[ ] 115070507111007

TUGAS SOAL (MODUL) TUTORIAL FSO 2 – HEPATITIS

VAKSIN HEPATITIS A

A. IMUNISASI AKTIF

Saat ini, vaksin yang banyk digunakan adalah Havrix dan Vaqta serta Twinrix (kombinasi yang

berisi vaksin hepatitis B dan A). Semua jenis vaksin tersebut diberikan secara intramuscular. Baik Havrix

maupun Vaqta diberikan dalam dua dosis. Dosis pertama diberikan pada kunjungan pertama dan dosis

kedua 6-12 bulan kemudian. Volume vaksin yang diberikan tergantung umur. Volume per dosis

sebanyak 0,5 cc diberikan pada seseorang yang berumur 1 -18 tahum dan sebesar 1 cc bagi yang

berumur lebih dari 18 tahun. Apabila diperlukan vaksin kombinasi hepatitis A dan B (pilihannya adalah

Twintrix). Dosis diberikan pada bulan ke-0, ke-6, dan ke-12.

[ ] 115070507111007

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dan American Academy of Pediatric

merekomendasikan vaksinasi dimulai pada anak yang berusia di atas setahun. Sementara, beberapa

Negara lainmenganut pemberian vaksin di atas dua tahun. Alasannya adalah pada usia di bawah dua

tahun anak telah mendapatkan kekebalan pasif dari ibunya sehingga respons antibody terhadap vaksin

akan menurun.

Begitu seseorang mendapatkan vaksinasi hepatitis A maka dalam tubuhnya akan muncul

antibodi yang dapat memproteksi tubuh terhadap virus hepatitis A yaitu anti-HAV. Kadar yang dianggap

memberikan proteksi diperkitakan > 10 mIU/ml. Dalam sebulan setelah pemberian vaksin hepatitis A

akan terbentuk konsentrasi antibody protektif. Berdasarkan perhitungan matematis diprediksi bahwa

daya lindung vaksin hepatitis A dapat mencapai 25 tahun apabila vaksin diberikan secara lengkap (2

dosis).

B. IMUNISASI PASIF

Pada pencegahan hepatitis A sebelum terpapar antigen HBA , immunoglobulin diberikan secara

im dengan dosis 0,02 ml/kg untuk imunisasi pasif selama kurang dari 3 bulan. Jika dosis 0,06 ml/kg maka

durasi proteksi terhadap infeksi HBA adalah lebih dari 3 bulan dan kurang dari 5 bulan. Jika diinginkan

proteksi melebihi 5 bulan maka immunoglobulin dapat diberikan lagi. Orang yang mendapat manfaat

dari vaksin ini adalah seseorang yang tidak mendapat vaksin hepatitis A dalam 4 minggu dari paparan,

seperti wisatawan internasional yang berkunjung ke daerah endemis. Pemberian immunoglobulin im

dalam 2 minggu dari paparan dapat menurunkan insiden hepatitis A sampai 90%.

Pada pencegahan hepatitis A setelah terpapar antigen HBA , maka immunoglobulin yang

diberikan secara im efektif melindungi dari hepatitis A jika diberikan dalam 2 minggu dari paparan. Jika

0,02 ml/kg diberikan selama waktu inkubasi, proteksi terhadap hepatitis A mencapai 85%. Vaksinasi ini

direkomendasikan untuk orang yang kontak dengan penderita akut hepatitis A seperti keluarga,

pasangan, staff dan anak anak di tempat penitipan, dan pengolah makanan di restoran.

VAKSIN HEPATITIS B

A. IMUNISASI AKTIF

Vaksin Hepatitis B diberikan dengan cara injeksi intramuscular. Pada orang dewasa dianjurkan

agar vaksin disuntikkan pada musculus deltoid. Tempat penyuntikan ini lebih memberikan keberhasilan

vaksinasi dari pada suntikan di bokong di mana vaksin sering terserap ke jaringan lemak. Pada bayi

[ ] 115070507111007

sebaiknya dipilih paha bagian antero-lateral. Pada pasien dengan kecenderungan berdarah misalnya

hemofilia, suntikan dapat diberikan subkutan. Cara ini dapat memberikan lebih banyak reaksi lokal dan

kadang-kadang terbentuk nodules. Maka dari itu suntikan subkutan ini hanya diberikan kepada mereka

yang mempunyai kecenderungan perdarahan.

Pada pencegahan hepatitis B sebelum terpapar antigen HBV, maka dapat diberikan imunisasi

aktif yaitu memberikan HBsAg yang telah diinaktifkan dan tidak lagi infeksius. Secara umum, vaksin

diberikan 3 kali pemberian. Vaksinasi diberikan dengan jadwal 0, 1, 6 (kontak pertama, q bulan, dan 6

bulan kemudian Beberapa vaksin hepatitis B yang tersedia di Indonesia dapat dilihat pada tabel di

bawah ini.

Khusus vaksinasi untuk bayi baru lahir diberikan dengan jadwal berikut :

Dosis pertama : sebelum umur 12 jam

Dosis kedua : umur 1 – 2 bulan

Dosis ketiga : umur 6 bulan

Setelah sesorang mendapatkan 3 dosis vaksinasi hepatitis B, maka ada baiknya perlu dinilai

tingkat keberhasilannya. Pada umumnya, tingkat keberhasilan vaksinasi hepatitis B, pemeriksaan yang

diperlukan adalah mengukur kadar anti-HBs Antibodi terhadap virus hepatitis B :

Kadar anti-HBs < 10 IU (tidak memberikan proteksi)

Kadar anti HBs 10 – 100 IU (proteksi cukup kuat)

Kadar anti HBs > 100 IU(proteksi kuat)

B. IMUNISASI PASIF

[ ] 115070507111007

Pada pencegahan hepatitis B setelah terpapar antgen HBV, bagian tubuh terluka yang

berhubungan langsung dengan darah, cairan tubuh lain atau sekret dari pengidap HBsAg sehingga perlu

segera mendapat vaksinasi pasif dengan hepatitis B immunoglobulin sebanyak 0,06 ml/kg berat badan

dalam waktu 24 jam dan selanjutnya dalam waktu 7 hari dimulai suntikan vaksin hepatitis B seperti biasa

atau ke tiga suntikan diberikan berselang waktu satu bulan.

Pada bayi yang lahir dari ibu pengidap HBsAg, hari pertama diberikan suntikan (i.m.) vaksinasi

pasif 0,5 ml hepatitis B immunoglobulin. Hepatitis B immunoglobulin dalam waktu singkat segera

memberikan proteksi meskipun jangka pendek (3-6 bulan). Hepatitis B immunoglobulin yang tersedia di

Indonesia adalah Bayhep.

Soal

PG telah mendapat vaksinasi komplit untuk HBV. Setelah uji lab, ternyata PG tidak merespon

vaksinasi HBV. Mengapa dan bagaimana tindakan selanjutnya?

Jawab :

Pada umumnya hanya 90 % dari semua individu yang mendapat vaksin hepatitis B akan memberikan

respons anti-Hbs. Ada beberapa faktor yang menyebabkan tidak ada respon vaksinasi HBV, diantaranya

adalah :

1. Imunokompetensi

Sembilan puluh lima persen individu dewasa muda yang imunokompeten menunjukkan respons

terhadap vaksin Hepatitis B. Individu yang immunocompromise, misalnya penderita kanker,

penderita HIV, dan penderita yang mendapat obat-obatan imunosupresif memberikan respons

yang bervariasi antara 10-70%.

2. Umur

Pada individu yang imunokompeten keberhasilan vaksinasi berbanding terbalik dengan usia

individu tersebut. Misalnya pada usia lanjut respons hanya terjadi pada 50-70% individu

3. Tempat suntikan

Misalnya suntikan di pantat memberikan respons yang lbih rendah dibandingkan dengan

disuntikkan di deltoid

4. Penyimpanan vaksin

Imunogenitas vaksin yang pernah beku sangat menurun

5. Faktor genetic

[ ] 115070507111007

Menurut penelitian respons terhadap vaksin Hepatitis B normal bila terdapat gen imun respons

yang dominan pada MHC complex utama. Bila gen tersebut tidak ada, respons terhadap vaksin

Hepatitis B akan terganggu atau tidak terjadi. Hal ini dipengaruhi oleh HLA, misalnya pad

individu HLA0B8, SCO1, DR3, B44, DR7, dan FC31 banyak ditemukan pada individu nonresponder

atau hiporesponder

Tindakan bila tidak ada respons terhadap vaksin hepatitis B adalah :

1. Dilakukan pemeriksaan anti-HBc. Bila anti-HBc positif tidak perlu dilakukan vaksin karena

walaupun anti-HBs negative, individu bersangkutan tidak akan terkena infeksi HBV lagi.

Demikian pula hanya sebagian dari individu yang anti-HBc positif akan memberikan respons

terhadap vaksinasi

2. Bila anti-HBc negative dapat diberikan vaksin yang sama dengan dosis lebih tinggi (2x lipat) atau

diberikan vaksin dengan desain yang lain, misalnya bila semula dipakai vaksin yang mengandung

protein S, pada ulangan vaksin digunakan vaksin yang mengandung pre-S.