PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM No:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 08 Juli 2013 Nomor Polisi : 487/V.E.R/VII/2013/LL yang ditandatangani Slamet, pangkat AJUN KOMISARIS POLISI NRP. 64020931 dan diterima tanggal 08 Juli 2013, pukul 12.00 WIB, maka dengan ini saya dr. Suryo Wijoyo sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 08 Juli 2013, pukul 12.30 WIB di Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut diatas, bernama ENDANG WAHYUNINGSIH, umur empat puluh enam tahun, jenis kelamin perempuan, dengan alamat Jl. Mustokoweni Tengah III No. 30 Rt 05/Rw 02, Kota Semarang. Bahwa orang tersebut telah mengalami kecelakaan lalu lintas di Jalan umum DR. Cipto, Semarang, tanggal 08 juli 2013, pada jam 09.30 WIB sewaktu mengendarai kendaraan bermotor roda dua dan diduga meninggal akibat kecelakaan lalu lintas.----------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :------------------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :--------------------------------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :---------------------------------------1. Identitas Umum Jenazah :----------------------------------------------------------------------------------

a. Jenis kelamin : Perempuan---------------------------------------------------------------------------------b. Umur : kurang lebih empat puluh enam tahun--------------------------------------------------------c. Berat badan : lima puluh empat kilogram---------------------------------------------------------------d. Panjang badan : seratus enam puluh satu sentimeter------------------------------------------------e. Warna kulit : sawo matang.--------------------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata : cokelat.------------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : warna hitam, rambut panjang sebahu.-------------------------------------------------h. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks masa tubuh dua puluh koma delapan tiga kilogram per meter persegi).----------------------------------------------------------------------------------

2. Identitas Khusus Jenazah:----------------------------------------------------------------------------------a. Tato : Tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : ----------------------------------------------------------------------------------------------

- Terdapat beberapa jaringan parut di punggung kaki kanan, warna lebih pucat dari kulit sekitar. Jaringan parut terbesar dengan pusat luka delapan belas sentimeter dari pergelangan kaki, bentuk bundar, dengan diameter satu koma lima sentimeter. Jaringan parut terkecil dengan pusat luka empat belas sentimeter dari pergelangan kaki, bentuk bundar, dengan diameter nol koma lima sentimeter.------------------------------------------------------------------------------

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIKDAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADIDr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

c. Tanda lahir : Tidak ada.------------------------------------------------------------------------------------d. Tahi lalat : Tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------------e. Cacat lahir : Tidak ada.-------------------------------------------------------------------------------------f. Penutup Jenazah : Sebuah kain warna putih bahan flanel dengan motif garis-garis.

Panjang seratus depalan puluh sentimeter dan lebar seratus sepuluh sentimeter.------------g. Pakaian : -----------------------------------------------------------------------------------------------------

Terdapat sebuah kerudung warna hijau, bahan katun. terdapat tiga buah kancing di bagian dada.------------------------------------------------------------------------------------------------

Terdapat sebuah dalaman kerudung.----------------------------------------------------------------- Terdapat sebuah ikat rambut warna ungu, merah dan putih, bentuk bundar dan tali

menyerupai kabel telepon dengan bahan karet.--------------------------------------------------- Terdapat baju lengan panjang tanpa kerah, warna hijau muda, bahan katun, merek

dalam tulisan arab gundul dengan ukuran M. Pada bagian depan terdapat dua buah kancing. Terdapat motif berwarna putih garis-garis dan renda-renda di bagian depan. -

Terdapat sebuah BH warna ungu, bahan katun, merek “Venna”, tanpa ukuran ------------ Terdapat sebuah celana, warna biru, bahan jeans, tanpa merek dengan ukuran dua

puluh sembilan. Pada celana terdapat dua buah kantong tanpa isi di bagian depan dan dua kantong tanpa isi di bagian belakang.-----------------------------------------------------------

Terdapat sebuah celana dalam, warna cokelat muda, bahan katun, tanpa merek, tanpa ukuran. Terdapat gambar vas bunga di bagian depan.--------------------------------------------

h. Benda disamping jenazah : Tidak ada.------------------------------------------------------------------i. Perhiasan : Tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------------j. Lain-lain : Tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :----------------------1. Lebam mayat : Terdapat pada tengkuk, punggung, pinggang, dan bokong. Hilang dengan

penekanan.----------------------------------------------------------------------------------------------------2. Kaku mayat : Tidak ditemukan kaku mayat.----------------------------------------------------------3. Pembusukan : Tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :-----------------------------------------------------------------------------------

b. Kepala : ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------ Wajah : --------------------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat enam buah luka terbuka di wajah.----------------------------------------------------

- Luka terbuka pertama di dahi atas kiri dengan batas terdalam dua sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh, dan enam sentimeter diatas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata. batas terluar tujuh sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan tujuh sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata, batas teratas lima sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan sembilan sentimeter diatas geris mendatar yang melewati kedua sudut mata, batas terbawah empat sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan tujuh sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar dua sentimeter, dan dalam nol koma lima sentimeter. Terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak, otot dengan dasar luka tulang---------------------------------------------------

- Luka terbuka kedua terdapat di dahi atas kiri, dengan batas terdalam enam sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh, dan dua belas sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata, batas terluar sembilan sentimeter

sebelah kiri garis tengah tubuh dan delapan sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata. Batas teratas enam sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh, dan dua belas sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata, batas terbawah sembilan sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh dan delapan sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata bentuk tidak teratur, ukuran panjang empat sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter dan dalam luka tidak dapat diukur sebab menembus rongga kepala. Terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak, otot.-----------------

- Luka terbuka ketiga terdapat di dahi atas kiri, dengan batas terdalam tiga sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh dan empat sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata, batas terluar tujuh sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan tiga sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata. Batas teratas lima sentimeter dari garis tengah tubuh dan enam sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata. Bentuk tidak teratur dengan panjang empat sentimeter dan lebar tiga sentimeter. Terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak, otot.-----------------

- Luka terbuka keempat terdapat di dahi bagian tengah, dengan pusat luka tepat di garis tengah tubuh dan dua sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata, bentuk celah, ukuran panjang satu sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter, dalam nol koma lima sentimeter, bila ditautkan membentuk garis dengan ukuran panjang satu koma empat sentimeter. terdapat jembatan jaringan dan tebing luka terdiri dari jaringan kulit, lemak, otot dengan dasar luka tulang. ----

- Luka terbuka kelima di dahi atas kanan dengan pusat luka satu sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh dan sepuluh sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata. Bentuk celah dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter, dan dalam nol koma tiga sentimeter. Bila ditautkan membentuk garis dengan ukuran panjang satu koma tujuh sentimeter. Terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak, otot dengan dasar luka tulang.--------------------------------------------------------------------------------------------------

- Luka terbuka keenam di bawah bibir kiri dengan pusat luka tiga sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh , dan delapan sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua sudut mata. Bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang satu koma delapan sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, dan dalam nol koma lima sentimeter. Terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak, dan otot dengan dasar luka otot.--------------------------------------------------------

Terdapat dua buah luka lecet, bentuk tidak teratur, warna merah kecokelatan. Luka lecet pertama terletak di dagu kanan bawah. Pusat luka dua sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh dan sembilan sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua sudut mata. Dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter dan lebar dua sentimeter. Luka lecet kedua terletak di bibir bagian atas dengan pusat luka dua sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan lima sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata. Dengan ukuran panjang dua sentimeter dan lebar dua sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------

b. Leher : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------c. Bahu : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------d. Dada : -------------------------------------------------------------------------------------------------------

Terdapat dua buah luka lecet di payudara kanan dan kiri, bentuk tidak teratur, warna merah kecokelatan, disekitar luka terdapat memar. Luka lecet pertama terletak di payudara sebelah kanan, batas teratas dua puluh sembilan sentimeter

diatas garis mendatar yang melewati pusar dan sebelas sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh. Batas terbawah dua puluh sentimeter dari garis mendatar yang melewati pusar, dan tiga belas sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, batas terdalam dua puluh dua sentimeter dari garis mendatar yang melewati pusar dan lima sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, batas terluar dua puluh satu sentimeter dari garis mendatar yang melewati pusar dan enam belas sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh. Dengan ukuran panjang sebelas sentimeter, lebar sembilan sentimeter. Luka lecet kedua terletak di payudara sebelah kiri. Batas teratas dua puluh delapan sentimeter di atas garis mendatar yang melewati pusar dan dua belas sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh. Batas terbawah dua puluh dua sentimeter dari garis mendatar yang melewati pusar dan sepuluh sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh. Batas terular dua puluh empat sentimeter diatas garis mendatar yang melewati pusar dan delapan belas sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh. Batas terdalam dua puluh satu sentimeter diatas garis mendatar yang melewati pusar dan tujuh sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh. Dengan ukuran panjang empat sentimeter dan lebar enam sentimeter.-----------------------------

e. Perut : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------f. Punggung : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------g. Bokong :----------------------------------------------------------------------------------------------------

Bokong kanan : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------- Bokong kiri : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------

h. Dubur :------------------------------------------------------------------------------------------------------ Lingkaran dubur : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------- Liang dubur : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------

i. Anggota gerak :-------------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas :---------------------------------------------------------------------------------

Kanan : ---------------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat luka lecet di telapak tangan kanan, dengan pusat luka satu koma

lima sentimeter di bawah pergelangan tangan. Bentuk bundar, dengan diameter dua sentimeter. Warna merah kecokelatan.--------------------------------

Kiri : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------- Anggota gerak bawah :-----------------------------------------------------------------------------

Kanan : ---------------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat sebuah luka lecet pada tungkai atas kanan, tepat dilutut. bentuk

tidak teratur dengan ukuran panjang sebelas koma lima sentimeter dan lebar empat koma lima sentimeter. warna merah kecokelatan, di sekitar luka terdapat memar.------------------------------------------------------------------------------

- Terdapat beberapa luka lecet tungkai bawah, bentuk bundar, warna merah kecokelatan. luka lecet terbesar di punggung kaki kanan dengan pusat luka empat belas sentimeter dari pergelangan kaki, dengan diameter luka satu koma lima sentimeter. Luka lecet terkecil di jari ketiga kaki kanan, dengan diameter nol koma lima sentimeter.------------------------------------------------------

Kiri : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------2. Bagian Tubuh tertentu:-------------------------------------------------------------------------------------

a. Mata :---------------------------------------------------------------------------------------------------------o Alis mata : Warna hitam, tidak ada kelainan.----------------------------------------------------o Bulu mata : Warna hitam, lurus, tidak ada kelainan.-------------------------------------------o Kelopak mata : Tampak kebiruan dikedua kelopak mata menyerupai mata rakun. ----o Selaput kelopak mata : tampak pucat, tidak ada kelainan.------------------------------------

o Selaput bening mata : bening, tidak ada kelainan.----------------------------------------------o Pupil mata : Bentuk bundar, diameter lima milimeter, ukuran diameter pupil kanan dan

kiri sama .------------------------------------------------------------------------------------------------o Pelangi mata : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------

b. Hidung :------------------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk hidung : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------o Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------o Lubang Hidung : Tampak darah pada kedua lubang hidung dan bertambah banyak

ketika kepala dimiringkan.--------------------------------------------------------------------------c. Telinga :------------------------------------------------------------------------------------------------------

o Bentuk telinga : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------o Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------o Lubang telinga : Tampak darah pada kedua lubang telinga dan bertambah banyak

ketika kepala dimiringkan. --------------------------------------------------------------------------d. Mulut : tampak darah pada rongga mulut yang bertambah banyak ketika kepala

dimiringkan.-------------------------------------------------------------------------------------------------o Bibir atas : pucat.--------------------------------------------------------------------------------------o Bibir bawah : pucat.-----------------------------------------------------------------------------------o Selaput lendir mulut : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------o Lidah : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------o Rongga mulut: Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------o Gigi-geligi :----------------------------------------------------------------------------------------------

Gigi rahang atas : lengkap, gigi geraham ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh------ Gigi rahang bawah : lengkap, gigi geraham ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh---

o Langit - langit mulut : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------e. Alat kelamin : perempuan.-------------------------------------------------------------------------------

o Bibir besar dan kecil : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------o Selaput dara : Terdapat robekan lama.------------------------------------------------------------

3. Tulang - Tulang :----------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : Teraba derik tulang di kepala bagian atas kiri, teraba derik tulang

pada rahang atas dan bawah.----------------------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------e. Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------f. Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------

KESIMPULAN :-----------------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah adalah seorang perempuan, umur kurang lebih empat puluh enam tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Pada pemeriksaan luar didapatkan kekerasan tumpul berupa luka lecet pada wajah, payudara, telapak tangan kanan, lutut dan punggung kaki kanan. Luka robek pada wajah. Terdapat tanda-tanda patah tulang tertutup pada tulang kepala atas kiri, tulang rahang atas dan bawah. Sebab kematian tidak dapat dtentukan dari pemeriksaan yang telah dilakukan sesuai permintaan.------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-------------------------------------------------------

Semarang, 08 Juli 2013 Dokter yang memeriksa,

dr. Suryo Wijoyo