7/24/2019 Visum Pku tersengat listrik

1/3

RS ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA

JL. RTA. MILONO KM. 2,5 PALANGKA RAYA, KALIMANTAN TENGAH

73112

Telp. 0536 3239444, 324401 e!". 03 #$!. 0536 324402

%""p & '''.()*+p$l$-$($/$.e" E+$*l &

()*p$l$-$($/$/$%..*

Nomor :

Lampiran : -

Perihal : Hasil Pemeriksaan Visum et Repertuma.n. MUHAMMAD DAIM ARIF

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jaa !engah Resor

Palangka Ra"a #ektor #ebangau melalui suratn"a tanggal $% Agustus $&'() Nomor: * + &( + VIII

+ $&'( + Polsek "ang ditandatangani oleh Juhrians"ah pangkat A,un Inspektur Polisi #atu dan

diterima tanggal$% Agustus $&'() maka dengan ini sa"a dr .hristian *eta Kurniaansebagai

dokter "ang beker,a pada Rumah #akit Islam PK/ 0uhammadi"ah Palangka Ra"a menerangkan

baha pada tanggal $% Agustus pukul ''&( 1I*) di Instalasi 2aat Darurat Rumah #akit Islam

PK/ 0uhammadi"ah Palangka Ra"a telah memeriksa ,ena3ah "ang berdasarkan surat

permintaan tersebut di atas) bernama 0uhammad Daim Ari4) umur 56 tahun) ,enis kelamin laki-

laki) alamat Jl ! !ilung) Kel 0enteng) Ke7 Jekan Ra"a) Palangka Ra"a Jena3ah tersebut

ditemukan di Jl R!A 0ilono Km8 Kel Kereng *angkirai) Ke7 #abangau) Kota Palangka Ra"a

dan diduga meninggal dunia akibat sengatan listrik tegangan tinggi

HA#IL P909RIK#AAN

Dari pemeriksaan luar atas tubuh ,ena3ah tersebut di atas ditemukan 4akta ; 4akta sebagaiberikut:

A AH

' Identitas /mum Jena3aha Jenis Kelamin : laki-laki

b /mur : Kurang lebih empat puluh tahun

7 1arna Kulit : sao matangd 1arna Pelangi 0ata : hitam

e .iri Rambut : arna hitam) pendek

4 Keadaan gi3i : gi3i lebih

*

7/24/2019 Visum Pku tersengat listrik

2/3

% Pembusukan : tidak ada

.

7/24/2019 Visum Pku tersengat listrik

3/3

Pemeriksaan rekam ,antung : tidak didapatkan adan"a irama ,antung

K9#I0P/LAN

*erdasarkan 4akta ; 4akta dari pemeriksaan atas ,ena3ah tersebut di atas) maka sa"a simpulkan

baha telah diperiksa ,ena3ah seorang laki-laki) umur kurang lebih empat puluh tahun) arna

kulit sao matang) kesan gi3i lebih Pada pemeriksaan luar ditemukan adan"a tanda persentuhan

dengan benda tumpul berupa luka memar pada pun7ak kepala Ditemukan luka listrik masuk

pada tangan kanan) dan luka listrik keluar pada pun7ak kepala Ditemukan tanda-tanda "ang

mengarah kepada mati lemas akibat sengatan listrik #ebab kematian pasti tidak dapat ditentukan

dari pemeriksaan luar) harus dilakukan pemeriksaan dalam

P9N/!/P

Demikianlah keterangan tertulis ini sa"a buat dengan sesungguhn"a) dengan mengingat

sumpah seaktu menerima ,abatan sebagai dokter

Palangka Ra"a) $ Agustus $&'(

Dokter "ang memeriksa

dr .hristian *eta Kurniaan