7/23/2019 Visum Luka Ayu Milasari Dr.darby

http://slidepdf.com/reader/full/visum-luka-ayu-milasari-drdarby 1/1

Samarinda, 9 Desember 2014PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

No. / VRH/ /20

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Yanneca adalah dokter pada Rumah Sakit Abdul ahab

S!ahranie Samarinda, atas permintaan dari "epolisian #egara Republik $ndonesia "alimantan %imur 

Resor "ota Samarinda Sektor "ota Samarinda &tara dengan suratn'a nomor ( )* 242*

+$*2014*Sek&tara tertanggal dua puluh sembilan #o-ember dua ribu empat belas .aka dengan ini

menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh sembilan #o-ember dua ribu empat belas pukul dua

 puluh tiga lewat lima puluh satu menit waktu $ndonesia bagian tengah, bertempat di ruang $nstalasi

Rawat Darurat Rumah Sakit &mum Abdul ahab S!ahranie Samarinda telah melakukan pemeriksaan

korban dengan nomor registrasi /04 dengan identitas menurut surat tersebut adalah (

3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

 #ama ( Alinda33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

&sia ( 1 tahun333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

enis "elamin ( 5erempuan333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

Agama ( $slam3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

Suku*)angsa ( )an!ar* $ndonesia3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

5eker!aan ( 5ela!ar33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

Alamat ( lA.Sanga!i 6g )lok A #o4 Rt19 "el)andara "ec S5 Samarinda33333

I . HASIL PEMERIKSAAN :

1 "orban datang dalam keadaan umum baik dengan tingkat kesadaran angka lima belas33333333333

2 "orban mengeluh ( #'eri pada daerah rahang kiri dan kanan, sehabis dipukul dengan tangan

kosong ke!adian pada tanggal dua puluh sembilan #o-ember dua ribu empat belas kurang

lebih pukul tu!uh belas waktu $ndonesia bagian

tengah333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

3333333333333333333333333333333333333333333333333333333

5ada korban ditemukan (

3 5ada bibir bawah sebelah kanan bagian di dalam bibir, dua koma lima sentimeter dari garis

 pertengahan depan, nol koma lima dari sudut bibir bawah sebelah kanan, terdapat memar  berwarna merah keunguan dengan ukuran satu sentimeter kali satu sentimeter3333333333333333333

II.  %erhadap korban dilakukan( 5emeriksaan 7isik dan pengobatan selan!utn'a korban dipulangkan

dalam keadaan umum baik3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

KESIMPULAN :

)erdasarkan pemeriksaan terhadap korban perempuan berumur lima belas tahun ini, ditemukan

memar pada wa!ah akibat kekerasan tumpul333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

"ekerasan tersebut di atas tidak men'ebabkan pen'akit3333333333333333333333333333333333333333333333333333

Demikianlah telah sa'a uraikan dengan se!u!ur3!u!urn'a dan menggunakan keilmuan sa'a 'angsebaik3baikn'a, mengingat sumpah sesuai dengan "itab &ndang3&ndang 8ukum Acara 5idana 3333333

  .engetahui,

  Dokter orensik "linik Dokter $RD

dr :ort Darb' %ombokan, Sp, S8 ; drYanneca <

 #$5 19040 199=0 1 001

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS MULAWARMAN

FAKULTAS KEDOKTERANBagian I!" K#$o%&#'an Fo'#n(i% $an M#$i%o#ga

RSUD. A. W. SJAHRANIE SAMARINDA  Alamat ( Alamat ( alan Anggur #o 90 Samarinda, "altim 12

Samarinda