validitas dan reliabilitas instrumen determinan kepatuhan
TRANSCRIPT
Teras Kesehatan | ISSN (p): 2622 - 2396 | Vol. I | No. I | Halaman 25 - 38
[Juli] [2018]
Teras Kesehatan – 25
Validitas dan Reliabilitas Instrumen Determinan Kepatuhan
Minum Obat pada Pasien Lupus Eritematosus Sistemik
Shiane Hanako Sheba
Politeknik Al Islam Bandung
ABSTRAK
Lupus Eritematosus Sistemik (LES) adalah penyakit autoimun kronis yang
belum diketahui penyebabnya sehingga penyandangnya harus mengonsumsi
obat jangka panjang untuk mengendalikan penyakitnya. Keadaan ini
menimbulkan dampak fisik dan ekonomi karena efek samping serius dan
biaya tinggi yang sering memengaruhi kepatuhan minum obat. Determinan
kepatuhan berbeda di setiap lokasi karena perbedaan sosial, politik dan
budaya. Penelitian bertujuan mendapatkan instrumen determinan kepatuhan
minum obat pasien LES yang valid dan reliabel.
Telah dilakukan penelitian kuantitatif terhadap 30 pasien LES di klinik
Reumatologi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dengan teknik consecutive
sampling. Analisis data menggunakan pemodelan Rasch.
Uji validitas 103 butir pernyataan menunjukkan: 83 butir tergolong fit
statistic; seluruh butir terbukti unidimensi dan tidak ditemukan konflik antar
butir (dimensionality); 4 pilihan jawaban mampu dipahami perbedaannya
oleh responden (rating scale). Uji reliabilitas menunjukkan: reliabilitas dan
separasi strata butir sangat baik; reliabilitas dan separasi strata responden
baik; Alpha Cronbach sangat baik (0,88).
Penelitian ini menghasilkan instrumen determinan kepatuhan minum obat
pada pasien LES yang valid dan reliabel, mewakili 51 konstruk dan 13
kategori: karakteristik individu, daya ingat, pengetahuan, eksperimen,
manajemen konsumsi, karakteristik penyakit, karakteristik obat, biaya,
kebijakan rumah sakit, akses ke rumah sakit, enabler agent, karakteristik
tenaga kesehatan dan dukungan eksternal.
Kata Kunci: determinan kepatuhan, instrumen reliabel, Instrumen valid,
Lupus.
ABSTRACT
Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune disease with
unknown etiology so the patient needs long-term treatment to control the
illness. It could impact physical and economic burden due to serious side
effects and high cost treatment that affect drug adherence. The determinants
of drug adherence vary by location due to social, political and cultural
differences. The aim of this study is to obtain a valid and reliable insrument
of drug adherence determinant for SLE patients.
Teras Kesehatan | ISSN (p): 2622 - 2396 | Vol. I | No. I | Halaman 25 - 38
[Juli] [2018]
Teras Kesehatan – 26
Quantitative research was conducted on 30 SLE patients at Rheumatology
clinic of Dr. Hasan Sadikin Hospital Bandung with consecutive sampling
technique. Data was analyzed by Rasch model.
The validity of 103 instrument item shows: 83 items are fit statistic; all items
are unidimensional and no inter-items conflict; differences of 4 points scale
are understood by the respondent. Reliability shows: items reliability and
strata separation are excellent; responden reliability and strata separation
are good; Cronbach's Alpha is excellent (0.88).
The result of this study is a valid and reliable instrumen of drug adherence
determinants for SLE patient, representing 51 constructs and 13 categories:
individual characteristics, memory, knowledge, experimentation,
consumption management, disease characteristics, drug characteristics,
costs, hospital policies, access to hospitals, enabler agents, characteristics
of health proffesional and social support.
Keywords: adherence determinant, Lupus, reliable instrument, valid
instrument.
1. PENDAHULUAN Lupus Eritematosus Sistemik (LES) atau yang dikenal sebagai penyakit lupus adalah penyakit
peradangan kronis akibat terganggunya sistem imun tubuh.1 LES belum diketahui penyebabnya
sehingga belum dapat disembuhkan, pengobatan hanya bertujuan untuk mengendalikan penyakit
dan mencegah kematian. Orang dengan lupus (odapus) harus mengonsumsi berbagai jenis obat
dalam waktu lama bahkan seumur hidupnya, yang sering menimbulkan efek samping serius
bahkan memperburuk kondisi odapus.2 Keadaan tersebut menyebabkan tingginya angka
ketidakpatuhan minum obat pada pasien LES, yang dapat dilihat di beberapa negara berikut:
Selandia Baru (46%), Brasil (20%), dan Mesir (38%).3-5
Dipihak lain, ketidakpatuhan minum obat pada penyakit LES dapat menimbulkan dampak
negatif berupa outcome yang buruk dan biaya tinggi akibat peningkatan kunjungan ke unit gawat
darurat dan rawat inap.3,6,7
Hal tersebut menambah beban fisik, psikis juga ekonomi yang harus
ditanggung oleh odapus dan keluarganya, sehingga LES digolongkan sebagai penyakit
katastropik.8
Mengingat dampak yang cukup penting, maka tindakan intervensi dan pencegahan untuk
mengatasi ketidakpatuhan minum obat pada lupus perlu dilakukan, salah satunya dengan
mengetahui determinan kepatuhan tersebut.
Determinan ketidakpatuhan minum obat sangat bervariasi di berbagai negara karena perbedaan
alat ukur dan lokasi penelitian. Lokasi penelitian sebagai salah satu faktor penting dalam
determinan kepatuhan terkait perbedaan budaya, sistem kesehatan, lingkungan sosial, ekonomi
maupun politik di masing-masing negara.9 Adanya variasi determinan kepatuhan yang cukup
besar menyebabkan perlu diketahuinya determinan kepatuhan minum obat pada pasien LES
yang dapat menjadi alat ukur sesuai kondisi di Indonesia.
Belum ada penelitian yang menghasilkan kuesioner determinan kepatuhan minum obat pada
pasien lupus di Indonesia. Penelitian determinan kepatuhan di negara lain telah dilakukan di
Amerika Serikat berupa penelitian kualitatif yang tidak menghasilkan kuesioner.10
Salah satu
Teras Kesehatan | ISSN (p): 2622 - 2396 | Vol. I | No. I | Halaman 25 - 38
[Juli] [2018]
Teras Kesehatan – 27
penelitian kuantitatif tentang determinan kepatuhan minum obat lupus di Amerika Serikat pada
tahun 2012 menggunakan kuesioner Adult AIDS Clinical Trials Group (AACTG).11
Eksplorasi kualitatif determinan kepatuhan minum obat pada pasien LES di Indonesia dengan
menggunakan panduan teori perilaku Lawrence Green menghasilkan 57 konstruk dan 14
kategori determinan kepatuhan yaitu: karakteristik individu, daya ingat, pengetahuan,
eksperimen, dan manajemen konsumsi (predisposing); karakteristik penyakit, karakteristik obat,
biaya, kebijakan rumah sakit, akses ke rumah sakit, terapi alternatif dan enabler agent
(enabling); karakteristik tenaga kesehatan dan dukungan eksternal dari berbagai pihak
(reinforcing). Konsep-konsep dan konstruk yang ditemukan membangun konstruk lokal Jawa Barat
berlatar belakang karakteristik masyarakat sunda dan bersifat kontekstual terhadap penyakit LES.12
Penelitian ini bertujuan untuk membangun instrumen determinan kepatuhan minum obat pada
pasien LES di Indonesia berdasarkan konstruk yang diperoleh dari penelitian kualitatif di atas.
Selanjutnya uji validitas serta reliabilitas dilakukan agar dihasilkan instrumen yang berkualitas
dan dapat mengukur konstruk secara konsisten dan akurat. Instrumen yang dihasilkan
diharapkan dapat digunakan untuk memberikan gambaran mengenai penatalaksanaan LES di
Indonesia, pada akhirnya dapat berdampak terhadap peningkatan kualitas hidup dan penurunan
angka kematian odapus.
2. METODE PENELITIAN
Definisi operasional instrumen dibangun dari ekstraksi 57 konstruk dan konsep hasil eksplorasi
kualitatif sebelumnya yang menghasilkan 107 butir pernyataan dengan pilihan jawaban
menggunakan skala Likert berupa 4 pilihan jawaban yaitu sangat setuju hingga sangat tidak
setuju. Validitas internal dilakukan terhadap satu orang pendapat ahli dan validitas respon
kuesioner terhadap satu orang calon responden. Berdasarkan hasil validitas internal tersebut
dilakukan modifikasi kuesioner berupa perbaikan kalimat dan pengurangan butir pernyataan
dengan hasil akhir berupa 103 butir pernyataan yang seluruhnya dianggap telah mewakili
konstruk determinan kepatuhan minum obat pada pasien LES.
Penelitian dilaksanakan di klinik reumatologi RSUP Dr. Hasan Sadikin pada bulan Juli hingga
September 2016 dengan persetujuan Komite Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran
Universitas Padjadjaran melalui Ethical Approval Nomor 412/UN6.C1.3.2/KEPK/PN/2016.
Subjek penelitian adalah 30 orang pasien rawat jalan dengan kriteria inklusi: pasien LES
terdiagnosis lupus minimal selama 1 tahun dengan menggunakan kriteria Systemic Lupus
International Collaborating Clinics (SLICC), sedang mengonsumsi obat lupus, dan bersedia
mengikuti penelitian. Kriteria eksklusi adalah: pasien sedang hamil dan menyusui, menderita
gangguan penglihatan berat, dan menderita gangguan pendengaran berat. Jumlah subjek
penelitian ditetapkan berdasarkan tabel Linacre untuk mengukur validitas dan reliabilitas
instrumen menggunakan Rasch model pada kisaran ±1 logit dengan tingkat kepercayaan 95%.13
Cara pengambilan sampel dengan teknik consecutive sampling, yaitu berasal dari subjek yang
datang berturut-turut ke klinik lupus yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi hingga
mencapai ukuran sampel yang dibutuhkan selama periode penelitian berlangsung. Masing-
masing subjek mengisi langsung lembar isian dalam kuesioner didampingi peneliti dengan
waktu pengisian kuesioner tiap subjek lebih kurang 40 menit.
Analisis uji validitas dan reliabilitas instrumen menggunakan pemodelan Rasch dengan
perangkat lunak Winsteps versi 3.73. Uji validitas instrumen dilakukan melalui analisis terhadap
nilai-nilai berikut: tingkat kesesuaian butir kuesioner (item fit) yang mengandung makna bahwa
Teras Kesehatan | ISSN (p): 2622 - 2396 | Vol. I | No. I | Halaman 25 - 38
[Juli] [2018]
Teras Kesehatan – 28
butir pernyataan berfungsi normal melakukan pengukuran yaitu tidak terjadi miskonsepsi
responden; nilai dimensionality untuk menjamin bahwa instrumen berfungsi sebagai alat ukur
yang uni-dimensi atau hanya mengukur apa yang seharusnya diukur saja; serta analisis rating
scale untuk menentukan bahwa responden memahami pilihan jawaban (rating) yang tersedia.14
Uji reliabilitas dilakukan sesuai pemodelan Rasch yaitu analisis terhadap: reliabilitas butir (item
reliability) dan reliabilitas responden (person reliability) untuk mengukur keandalan instrumen
dalam perbedaan tingkat kesulitan butir dan kemampuan responden; nilai alpha Cronbach untuk
mengukur interaksi antara responden dan butir pernyataan secara keseluruhan; serta separasi
butir dan responden untuk mengukur rentang tingkat kesulitan butir-butir pernyataan dan rentang
tingkat kemampuan responden. Reliabilitas instrumen dikatakan tinggi jika taraf kesukaran butir
dan sampel penelitian memiliki jangkauan luas.14
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan karakteristik subjek sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Subjek
Karakteristik Frekuensi
(n=30) Persentase (%)
Jenis Kelamin
Laki-laki 3 10
Perempuan 27 90
Status Pernikahan
Menikah 7 23
Belum Menikah 21 70
Pernah menikah 2 7
Asal Domisili
Kota Bandung 17 56
Luar Kota Bandung (Jawa Barat) 13 44
Usia
21-30 16 53
31-40 6 20
41-50 5 17
>50 3 10
Pendidikan
SD 5 17
SMP 3 10
SMA 15 50
Perguruan tinggi 7 23
Pekerjaan
Pelajar 1 3
Pegawai swasta 3 10
Teras Kesehatan | ISSN (p): 2622 - 2396 | Vol. I | No. I | Halaman 25 - 38
[Juli] [2018]
Teras Kesehatan – 29
Wiraswasta 3 10
Ibu rumah tangga 18 60
Lain-lain 5 17
Karakteristik subjek berupa jenis kelamin dan usia memperlihatkan 27 subjek (90%) berjenis
kelamin perempuan berusia produktif antara 21-50 tahun, hal ini sesuai dengan pernyataan
Wallace dalam Dubois Lupus Erythematosus yang menyatakan bahwa 90% penyandang lupus
adalah wanita aktif usia produktif.15
Hasil yang diperoleh dari tabel item fit pemodelan Rasch berdasarkan urutan nomor butir
kuesioner adalah sebagai berikut:
Tabel 2. Tabel Item Fit
No Konstruk Fit Statistic
Hasil MNSQ ZSTD Pt. Mea Corr
Karakteristik Individu
1 Optimisme 0.86 -0.6 0.82 fit
2 Optimisme 1.17 0.8 1.14 fit
3 Bersyukur 0.7 -1.2 0.47 fit
4 Bersyukur 0.83 -0.6 0.83 fit
5 Mandiri 1.31 1.1 0.01 fit
6 Mandiri 1.02 0.2 1.01 fit
7 Bermanfaat 0.9 -0.4 0.89 fit
8 Bermanfaat 0.91 -0.4 0.91 fit
9 Keyakinan agama 1.67 1.2 -0.4 tidak fit
10 Keyakinan agama 0.84 -0.5 0.37 fit
11 Supel 0.64 -1.8 0.65 fit
12 Supel 0.86 -0.5 0.88 fit
13 Kejujuran 0.64 -1.5 0.24 fit
13 Kejujuran 0.71 -1.4 0.72 fit
15 Tanggung jawab 0.61 -2 0.6 fit
16 Tanggung jawab 0.91 -0.3 0.91 fit
17 Keingintahuan 0.7 -1.4 0.7 fit
18 Keingintahuan 0.78 -1 0.78 fit
19 Penerimaan 0.58 -1.8 0.59 fit
20 Penerimaan 1.7 2.1 0.3 tidak fit
21 Pemaknaan penyakit 1.91 2.9 -0.23 tidak fit
22 Pemaknaan penyakit 0.93 -0.2 0.94 fit
23 Self compare 0.78 -1 0.74 fit
24 Self compare 0.63 -1.6 0.65 fit
25 Self esteem 1.05 0.3 -0.11 fit
26 Self esteem 1.07 0.4 -0.13 fit
Teras Kesehatan | ISSN (p): 2622 - 2396 | Vol. I | No. I | Halaman 25 - 38
[Juli] [2018]
Teras Kesehatan – 30
27 Relieved 0.73 -1 0.74 fit
28 Relieved 0.57 -2.1 0.57 fit
29 Percaya 0.43 -2.9 0.44 tidak fit
30 Percaya 0.45 -2.7 0.46 tidak fit
31 Kontrol diri 0.83 -0.6 0.42 fit
32 Kontrol diri 0.31 -3.6 0.67 fit
33 Konsistensi 0.54 -1.9 0.36 fit
34 Konsistensi 0.85 -0.5 0.32 fit
35 Prioritizing 0.51 -2.1 0.51 fit
36 Prioritizing 0.93 -0.2 0.14 fit
Daya ingat
37 Daya ingat 0.49 -2.2 0.52 tidak fit
38 Daya ingat 0.54 -2.1 0.56 fit
Pengetahuan
39 Pengetahuan penyakit 0.89 -0.3 0.3 fit
40 Pengetahuan penyakit 0.81 -0.7 0.81 fit
Eksperimen
41 Eksperimen 1.14 0.6 0.21 fit
42 Eksperimen 1.17 0.7 0.37 fit
Manajemen konsumsi
43 Reminder 1.38 1.5 0.21 fit
44 Persediaan obat 1.06 0.3 1.16 fit
45 Persediaan obat 1.32 1.1 0.27 fit
Karakteristik penyakit
46 Gejala penyakit 1.31 1.1 0.32 fit
47 Gejala penyakit 1.75 2.3 0.04 tidak fit
48 Aktifitas penyakit 2.02 3.1 2.01 tidak fit
49 Aktifitas penyakit 0.7 -1.1 0.57 fit
50 Penyakit lain 1.16 0.8 0.09 fit
51 Penyakit lain 0.99 0.1 -0.02 fit
52 Konsekuensi 0.76 -1 0.77 fit
53 Konsekuensi 0.53 -2.4 0.53 fit
Karakteristik Obat
54 khasiat terapi 0.43 -2.9 0.45 tidak fit
55 khasiat terapi 0.45 -2.8 0.46 tidak fit
56 Efek samping 1.4 1.7 -0.02 fit
57 Efek samping 1.04 0.3 -0.13 fit
58 Jumlah obat 1.16 0.8 -0.19 fit
59 Jumlah obat 1.26 1.2 -0.16 fit
60 Sifat fisik obat 1.52 2.2 -0.19 tidak fit
61 Sifat fisik obat 1.45 2 -0.05 fit
62 Tindakan terapi 1.36 1.5 -0.37 fit
Teras Kesehatan | ISSN (p): 2622 - 2396 | Vol. I | No. I | Halaman 25 - 38
[Juli] [2018]
Teras Kesehatan – 31
63 Tindakan terapi 1.26 1.2 -0.35 fit
64 Dosis 1.66 2.6 -0.13 tidak fit
65 Dosis 1.13 0.6 -0.21 fit
66 Kualitas obat 0.91 -0.4 0.89 fit
67 Kualitas obat 0.7 -1.3 0.7 fit
Biaya
68 Biaya 2.01 2.9 -0.12 tidak fit
69 Biaya 1.31 1.4 0.31 fit
70 Bantuan biaya 1.54 1.9 0.14 tidak fit
71 Kendala ekonomi 1.82 3 -0.12 tidak fit
72 Kendala ekonomi 1.69 2.4 -0.02 tidak fit
73 Jaminan biaya 0.63 -1.6 0.63 fit
74 Jaminan biaya 0.51 -2.5 0.52 fit
Kebijakan RS
75 Ketersediaan obat 1.01 0.1 0.24 fit
76 Ketersediaan obat 1.04 0.2 0.24 fit
77 Sarana prasarana 1.2 0.9 0.38 fit
78 Sarana prasarana 1.28 1.2 0.17 fit
79 Sistem rujukan 0.93 -0.1 0.49 fit
80 Sistem rujukan 0.94 -0.1 0.35 fit
81 Kompetensi dokter 0.9 -0.3 0.33 fit
82 Kompetensi dokter 0.84 -0.5 0.57 fit
Akses Fasyankes
83 Transportasi 0.46 -2.4 0.52 tidak fit
84 Transportasi 1.09 0.4 0.26 fit
85 Jarak 2.09 3.7 -0.14 tidak fit
Terapi Alternatif
86 Terapi alternatif 1.95 2.9 0.15 tidak fit
87 Terapi alternatif 2.05 3.3 0.16 tidak fit
Enabler Agent
88 Active screening 1.13 0.6 1.12 fit
89 Dispensasi 0.89 -0.3 0.61 fit
90 Dispensasi 0.83 -0.6 0.69 fit
Karakteristik Nakes
91 Informasi medis 0.58 -2.1 0.59 fit
92 Informasi medis 0.66 -1.4 0.68 fit
93 Kepedulian 0.93 -0.2 0.95 fit
94 Kepedulian 0.59 -1.8 0.6 fit
95 Empati 0.61 -1.9 0.65 fit
96 Empati 0.51 -2.5 0.52 fit
Dukungan Eksternal
97 Dukungan keluarga 0.58 -2.2 0.58 fit
Teras Kesehatan | ISSN (p): 2622 - 2396 | Vol. I | No. I | Halaman 25 - 38
[Juli] [2018]
Teras Kesehatan – 32
98 Dukungan orangtua 0.69 -1.5 0.66 fit
99 Dukungan pasangan 1.15 0.7 1.12 fit
100 Dukungan teman 0.62 -1.8 0.62 fit
101 Lingkungan 0.53 -2.1 0.55 fit
102 Dukungan lembaga 1.49 1.8 0.21 fit
103 Kerelawanan 1.65 2 0.46 fit
Butir instrumen valid menurut Boone jika memenuhi 2 dari 3 kriteria berikut, yaitu: nilai Outfit
Mean Square (MNSQ) 0,5 < MNSQ < 1,5; nilai Outfit Z-Standard (ZSTD) -2,0 < ZSTD < +2,0;
atau nilai Point Measure Correlation (Pt Mea Corr) 0,4 < Pt Mea Corr < 0,85.14
Pada tabel 2 di atas terdapat 21 butir pernyataan yang tidak memenuhi syarat fit statistik MNSQ
yang memperlihatkan nilai Outfit MNSQ lebih dari (+1,5 logit) atau kurang (+0,5 logit) yang
dianggap dapat membingungkan responden. Khusus untuk butir 48, 68, 85, dan 87 yang
memiliki nilai Outfit MNSQ (+2,0 logit) dapat dianggap kurang produktif sehingga dapat
menurunkan kualitas pengukuran.
Nilai Outfit ZSTD pada tabel 2 memperlihatkan 23 butir pernyataan memiliki logit Outfit ZSTD
lebih dari (+2.0 logit) atau kurang dari (-2,0 logit) yang berarti bahwa kesesuaian pernyataan
dengan responden tidak dapat diprediksi, terutama pada butir pernyataan 48, 85, dan 87 yang
memiliki outfit ZSTD lebih dari (+3,0 logit) menggambarkan ketidaksesuaian butir pernyataan
dengan responden terjadi secara mutlak. namun dapat dikurangi dengan memperbanyak jumlah
sampel.
Pada tabel 2 terdapat 58 butir pernyataan memiliki nilai Pt Mea Corr kurang dari (+0,4 logit)
atau lebih dari (+0,85 logit), hal ini menunjukkan bahwa pernyataan-pernyataan tersebut kurang
fokus dan sulit dijawab oleh responden. Klasifikasi lain membedakan nilai outfit Pt Mea Corr
negatif atau positif; pada tabel 2 terdapat 18 butir pernyataan yang memiliki nilai Pt Mea Corr <
(0 logit) hal ini menunjukkan bahwa pernyataan yang dibangun tidak dapat mengukur konstruk
yang seharusnya diukur.
Berdasarkan uraian di atas, maka dari seluruh butir pernyataan kuesioner kepatuhan minum obat
pada pasien lupus terdapat 20 butir pernyataan yang misfit item atau tidak memenuhi minimal 2
dari 3 kriteria yang ditetapkan yaitu butir pernyataan 9, 20, 21, 29, 30, 37, 47, 48, 54, 55, 60, 64,
69, 70, 71, 72, 83, 85, 86, dan 87.14
Ke-20 butir pernyataan tersebut mewakili 16 konstruk dalam
7 kategori, yaitu: keyakinan agama, penerimaan, pemaknaan, percaya (kategori karaktersitik
individu); daya ingat (kategori daya ingat); gejala penyakit, aktifitas penyakit (kategori
karakteristik penyakit); khasiat terapi, sifat fisik obat, dosis (kategori karakteristik obat); biaya,
bantuan biaya, kendala ekonomi (kategori biaya); transportasi, jarak (kategori akses fasyankes);
terapi alternatif (kategori terapi alternatif).
Terdapat 5 konstruk yang harus diperbaiki karena seluruh butir pernyataan (10 butir pernyataan)
dalam konstruk tersebut termasuk kategori misfit item sehingga konstruk tidak dapat diukur
dalam instrumen determinan kepatuhan ini, yaitu: percaya, khasiat terapi, bantuan biaya, kendala
ekonomi, dan terapi alternatif.
Teras Kesehatan | ISSN (p): 2622 - 2396 | Vol. I | No. I | Halaman 25 - 38
[Juli] [2018]
Teras Kesehatan – 33
Tabel 3. Item Dimensionality
Kriteria Nilai
Variance in data explained by measure 44,2%
Unexplained variance in contrast 1-5
unexplained variance in 1st contrast 14,6 %
unexplained variance in 2nd contrast 11,0 %
unexplained variance in 3rd contrast 10,2 %
unexplained variance in 4th contrast 8,1 %
unexplained variance in 5th contrast 5,8 %
Uji validitas lain dalam pemodelan Rasch adalah Dimensionality, yaitu ditentukan dengan
melihat nilai variance explained in measure dan nilai unexplained variance in contrast 1-5.
Kriteria nilai variance in data explained by measure adalah buruk (<20%), cukup (20-40%),
baik (40-60%), sangat baik (>60); sedangkan kriteria penilaian unexplained variance in contrast
1-5 adalah buruk (>15%), cukup (10-15%), baik (5-10%), sangat baik (3-5%), istimewa (<3%).14
Berdasarkan tabel 3 di atas terlihat bahwa nilai variance in data explained by measure tergolong
dalam kriteria baik (44,2%) yang menunjukkan bahwa butir-butir pernyataan dalam kuesioner
mempunyai satu dimensi pengukuran yaitu menjadi alat ukur determinan kepatuhan minum obat.
Nilai unexplained variance in contrast 1 sampai 5 seluruhnya di bawah 15%, hal ini
menunjukkan bahwa tidak ada butir pernyataan yang bermasalah atau tidak sesuai tujuan
penelitian.
Tabel 4. Rating Scale
Kategori Observed Average
1 -0.89
2 -0.44
3 1.17
4 2.09
Uji validitas yang juga dianalisis menggunakan pemodelan Rasch dalam kuesioner determinan
kepatuhan minum obat ini adalah rating scale. Rating scale ditentukan berdasarkan nilai
observed average, yaitu harus meningkat secara sistematis, dari negatif menjadi positif. Nilai
observed average pada tabel 4 di atas memperlihatkan nilai-nilai yang meningkat secara
sistematis, hal ini menunjukkan bahwa 4 macam pilihan jawaban (rating) yang disediakan dalam
kuesioner mampu dipahami perbedaannya oleh responden.
Uji reliabilitas instrumen menggunakan pemodelan Rasch dilakukan terhadap butir pernyataan
(item reliability) dan responden (person reliability) dengan kriteria sebagai berikut:
Teras Kesehatan | ISSN (p): 2622 - 2396 | Vol. I | No. I | Halaman 25 - 38
[Juli] [2018]
Teras Kesehatan – 34
lemah(<0,67 logit), cukup (0,67-0,80 logit), baik (0,8-0,90 logit), sangat baik (0,91-0,94 logit),
istimewa (>0,94 logit).14
Tabel 5. Reliabilitas Butir Instrumen dan Responden
Rata-rata Logit Reliabilitas Separasi Alfa Cronbach
Instrumen +0,00 0,94 3,89 0,88
Responden +1,01 0,84 2,32
Berdasarkan tabel 5 di atas, nilai reliabilitas butir instrumen (0,94) termasuk kategori sangat
baik, sedangkan nilai reliabilitas responden (0,84) termasuk kategori baik. Hasil analisis kedua
reliabilitas tersebut menunjukkan bahwa instrumen determinan kepatuhan minum obat pada
pasien LES ini memiliki keandalan sebagai alat ukur pada tingkat kesulitan butir pernyataan
yang berbeda serta kemampuan responden yang bervariasi.
Nilai separasi strata butir pernyataan dan responden juga diukur dalam uji reliabilitas
menggunakan pemodelan Rasch yang dihitung dengan menggunakan rumus berikut:14
( )
Kriteria kualitas butir instrumen dan responden dalam nilai separasi strata adalah: kurang (<2),
cukup (2-3), baik (3-4), sangat baik (4-5), istimewa (>5). Kualitas instrumen semakin baik jika
memiliki nilai separasi strata tinggi, hal ini menunjukkan bahwa instrumen dapat
mengidentifikasi seluruh kelompok responden dan kelompok butir yang ada atau memiliki
jangkauan luas sebagai alat ukur.14
Berdasarkan tabel 5 di atas, nilai separasi instrumen adalah 3,89, maka hasil perhitungan
separasi strata instrumen yaitu 5,5 yang dibulatkan menjadi 5. Hasil separasi instrumen 5
mengandung makna bahwa terdapat 5 kelompok butir pernyataan yang tergolong sangat sulit,
sulit, sedang, mudah dan sangat mudah.
Nilai separasi responden pada tabel 5 adalah 2,32, maka hasil perhitungan separasi strata
responden yaitu 3,4 yang dibulatkan menjadi 3. Separasi strata responden 3 berarti bahwa
terdapat tiga kategori kelompok jawaban responden yang menunjukkan perbedaan tingkat
kemampuan responden.
Hasil perhitungan separasi strata di atas termasuk dalam kategori reliabilitas sangat baik pada
separasi strata butir dan kategori baik pada separasi strata responden yang berarti instrumen
memiliki jangkauan cukup luas pada variasi kesulitan butir pernyataan dan kemampuan
responden.
Nilai Alpha Cronbach bertujuan untuk mengukur konsistensi interaksi antara responden dan
butir pernyataan secara keseluruhan dengan kriteria sebagai berikut: buruk (< 0,5), kurang (0,5-
0,6), cukup (0,6-0,7), baik (0,7-0,8), dan sangat baik (>0,8).14
Pada tabel 5, nilai Alpha
Cronbach adalah (0,88) yang tergolong dalam kriteria sangat baik, sehingga dapat dikatakan
bahwa instrumen memiliki konsistensi pengukuran pada responden yang berbeda. Hasil analisis
reliabilitas di atas menunjukkan bahwa data aktual yang diperoleh dalam penelitian ini sesuai
dengan persyaratan reliabilitas pemodelan Rasch.
Teras Kesehatan | ISSN (p): 2622 - 2396 | Vol. I | No. I | Halaman 25 - 38
[Juli] [2018]
Teras Kesehatan – 35
Uji validitas dan reliabilitas di atas menunjukkan bahwa terdapat 20 butir pernyataan yang tidak
valid dari 103 butir yang ada, sedangkan uji reliabilitas seudah memenuhi kriteria. Maka
dihasilkan instrumen determinan kepatuhan minum obat pada pasien LES yang valid dan
reliabel, terdiri dari 51 konstruk yang mewakili 13 kategori seperti terlihat pada tabel 6 dibawah
ini.
Tabel 6. Konstruk Valid dan Reliabel
Instrumen Determinan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien LES
No Konstruk
1. Karakteristik Individu
1 Optimisme
2 Bersyukur
3 Mandiri
4 Bermanfaat
5 Keyakinan agama
6 Supel
7 Kejujuran
8 Tanggung jawab
9 Keingintahuan
10 Penerimaan
11 Pemaknaan penyakit
12 Self compare
13 Self esteem
14 Relieved
15 Kontrol diri
16 Konsistensi
17 Prioritizing
2. Daya ingat
18 Daya ingat
3. Pengetahuan
19 Pengetahuan penyakit
4. Eksperimen
20 Eksperimen
5. Manajemen konsumsi
21 Reminder
22 Persediaan obat
6. Karakteristik penyakit
23 Gejala penyakit
24 Aktifitas penyakit
25 Penyakit lain
Teras Kesehatan | ISSN (p): 2622 - 2396 | Vol. I | No. I | Halaman 25 - 38
[Juli] [2018]
Teras Kesehatan – 36
26 Konsekuensi
7. Karakteristik Obat
27 Efek samping
28 Jumlah obat
29 Sifat fisik obat
30 Tindakan terapi
31 Dosis
32 Kualitas obat
8. Biaya
33 Biaya
34 Jaminan biaya
9. Kebijakan RS
35 Ketersediaan obat
36 Sarana prasarana
37 Sistem rujukan
38 Kompetensi dokter
10. Akses Fasyankes
39 Transportasi
11. Enabler Agent
40 Active screening
41 Dispensasi
12. Karakteristik Nakes
42 Informasi medis
43 Kepedulian
44 Empati
13. Dukungan Eksternal
45 Dukungan keluarga
46 Dukungan orangtua
47 Dukungan pasangan
48 Dukungan teman
49 Lingkungan
50 Dukungan lembaga
51 Kerelawanan
Teras Kesehatan | ISSN (p): 2622 - 2396 | Vol. I | No. I | Halaman 25 - 38
[Juli] [2018]
Teras Kesehatan – 37
4. KESIMPULAN
Hasil penelitian ini berupa instrumen determinan kepatuhan minum obat pada pasien LES yang
valid dan reliabel sesuai pemodelan Rasch. Instrumen terdiri dari 83 butir pernyataan yang
mewakili 51 konstruk dan 13 kategori sebagai berikut: karakteristik individu, daya ingat,
pengetahuan, eksperimen, manajemen konsumsi, karakteristik penyakit, karakteristik obat,
biaya, kebijakan rumah sakit, akses ke rumah sakit, enabler agent, karakteristik tenaga kesehatan
dan dukungan eksternal.
Berdasarkan penelitian ini dapat disimpulkan telah tersedia instrumen yang dianggap sahih dan
andal untuk mengukur determinan kepatuhan minum obat pada pasein LES, namun uji yang
dilakukan hanya melibatkan responden pasien LES berdomisili di Kota Bandung dan bersuku
Sunda sehingga belum tentu sesuai jika digunakan sebagai instrumen penelitian di daerah lain.
Penelitian dapat dilanjutkan dengan penelitian kualitatif untuk menentukan determinan
kepatuhan yang paling berpengaruh sehingga dapat berkontribusi pada manajemen konsumsi
minum obat khususnya pasien LES. Pengembangan penelitian dapat memberi gambaran
pentingnya dukungan keluarga maupun berbagai profesi kesehatan selain motivasi internal yang
dimiliki odapus, yang berdampak terhadap penatalaksanaan pasien LES untuk meningkatkan
kualitas hidup dan menurunkan angka kematian.
DAFTAR RUJUKAN
Tutuncu ZN, Kalunian KC. The Definition and clasification of systemic lupus
erythematosus. In: Wallace DJ, Hahn BH, editors. Duboi’s lupus erythematosus.
7th ed. Philadelphia. Lippincott William & Wilkins; 2007:16-19.
de Achaval S, Suarez Almazor ME. Treatment adherence to disease-modifying
antirheumatic drugs in patients with rheumatoid arthritis and Systemic Lupus
Erythematosus. Int J Clin Rheumtol. 2010 June 1;(3): 313–326.
Kamen DL. Adjunctive and preventive measure. Dalam: Wallace DJ, Hahn BH, editor.
Dubois, Lupus Erythematosus and related syndrome. Edisi ke-8.
Philadelphia:Elsevier Saunders; 2013. hlm. 633-639.
Bugni MV, Ozaki SS, Okamoto KYK. Factors associated with adherence to treatment in
children and adolescents with chronic rheumatic diseases. J Pediatr (Rio J).
2012;88(6):483-8.
Abdul-Sattar AB, Abou El Magd SA.Determinants of medication non-adherence in
Egyptian patients with systemic lupus erythematosus: Sharkia
Governorate.Rheumatol Int. (abstract) 2015; 35 (6): 1045-51.
Julian LJ, Yoolin E, Yazdany J, Panopalis P, Trupin L, Criswell LA, dkk. Depression,
medication adherence and service utilization in Systemic lupus erythematosus.
Arthritis Rheum. 2009;62(2): 240-246. .
Feldman CH, Yazdany J, Guan H. Medication nonadherence is associated with
increased subsequent acute care utilization among medicaid beneficiaries with
Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Care & Research. Vol. 67, No. 12,
December 2015, pp 1712–1721.
Teras Kesehatan | ISSN (p): 2622 - 2396 | Vol. I | No. I | Halaman 25 - 38
[Juli] [2018]
Teras Kesehatan – 38
Kang SC, Hwang SJ, Chang YS, Chou CT,Tsai CY. Characteristics of comorbidities and
costs among patients who died from Systemic Lupus Erythematosus in Taiwan.
Arch Med Sci. 2012; 8(4): 690-696.
Horne R, Weinman J, Barber N, et al. Concordance, adherence and compliance in
medicine taking: Report for the National Co-ordinating Centre for NHS Service
Delivery and Organisation R & D (NCCSDO). London. 2005. hlm. 48-53.
Lisseanu MG, Greisinger A, Richardson M, et al. Determinants of treatment adherence
in ethnically diverse, economically disadvantaged patients with rheumatic
disease. J Rheumatol. 2005 May;32(5)[diunduh 1 februari 2016]:913-9. tersedia
dari www.ncbi.nlm.nih.gov. Abstrak.
Gonzalez G, Richardson M, Lisseanu MGP, et al. Treatment adherence in patients with
rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. Rheumatol. 2008 Jul
[diunduh 2 Februari 2017];27(7):883-9. Tersedia dari www.ncbi.nlm.nih.gov.
Abstrak
Sheba SH, Djuhaeni H, Setiabudiawan B, Sunjaya DK, Mutyara K, Rinawan F. (Maret
2018). Kepatuhan minum obat pada pasien Lupus Eritematosus Sistemik di
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Majalah Kedokteran Bandung, 21-28.
Linacre JM. Sample Size and Item Calibration Stability. Rasch Measurement
Transactions1994 [diunduh 16 Mei 2016]; 7:4: 328. Tersedia dari
www.researchgate.net.
Sumintono B, Widhiarso W. Aplikasi model Rasch untuk penelitian ilmu-ilmu sosial.
Edisi revisi; 2015. Trim Komunikata Publishing House. Cimahi
Ward MM. Socioeconomic and Disability Aspects. Dalam: Wallace DJ, Hahn BH,
editor. Dubois, Lupus Erythematosus and related syndrome. Edisi ke-8.
Philadelphia:Elsevier Saunders; 2013. hlm. 653-658.