PEMBIMBING : dr. Sukirman Sp. S

Disusun oleh : Dessi NataliaCharles Julian Boru

Kepaniteraan Ilmu Penyakit SyarafRSUD Tarakan, Jakarta 2013Periode 23 Maret 27 April 2013

Vertigo merupakan suatu gejala yang digambarkan adanya perasaan (ilusi) akan pergerakan tubuh atau lingkunganHarus dibedakan dengan dizziness dimana tidak ada ilusi gerakan, rasa tidak seimbang, melayang.Dizziness :Presyncope (akibat hipotensi ortostatik, hipoksia, hipoglikemia)Psychophysiologic dizziness (rasa melayang)Ketidak seimbangan (waktu berdiri/ berjalan)

Dalam bahasa Yunani Vertere yang artinya memutarSesnsasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh atau lingkungan sekitarnya dengan gejala lain yang timbul terutama dari jaringan otonomik yang disebabkan oleh gangguan alat keseimbangan tubuh.Sindroma vertigo:- pusing- gejala simptomatik : nistagmus, unstable.- gejala otonom : pucat, keringat dingin, mual, muntah.

Vertigo Vestibuler kelainan pada sistem vestibulerPerifer lesi pada labirin dan N. VestibularisSentral lesi pada batang otak sampai korteks Vertigo Non Vestibuler kelainan ada pada sistem visual dan somatosensori.

Vertigo adalah masalah kesehatan yang tersering ditemui pada orang dewasaDi USA : 40% penduduk pernah sedikitnya merasa pusingPrevalensi sedikit lebih tinggi pada wanita dan meningkat sesuai usia

RESEPTOR AKTPUSAT KESEIMBANGANReseptor mekanik vestibulumReseptor cahaya di retinaReseptor mekanik di kulit, otot dan sendi (propioseptif)SARAF AFERENN. VestibularisN. OptikusN. spinovestibulocereberalis

Inti VestibularisCortex cerebriHipothalamusInti okulomotoriusFormatio Retikularis

Vertigo dapat timbul apabila ada gangguan pada salah satu atau lebih dari ketiga sistem tersebut pada tingkat resepsi, integrasi atau persepsi

Vertigo terjadi akibat kelainan sistem vestibularisSistem vestibularis :Struktur telinga dalam (labirin)Nervus vestibularisBatang otakCerebellumFungsi sistem vestibularis :Integrasi rangsang sensorik dan gerakanMenempatkan obyek dalam fokus visual pada saat tubuh bergerak

Labirin terlekat di telinga dalamTerdiri atas 3 kanalis semisirkularis (anterior, posterior, horizontal)

Waktu kepala bergerak, sinyal ditransmisi ke labirinLabirin menyalurkan informasi tentang gerakan ke nervus vestibularisNervus vestibularis membawa informasi tersebut ke batang otak dan cerebellum (bagian otak yang mengatur keseimbangan, postur, dan koordinasi motorik)

Vertigo terjadi karena ketidak seimbangan tonus vestibulerBisa terjadi akibat :Hilangnya asupan dari perifer karena kerusakan labirin atau nervus vestibularisGangguan unilateral nukleus vestibularis atau cerebellum

ReceptorCentral Nervous SystemSign & SimptomCerebral cortexVestibular CerebellumVestibular NucleiCTZVomiting centreAutonomiccentresHypothalamusPituitaryRetinaVestibularApparatusSomatosensoryReceptorsMotionstimuliNAUSEADizzinessSomnolenceHeadacheDepressionPerformance-decrementIncreased Secretion ofADH, ACTH, GH, PRLSWEATINGPALLORDecreased Gastric motility,Cardiovasculer &Inspiratory changesVOMITING

Vertigo : rasa berputar atau obyek sekitar bergerak/ berputarGerak kepala, perubahan posisi sering memperberat vertigoNistagmusGejala penyerta : mual dan muntah, ketidak seimbanganGangguan pendengaran, nyeri telinga, tinnitus (vertigo perifer)Gangguan penglihatan diplopia, gangguan sensorik (vertigo sentral)

GEJALAVERTIGO VESTIBULERVERTIGO NON VESTIBULERSifa VertigoRasa berputar (true vertigo)Melayang, hilang keseimbanganSerangan EpisodikKontinyuMual/muntah(+)(--)Gangguan pendengaran(+) / (--)(--)Gerakan pencetusGerakan kepalaGerakan obyek visualSituasi pencetus(--)Orang ramai, lalulintas macet, supermarket

Perifer CentralBangkitan vertigoLebih mendadakLebih lambatDerajat vertigoBeratRinganPengaruh gerakan kepala(+)(--)Gejala autonom (mual, muntah, keringat)(++)()Ganggaun pendengaran (tinitus)(+)(--)Tanda fokal oatk(--)(+)

Beningn Paroxysimal Positional Vertigo (BPPV) : gejala timbul beberapa detik sampai menit, dan intermitten. Bisa timbul mual, rasa melayang, ketidak seimbangan. Gejala timbul pada perubahan posisi (bangun tidur, miring kiri/ kanan)Menieres disease : penyebab fluktuasi tekanan cairan telinga tengah (endolynph) : gejala vertigo hebat, tinnitus, dan hilangnya pendengaran secara progressifAcute vestibular neuritis : penyebab inflamasi sel saraf vestibuler akibat infeksi virus

Vaskuler : stroke, TIAInflamasi/ infeksi : multiple sklerosis, ensefalitisTumor : neuorma akustikus, medulloblastomaPost traumatic : diffuse axonal injuryDegeneraitf : cerebellar degenerationMigraineobat

Diagnosis perlu dilakukan secepat mungkin untuk menyingkirkan kondisi yang serius seperti stroke, perdarahan, atau tumor.AnamnesisPemeriksaan fisik umumPemeriksaan fisik neurologisDix Hallpike ManeuverPemeriksaan darahPemeriksaan radiologis (CT scan, MRI)Electronysagmography (ENG)

Apa yang dirasakan ?Kapan dimulai?Berapa lama dirasakan sampai gejala hilang?Berapa sering?Apa pencetusnya? (perubahan posisi)Gejala penyertaObat - obatan

Pemeriksaan fisik umumTekanan darahDenyut jantungPemeriksaan neurologisSaraf kranialis : N. Facialis N. VII; N. Vestibularis N. VIIITonus dan kekuatan motorikKoordinasi KeseimbanganGait

Untuk membedakan vertigo sentral dan perifer

BPPVCentralLatency3-30 secNoneDirectionUpbeat and torsionalSingle direction (usually vertical)Duration3-30 sec>30 secfatiguesyesno

Gejala klinis :Episode episode vertigo yang singkatDipicu oleh perubahan posisi kepalaLama beberapa detik sampai menitIntermittenGejala lain : rasa melayang, ketidak seimbanganMerupakan penyakit vertigo tersering, prevalensi 2,4%

Penyebab stimulasi abnormal cupula dalam salah satu kanalis semisirukularis, biasanya yang posterior. BPPV terjadi bila debris yang terdiri dari kalsium karbonat dan protein (otolith) bertambah banyak dan bergerak dalam kanalis semisirkularisTerjadi pada :Degenrasi (pada lansia)Trauma kepalaInfeksi telinga dalam (otitis media, Labirintitis)

Terapi terbaik : Epley manuever (canalith repositioning procedure)Dalam prosedur ini :Pasien dibantu melakukan gerakan kepala dan tubuhGerakan tsb menggerakan kristla kalsium keluar dari kanalis semisirkularis, kemudian di absorpsi oleh tubuh

Merupakan Schwannoma jinak, berasal dari nervus vestibularisGejala : Berkurangnya fungsi vestibular dan pendengaran secara perlahan lahanPendengaran satu telinga berkurang secara progresifGangguan keseimbangan dan dizziness intermitenDiagnosis :Brainstem evoked potentionalMRITerapi : operasi

TIA/ stroke pada batang otak atau cerebellum dapat menyebabkan vertigo atau ketidak seimbanganTIA lamanya biasanya 1 15 menitGejala lain (kadang tidak ada) : diplopia, disartria, ataksia, pareseDiagnosis : MRITerapi : aspirin, warfarin, penanganan stroke, fisioterapi

Terapi vertigo tergantung dari penyebabnya ( terapi kausal)Vestibular rehabilitation therapy (VRT) : adalah jenis terapi fisik untuk penanganan vertigo, memperbaiki keseimbangan, mencegah pasien, jatuh dengan memperbaiki fungsi sistem vsetibulerTerapi simptomatik :- antikolinergik : skopalamin, atropin- antihistamin : dimenhidrinat, prometasin-

Prognosis tergantung penyebab vertigo dan bagaimana respon terhadap terapiVertigo yang hebat dapat saling menyusahkan, terutama pada lansiaGangguan vestibuler perifer dapat menyebabkan hilangnya pendengaran secara progresif