KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

BIDANG MESIN DAN TEKNIK INDUSTRI

FORMULIR

Kode Dok.

F-PBJ-03

Edisi/Revisi

A /3

Tanda Terima Pengambilan Barang

Tanggal

2 Mei 2014

Halaman

64 dari 64

Unit Kerja:

ELIT

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Fery Januar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

03-01-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Fery Januar

Tanggal:

03-01-2018

Unit Kerja:

MPK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Zaki Santoso

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

03-01-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Zaki Santoso

Tanggal:

03-01-2018

Unit Kerja:

MKE

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Sumarsono

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

03-01-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Sumarsono

Tanggal:

03-01-2018

Unit Kerja:

MKE

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Sumarsono

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

02-02-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Sumarsono

Tanggal:

02-02-2018

Unit Kerja:

MKE

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Sumarsono

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

02-02-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Sumarsono

Tanggal:

02-02-2018

Unit Kerja:

TETS

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Wanto

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

02-02-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Wanto

Tanggal:

02-02-2018

Unit Kerja:

TETS

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Wanto

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

02-02-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Wanto

Tanggal:

02-02-2018

Unit Kerja:

ELIT

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Fery Januar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

02-02-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Fery Januar

Tanggal:

02-02-2018

Unit Kerja:

TSP

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Weni Murfihenni

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

02-02-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Weni Murfihenni

Tanggal:

02-02-2018

Unit Kerja:

MPK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Zaki Santoso

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

02-02-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Zaki Santoso

Tanggal:

02-02-2018

Unit Kerja:

MKE

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Sumarsono

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

12-02-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Sumarsono

Tanggal:

12-02-2018

Unit Kerja:

MKE

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Sumarsono

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

12-02-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Sumarsono

Tanggal:

12-02-2018

Unit Kerja:

TETS

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Wanto

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

12-02-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Wanto

Tanggal:

12-02-2018

Unit Kerja:

TETS

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Wanto

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

12-02-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Wanto

Tanggal:

12-02-2018

Unit Kerja:

ELIT

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Fery Januar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

12-02-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Fery Januar

Tanggal:

12-02-2018

Unit Kerja:

TSP

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Weni Murfihenni

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

12-02-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Weni Murfihenni

Tanggal:

12-02-2018

Unit Kerja:

MPK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Zaki Santoso

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

12-02-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Zaki Santoso

Tanggal:

12-02-2018

Unit Kerja:

MKE

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Sumarsono

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

01-03-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Sumarsono

Tanggal:

01-03-2018

Unit Kerja:

MKE

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Sumarsono

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

01-03-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Sumarsono

Tanggal:

01-03-2018

Unit Kerja:

TETS

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Wanto

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

01-03-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Wanto

Tanggal:

01-03-2018

Unit Kerja:

TETS

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Wanto

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

01-03-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Wanto

Tanggal:

01-03-2018

Unit Kerja:

ELIT

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Fery Januar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

01-03-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Fery Januar

Tanggal:

01-03-2018

Unit Kerja:

MPK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Zaki Santoso

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

01-03-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Zaki Santoso

Tanggal:

01-03-2018

Unit Kerja:

TSP

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Weni Murfihenni

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

01-03-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Weni Murfihenni

Tanggal:

01-03-2018

Unit Kerja:

TETS

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Wanto

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

15-03-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Wanto

Tanggal:

15-03-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

16-03-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

16-03-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

28-03-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

28-03-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

05-04-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

05-04-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

05-04-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

05-04-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

12-04-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

12-04-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

20-04-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

20-04-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

28-04-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

28-04-2018

Unit Kerja:

LSP

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

08-05-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

08-05-2018

Unit Kerja:

LSP

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

09-05-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

09-05-2018

Unit Kerja:

LSP

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

12-05-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

12-05-2018

Unit Kerja:

KTL

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Hadi Prasetyo

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

19-05-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Hadi Prasetyo

Tanggal:

19-05-2018

Unit Kerja:

KTL

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Hadi Prasetyo

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

19-05-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Hadi Prasetyo

Tanggal:

19-05-2018

Unit Kerja:

ELIT

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Fery Januar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

19-05-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Fery Januar

Tanggal:

19-05-2018

Unit Kerja:

ELIT

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Fery Januar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

19-05-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Fery Januar

Tanggal:

19-05-2018

Unit Kerja:

ELIT

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Fery Januar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

19-05-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Fery Januar

Tanggal:

19-05-2018

Unit Kerja:

TETS

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Wanto

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

07-07-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Wanto

Tanggal:

07-07-2018

Unit Kerja:

MPK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Zaki Santoso

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

07-07-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Zaki Santoso

Tanggal:

07-07-2018

Unit Kerja:

ELIT

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Fery Januar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

07-07-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Fery Januar

Tanggal:

07-07-2018

Unit Kerja:

MKE

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Sumarsono

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

12-07-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Sumarsono

Tanggal:

12-07-2018

Unit Kerja:

MKE

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Sumarsono

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

12-07-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Sumarsono

Tanggal:

12-07-2018

Unit Kerja:

TETS

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Wanto

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

12-07-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Wanto

Tanggal:

12-07-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

20-07-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

20-07-2018

Unit Kerja:

ELIT

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Fery Januar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

20-07-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Fery Januar

Tanggal:

20-07-2018

Unit Kerja:

ELIT

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Fery Januar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

20-07-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Fery Januar

Tanggal:

20-07-2018

Unit Kerja:

KTL

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Hadi Prasetyo

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

20-07-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Hadi Prasetyo

Tanggal:

20-07-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

03-08-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

03-08-2018

Unit Kerja:

MPK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Zaki Santoso

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

03-08-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Zaki Santoso

Tanggal:

03-08-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

07-08-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

07-08-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

23-08-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

23-08-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

23-08-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

23-08-2018

Unit Kerja:

TETS

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Wanto

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

23-08-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Wanto

Tanggal:

23-08-2018

Unit Kerja:

MPK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Zaki Santoso

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

23-08-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Zaki Santoso

Tanggal:

23-08-2018

Unit Kerja:

ELIT

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Fery Januar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

23-08-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Fery Januar

Tanggal:

23-08-2018

Unit Kerja:

ELIT

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Fery Januar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

23-08-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Fery Januar

Tanggal:

23-08-2018

Unit Kerja:

TETS

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Wanto

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

29-08-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Wanto

Tanggal:

29-08-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

09-09-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

09-09-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

09-09-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

09-09-2018

Unit Kerja:

KTL

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Hadi Prasetyo

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

09-09-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Hadi Prasetyo

Tanggal:

09-09-2018

Unit Kerja:

MK

Mengetahui:

Kepala Unit Kerja

Miral Akbar

Disetujui oleh:TU & RT

Heri Bastian

Tanggal:

13-09-2018

No.

Jenis Barang

Jumlah

Keterangan

Terlampir (Sesual usulan)

Diberikan oleh:

Diterima oleh:

Miral Akbar

Tanggal:

13-09-2018