vertigo

5/17/2018 Vertigo - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/vertigo-55b07d8b437e6 1/23

VERTIGO

Dr. ANNA LUTHFIANA SpS

BAGIAN NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV. YARSI

JAKARTA



DEFINISI

Istilah awam untuk vertigo : pusing,pusing tujuh keliling. Sering pasiensulit membedakan antara sefalgia

dengan vertigo.Vertigo : perasaan seperti sekelilingberputar, bergoyang dan merasakurang mantap, keseimbanganterganggu, cenderung jatuh, merasakepala enteng atau penuh.



ETIOLOGI

Berdasarkan etiologi , maka vertigo dibagi

atas :

1. Vertigo perifer : jika kelainan

di sistem vestibular, labirin

2. Vertigo sentral : jika kelainan

di batang otak, serebellum,korteks serebri.



Anatomi dan fisiologi sistem keseimbangan

Susunan vestibular yang tdd kanalissemisirkularis dengan kristaampularis, utrikulus, sakulus dng

makulanya, N. VIII dengan intivestibular di dorso lateral medullaobolongata. Inti-inti vestibularistdd : nukleus vestibularis medialis,nukleus vestibularis lateralis,nukleus vestibularis superior,nukleus vestibularis spinalis.




Sebagian serabut N. VIII berakhir di intivestibularis, ttp sebgn menuju keserebellum (di lobus flokulonodularis),medulla spinalis.

Serabut dr. nukleus vestibularis lateralisdan superior menuju ke serebellum.

Dari nukleus vestibularis superior,medulla

spinalis keluar serabut yang bergabungdng fasciculus longitudinalis medialis utkberakhir pada inti-inti saraf otot –otot bolamata kedua sisi.




Dari nukleus vestibularis lateralis keluarserabut yang menuju medulla spinalisdisebut traktus vestibulospinalis.Serabut iniberjalan dalam funikulus ventralis medullaspinalis dan berakhir di motor neuronmedulla spinalis.

Hubungan-hubungan tadi merupakanlingkaran refleksyang mengatur gerakankepala dan mata sebagai jawabanrangsangan vestibular yg dihasilkan olehperubahan posisi kepala.




Impuls proprioseptif dari reseptor di sendi dan ototditeruskan ke serebellum, melalui bagian drserebellum dan nukleus fastigius impulsproprioseptif itu mempengaruhi inti vestibularis.

Impuls keseimbangan dari serebellum dan intivestibularis akan diteruskan ke pusat gerakanvolunter dan reflektorik di korteks serebri.Korteksserebri juga mengatur gerakan involunter visceralmelalui inti vestibularis yang selanjutnya

mempengaruhi inti saraf glosopharingeus danvagus.




Dengan demikian seluruh peralatansistem vestibular memberikaninformasi yg membantu di dalam

mempertahankan keseimbangan danbersama-sama dengan informasi darisistem penglihatan dan proprioseptif

akan memberikan rasa posisi yangkompleks di dalam batang otak danserebellum.



ETIOLOGI VERTIGO

Vertigo Labirin. Fungsi labirin tergangguakibat trauma, iskemik, peradangan,keracunan, dll.

Vertigo Barany yaitu vertigo yang timbulpada perubahan tertentu sikap kepala.Jikapenderita dari sikap duduk dibaringkan dngkepala ditengadahkan 45 derajat atauditolehkan ke kiri/kanan dapat timbulnystagmus yang timbul setelah periode 2-20 detik.



ETIOLOGI VERTIGO

Vertigo trauma kapitis, yang timbulakibat trauma kapitis disebabkan memarlabirin unilateral.Labirinitis.

Penyakit Meniere. Gejala berupa tinnitus,gangguan pendengaran, vertigo akut,nausea, muntah. Penyebab diduga edemalabirin.Sifilis kongenital. Radang sifilis dapat

terjadi dalam os temporalis yangmengakibatkan labirinitisVertigo akibat obat. Dapat timbul padakeracunan alkohol, kinin, barbiturat,

karbamazepin,streptomisin.



PEMERIKSAAN

Anamnesis

Pemeriksaan umum dan neurologik

Pemeriksaan khusus penderita

vertigo

“Dizziness stimulation battery”.

Rangkaian test stimulasi vertigo

Pemeriksaan mata pd pend. VertigoPemeriksaan Neuro-otologik

Pemeriksaan laboratorium



Anamnesis :

Kejelasan keluhan pasien, minta pasienmenjelaskan apa yg dirasakan spt pusing,rasa spt mabuk, kepala enteng,

sempoyongan.Berat ringannya serangan

Pengaruh gerakan kepala terhadapkeluhan: keluhan bertambah berat padawaktu kepaladigelengkan/ditundukkan/ditengadahkan.



Anamnesis :

Pengaruh posisi tubuh terhadapkeluhan, keluhan ini sering dijumpaiakibat vertigo perifer, pada vertigo

sentral pengaruh tersebut kurang.Tipe Serangan. Pada penyakitMeniere serangan timbul berkali-kali& berkelompok. Pada penyakitvaskular dan vestibular neuronitisintensitas serangannya konstan.



Anamnesis :

Apakah ada gangguan pendengaran?

Adanya gangguan pendengaranmenunjukkan letak lesi ada di N. VIIIatau di labirin.

Apakah ada gangguan kesadaran?

Gangguan kesadaran menunjukkanadanya gangguan vaskular atauepilepsi.



Pemeriksaan fisik umum dan

neurologik

Lakukan pemeriksaan umum setelitimungkin agar kelainan-kelainan yangada hubungannya dengan penyakit

pasien tidak terlewatkan.Pemeriksaan neurologik perludilakukan karena keluhan pusingyang disebabkan oleh lesi sentralsering disertai oleh kelainanneurologik lainnya.



Pemeriksaan khusus pend. vertigo

Pemeriksaan ROMBERG .

Pasien berdiri tegak, kedua kaki sejajarsaling bersentuhan dan mata dipejamkan.

Jika ada gangguan vestibular, pasien tidakdapat mempertahankan posisinya ; ia akanbergoyang, menjauhi garis tengah,danakan kembali ke posisi semula karenapengaruh refleks pembetulan sikap(“righting refleks”)



Pemeriksaan khusus untuk vertigo

Tandem gait (jalan tandem)Pasien berjalan lurus, tumit kaki yg satu beradapd ujung jari kaki lainnya. Adanya ggn vestibularmenyebabkan arah jalan menyimpang.

Pemeriksaan Quiz dan test salah tunjuk (pastpointing test).

Pemeriksaan Quiz . Penderita berdiri di depanpemeriksa. Kedua lengan direntangkan ke depansetinggi bahu dan kedua jari telunjuk menunjukpd jari telunjuk pemeriksa. Selanjutnya pasiendisuruh menutup mata. Perhatikan timbulnyapenyimpangan arah pada kedua tangan pasien.



Pemeriksaan khusus untuk vertigo

Test salah tunjuk.

Dengan mata terbuka pasien dimintauntuk mengangkat lengannya lurus ke

atas dengan telunjuk dalam posisiekstensi. Kemudian lengan tersebutditurunkan sampai menyentuhtelunjuk pemeriksa. Dengan matatertutup pasien disuruh mengulangigerakan diatas.



Test stimulasi untuk vertigo :

Memalingkan kepala ke kiri atau kananDuduk dan berdiri dengan mata terbukadan tertutupPasien diminta untuk berjalan danmendadak berbalik dengan cepatNylen Barany test. Pasien mula-muladuduk, kepala menghadap ke depan,kemudian dibaringkan dengan cepat,

kepala menggantung 45 derajat, melihat45 derajat ke samping kiri atau kanan.Perhatikan timbulnya nistagmus danvertigo.



Pemeriksaan mata pada vertigo

Apakah ada diplopia/penglihatandobel?

Apakah pandangan kabur ?

Adakag gangguan lapang pandang ?

Apakah benda di sekitarnya berputar?

Riwayat kacamata baru/baru digantiKeluhan hilang jika menutup 1 atau 2mata.



Pemeriksaan mata pada vertigo

Perhatikan adanya nistagmus.Nistagmus horizontal dijumpai padalesi perifer sedangkan nistagmus

vertikal atau nistagmus dengan arahbanyak ditemukan pada lesi sentral.

Lakukan test konfrontasi untukmenentukan gangguan lapangpandang

Pem. ketajaman penglihatan



Pemeriksaan Neuro otologik

Pem. Elektro nistamografi pada : test nistagmusoptokinetik, nistagmus spontan, nistagmuspositional, test kalori bitermal, hiperventilasiselama 3 menit.

Penilaian hantaran udara dan tulangAmbang nada murniAmbang resepsi wicaraDiskriminasi wicara

Ambang reput nada (Tone decay threshold)Audiometri BekesyTest indeks sensitivitas inkremen pendek



Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah

Pemeriksaan urin

Pemeriksaan foto Ro tengkorak dan os petrosum

Pem. foto Ro kolumna vertebralis servikalis

EEG bila perlu

EMG bila perlu

Pemeriksaan psikiatrik bila perlu

vertigo

Documents