiliki

10. Jika jawaban Saudara pada point (9) Sudah Memiliki, diperoleh dari.... A. Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan melalui Dinas Pendidikan

Nasional Kabupaten OKU TimurB. Download dari internetC. Fotokopi

11. Apakah Saudara sudah membuat rencana penggunaan dana BOS dan dipasang di papan pengumuman sekolah? (Jika sudah, mohon lampirkan fotokopi atau photonya)A. SudahB. Belum

2

III.PEMANFAATAN DANA

1. Tanggal berapa Dana BOS Periode Januari—Maret 2016 diterima sekolah Saudara? (Lihat tanggal uang masuk dalam rekening BOS)

No Periode Tgl/bln/thn diterima Jumlah (Rp)1 Januari—Maret

2. Berapa total dana BOS Januari—Maret 2016 yang diterima sekolah Saudara?Periode Jumlah Dana (Rp)

Januari—Maret

3. Berapa hari jarak antara uang ditransfer ke rekening (masuk) dengan pengambilan uang pertama tiap periode?

Periode Jarak transfer dengan pengambilan pertama

Januari—Maret

4. Tanggal berapa dana tersebut Saudara ambil/cairkan dari rekening sekolah Saudara? (Lihat tanggal uang keluar dalam rekening BOS)

Periode Tanggal/bulanJumlah

Pengambilan (Rp)

Sisa Dana (Rp)

Januari—Maret Januari—Maret Januari—Maret Januari—Maret

(mohon lampirkan fotokopi rekening BOS (bagian halaman identitas sekolah/depan dan bagian halaman yang berisi transaksi terakhir mulai dari penyaluran dana Januari—Maret 2016).

5. Untuk yang mengambil lebih dari 1 minggu sejak uang ditransfer, mengapa Saudara baru mengambil uang tersebut lebih dari 1 minggu?A. Baru tahu kalau uang sudah masukB. Belum diperlukanC. Belum ada waktu ke bankD.Pengambilan memang sudah dijadwalkanE. Dana tidak dapat dicairkan karena rekening bermasalahF. SPJ periode sebelumnya belum selesai

3

G.Lain-lain ..................................................................................6. Siapa yang mengambil dana tersebut di bank penyalur pada tiap periode?

A. Kepala sekolah sajaB. Kepala sekolah dan bendaharaC. Bendahara sajaD..................................

7. Apakah ada hambatan dalam pencairan dana BOS?A. AdaB. Tidak Ada

8. Jika jawaban Saudara pada point (7) Ada, apa hambatannya?A. Belum selesai SPJ yang laluB. Pencairan dijadwalkanC. Rekomendasi dari dinas kabupatenD.Nomor rekening salahE. Lain-lain ...................................................................................

9. Bagaimana proses pencairan dana BOS tersebut?A. Kepala sekolah dapat langsung mencairkan dana di bankB. Bendahara sekolah dapat langsung mencairkan dana di bankC. Kepala Sekolah harus datang bersama bendahara ke bankD.Kepala sekolah atau bendahara saja datang, asal ada tanda tangan ke

duanyaE. Kepala sekolah harus membawa rekomendasi pencairan dana dari

kabupatenF. Lain-lain ...................................................................................

10. Apakah pencairan dana BOS diketahui oleh komite sekolah?A. YaB. Tidak

11. Bagaimana peran komite sekolah dalam pemanfaatan dana BOS? (Jawaban boleh lebih dari satu pilihan)A. Dilibatkan dalam penyusunan RKASB. Dilibatkan dalam pengganggaran dana BOSC. Dilibatkan dalam pencairan dana BOSD.Dilibatkan dalam pemanfaatan dana BOSE. Tidak berperan apa-apa F. Lain-lain ....................................................................................

12. Bagaimana upaya Saudara dalam menanggulangi keterlambatan dana BOS pada tiap periode?A. Membayar dengan uang sisa kas tahun laluB. Membayar dengan menggunakan uang pribadiC. Meminjam dari tokoD.Melakukan penangguhan pembayaran

4

E. Lain lain .....................................................................................

13. Apakah sekolah Saudara sudah menyusun Rencana Kerja Sekolah (RKS)?A. SudahB. Belum

14. Jika jawaban Saudara pada point (13) Sudah, apakah penggunaan dana sudah berdasarkan RKS?A.SudahB.Belum

15. Jika jawaban Saudara pada point (13) Belum, apakah alasannya?

A.Belum bisa menyusun RKSB.RKS belum selesai disusunC.Lainnya (tuliskan) ...................................................................

16. Apakah sekolah Saudara sudah menyusun RKAS untuk tahun 2016?C. YaD.Tidak

17. Apakah Saudara mengalokasikan minimal 5% dari dana BOS pariode Januari—Maret untuk pengembangan perpustakaan?A. YaB. Tidak

18. Jika jawaban Saudara pada point (17) Ya, isilah tabel berikut.

No Jumlah Dana Diterima (Rp)

Pengembangan PerpustakaanPersentase (%)**)Alokasi Minimal

(Rp)Penggunaan Riil

(Rp)*)

Keterangan *) Penggunaan/belanja untuk Pengembangan Perpustakaan

**) Persentase Penggunaan Dana Pengembangan Perpustakaan = Jumlah DanaDiterimaPenggunaanRiil

x 100%

19. Jika jawaban Saudara pada point (17) Tidak, apa alasannya?A.Terlanjur tidak mengalokasikanB.Mengalokasikan pada triwulan berikutnyaC.Mengalokasikan sekaligus pada triwulan ke-4

20. Apakah Saudara menggunakan dana BOS pariode Januari—Maret 2016 untuk pembelian/pengadaan barang inventaris?A.Ya

5

B.Tidak

21. Jika jawaban Saudara pada point (20) Ya, isilah tabel berikut.

No Nama Barang VolumeSatuan

(unit/set/buah/ eks/lbr)

Harga Satuan

(Rp)Jumlah (Rp)

1 2 3 4 5 6

Jumlah

22. Jika jawaban Saudara pada point (20) Ya, apakah Saudara sudah mengisi Form BOS-09 dan melaporkannya ke Dinas Pendidikan Kabupaten?A.SudahB.Belum

23. Jika jawaban Saudara pada point (20) Ya, apakah Saudara telah melakukan pencatatan barang inventaris pada buku inventaris?A.SudahB.Belum

24. Jika jawaban Saudara pada point (20) Ya, apakah Saudara telah melakukan penomoran atau pemberian identitas pada barang inventaris?A.SudahB.Belum

6

25. Pemanfaatan Dana BOS Januari—Maret 2016

Komponen PengeluaranRincian Dana

per Pos Anggaran

Persentase (%)

1. Pengembangan Perpustakaan2. Kegiatan dalam Rangka PSB3. Kegiatan Pembelajaran dan Ekstrakurikuler4. Kegiatan Ulangan dan Ujian5. Pembelian Bahan Habis Pakai6. Langganan Daya dan Jasa7. Perawatan Sekolah8. Pembayaran Honorarium Bulanan Guru

Honorer dan Tenaga Kependidikan Honorer9. Pengembangan Profesi Guru10. Membantu Siswa Miskin11. Pembiayaan Pengelolaan BOS 12. Pembelian Perangkat Komputer13. Biaya lainnya Jika seluruh komponen 1 s.d.

12 telah terpenuhi pendanaannya dari BOSTotal Pengeluaran

26. Rekapitulasi penggunaan dana BOS periode Januari—Maret 2016 adalah sebagai berikut.

No. Dana Diterima Belanja Pegawai/

Honor Rutin (Rp)

Belanja Barang dan Jasa +

Honor Kegiatan (Rp)

Belanja Inventaris (Rp)

1 2 3 4 5

27. Apakah Saudara pernah mengambil bunga bank yang diperoleh dari dana BOS?

A. PernahB. Tidak Pernah

28. Jika jawaban Saudara pada point (27) Pernah, berapa besarnya dan digunakan untuk apa?Jawaban : Rp ....................................Untuk : a. ……………………………………

b. ……………………………………c. ……………………………………

7

d. ……………………………………e. ……………………………………

29. Jika jawaban Saudara pada point (27) Tidak Pernah, mengapa?A. Tidak tahu bunga bank boleh diambilB. Kesulitan menyusun SPJ-nyaC. Nilai nominal bunganya terlampau kecil untuk diambilD.Lainnya...........................................

30. Apakah Saudara menyampaikan laporan online periode Januari—Maret 2016 di www.boskemdikbud.go.id?A. SudahB. Belum (Mohon lampirkan fotokopi print out laporan online dari www.boskemdikbud.go.id

31. Jika jawaban Saudara pada point (30) Belum, apakah alasannya?A. Tidak tahuB. Tidak bisaC. Kesulitan mengakses internetD.Lainnya............................................

..................., .......................... 2016Mengetahui, Kepala SekolahTim Monev 1 .......................................

_________________________ _______________________NIP NIP

Tim Monev 2

__________________________NIP

8