I. MassalahUtama

Gangguan Proses Pikir :WahamII. Proses TerjadinyaMasalah

A. Pengertian

Waham adalah keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaianrealitas yang salah. Keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya klien. Waham dipengaruhi oleh factor pertumbuhan dan perkembangan seperti adanya penolakan, kekerasan, tidak ada kasih sayang, pertengkaran orang tua dan aniaya (Keliat, 1999). Waham adalah keyakinan terhadap sesuatu yang salah dan secara kukuh dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan realita normal (Stuart danSundeen, 1998).

Waham adalah keyakinan klien yang tidak sesuai dengan kenyataan, tetapi dipertahankan dan tidak dapat diubah secara logis oleh orang lain. Keyakinan ini berasal dari pemikiran klien yang sudah kehilangan kontrol (Depkes RI, 2000 dalam Fitria, 2009).

B. Jenis-jenis waham :

Menurut Nita Fitria (2009), waham dibedakan menjadi :

a. Waham kebesaran

Keyakianan secara berlebihan bahwa dirinya memiliki kekuatan khusus atau kelebihan yang berbeda dengan orang lain, diucapkan berulang-ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.b. Waham agamaKeyakinan terhadap suatu agama secara berlebihan, diucapkan berulang-ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.c. Waham nihilistikSuatu keyakinan bahwa dirinya atau orang lain sudah meninggal atau dunia ini sudah hancur.

d. Waham somatik

Keyakinan seseorang bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu atau terserang penyakit diucapkan berulang-ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan

e. Waham curiga

Keyaninan bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.C. Faktor predisposisiFaktor predisposisi dari waham adalah (Fitria, 2009) : Faktor PerkembanganHambatan perkembangan akan mengganggu hubungan interpersonal seseorang. Hal ini dapat meningkatkan stress dan ansietas yang berakhir dengan persepsi, klien menekan perasaannya sehingga pematangan fungsi intelektual dan emosi tidak efektif.

Faktor Sosial Budaya

Seseorang yang merasa diasingkan dan kesepian dapat menyebabkan timbulnya waham.

Faktor Psikologis

Hubungan yang tidak harmonis, peranganda/bertentangan, dapat menimbulkan ansietas dan berakhir dengan pengingkaran terhadap kenyataan. Faktor BiologisWaham diyakini terjadi karena adanya atrofi otak, pembesaran ventrikel di otak, atau perubahan pada sel kortikal dan limbik.

Faktor genetikFaktor-faktor genetik yang pasti mungkin terlibat dalam perkembangan suatu kelainan ini adalah mereka yang memiliki anggota keluarga dengan kelainan yang sama (orang tua, saudara kandung, sanak saudara lain).

D. FaktorPresipitasi

Menurut Stuart dan Sundeen (1998), factor pemicu waham yaitu :

Faktor Sosial Budaya

Waham dapat dipicu karena adanya perpisahan dengan orang yang berarti atau diasingkan dari kelompok. Faktor BiokimiaDopamine, norepinefrin, san zat halusinogen lainnya di duga dapat menjadi penyebab waham pada seseorang.

Faktor Psikologis

Kecemasan yang memanjang dan terbatasnya kemampuan untuk mengatasi masalah sehingga klien mengembangkan koping untuk menghindari kenyataan yang tidak menyenangkan.

E. Tanda dan gejala pasien wahamTanda dan gejala klien waham menurut Budi Anna Keliat (1999)

Menolak makan

Tidak ada perhatian pada perawatan diri

Ekspresi wajah sedih / gembira / ketakutan

Gerakan tidak terkontrol

Mudah tersinggung

Isi pembicaraan tidak sesuai kenyataan

Tidak bisa membedakan antara kenyataan dan bukan kenyataan

Menghindardari orang lain

Mendominasipembicaraan

Berbicara kasar

Menjalankan kegiatan keagamaan secara berlebihanIII. Rentang Respon

Gambar 1. Rentang Respon Neurobiologis (Stuart dan Laraia, 2001) dalam Fitria, Nita (2009)IV. Masalah Keperawatan, Data yang Perlu Dikaji, Pohon MasalahA. Masalah Keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji (Herdman, 2012)

Masalah KeperawatanData yang perlu dikaji

Risiko perilaku kekerasan terhadap diri sendiri

Subjektif :

Mengungkapkan keinginan bunuhdiri.

Mengungkapkan keinginan untuk mati.

Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan.

Ada riwayat berulang percobaan bunuh diri sebelumnya dari keluarga.

Berbicara tentang kematian, menanyakan tentang dosis obat yang mematikan.

Mengungkapkan adanya konflik interpersonal.

Mengungkapkan telah menjadi korban perilaku kekeasan saat kecil.

Objektif :

Impulsif.

Menunujukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya menjadi sanga tpatuh).

Ada riwayat penyakit mental (depesi, psikosis, dan penyalahgunaan alcohol).

Ada riwayat penyakit fisik (penyakit kronis atau penyakit terminal).

Pengangguran (tidak bekerja, kehilangan pekerjaan, atau kegagalan dalam karier).

Umur 15-19 tahun atau diatas 45 tahun,

Status perkawinan yang tidak harmonis.

Risiko perilaku kekerasan terhadap orang lain

Subjektif :

Klien mengatakan memiliki riwayat melakukan kekerasan secara tidak langsung

Klien mengatakan pernah menyaksikan perilaku kekerasan terhadap keluarga

Klien mengatakan pernah melakukan kekerasan terhadap orang lain

Klien / keluarga mengatakan klien memiliki riwayat ancaman kekerasan

Objektif :

Bahasa tubuh (mis., sikap tubuh kaku / rigid, mengepalkan jari dan rahang terkunci, hiperaktivitas, denyut jantung cepat, napas terengah-engah, cara berdiri mengancam

Impulsif

Gangguan neurologis (misal, EEG positif, CT, MRI, temuan neurologis, trauma kepala, gangguan kejang)

Intoksikasi patologis

Komplikasi perinatal

Komplikasi prenatal

Simtomatologi psikosis (mis., perintah halusinasi pendengaran, penglihatan, delusi paranoid, proses piker tak logis, tidak teratur atau tidak koheren)

Perilaku bunuh diri

Gangguan proses pikir : wahamSubjektif :

Klien mengatakan bahwa dirinya adalah orang yang paling hebat

Klien mengatakan bahwa dirinya memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus

Objektif

Klien terus berbicara tentang kemampuan yang dimilikinya

Pembicaraan klien cenderung berulang-ulang

Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan

B. Pohon Masalah (Fitria, 2009)

V. DiagnosaKeperawatan (Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. NANDA International)1. Risiko perilaku kekerasan terhadap diri sendiri2. Risiko perilaku kekerasan terhadap orang lain 3. Gangguan proses pikir : waham4. Isolasi social

5. Harga diri rendah kronisDAFTAR PUSTAKAAzizah, Lilik Marifatul. 2011. Keperawatan Jiwa : Aplikasi Praktik Klinik. Yogyakarta : GrahaIlmu.

Fitria, Nita. 2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan danStrategi Pelaksanaan Keperawatan. Edisi 1. Jakarta : Salemba Medika. Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC.

Stuart, G. W. dan Sundeen, S. J. 2006. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC.

Respon Adaptif

Respon Maladaptif

Pikiran logis, Persepsi akurat , Emosi konsisten dengan pengalaman, Perilaku sesuai Berhubungan sosial

Distorsi pikiran, Ilusi, Reaksi emosi berlebihan atau kurang Perilaku aneh / tidak biasa Menarik diri

Gangguan isi pikir halusinasi, Halusinasi

Sulit berespons, emosi

Perilaku disorganisasi,

Isolasi sosial

Risiko Perilaku KekerasanTerhadap Orang Lain

Efek/Akibat

Risiko Perilaku Kekerasan Terhadap Orang Lain

Gangguan Proses Pikir :Waham

Core Problem

Isolasi Sosial

Etiologi

Harga Diri Rendah Kronis