uts

BUDGETING OBAT & ALKES

Arief Rachman, S.Si., Apt

KOORD APOTEK KABAG LOGISTIK FARMASI

DIREKTUR

MANAGER IFRS

DIREKTUR

KOORD APOTEK

KOORD. INSTALASIGIZI

KOORD. RADIOLOGI

KOORD.FISIOTERAPHY

KOORD.LABORATORIUM

KABAG LOGISTIKFARMASI

KABAG LOGISTIKUMUM

MANAGER MANAGERPENUNJANG MEDIS L O G I S T I K

OLD NEWSTRUKTUR ORGANISASI

No Posisi Type A Type B Type C Type D1 Kepala IFRS 1 1 1 12 Rawat Jalan 5 4 2 13 Rawat Inap 5 4 44 IGD 1 15 ICU 1 16 Logistik Farmasi 1 1 1 17 Produksi 1 1

Total 15 13 8 3

Jumlah Tenaga Kefarmasian untuk ApotekerPERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIANOMOR 56 TAHUN 2014TENTANG KLASIFIKASI DAN PERIZINAN RUMAH SAKIT

Siklus Logistik

PenghapusanPerencanaan

Penganggaran

Pengadaan

Penyimpanan

PendistribusianPengendalian

Proses dari sebelum terjadinya kegiatan logistiksampai kegiatan itu dapat di evaluasi

Budgeting APBRSAnggaran Pendapatan danBelanja Rumah Sakit

(Penganggaran)

Penganggaran: Semua kegiatan dan usaha yg merupakansuatu kebutuhan yg dikonversikan denganmata uang (rupiah).

PENDAPATAN BELANJAACCOUNT % Real TARGET ACCOUNT % Real BUDGETPiutang 59.1% 5,910,867,116 Marketing 2.5% 250,021,678Cash 40.9% 4,090,000,000 SDM 9.0% 900,078,040Yanmed 24.0% 2,400,208,108Jangmed 6.0% 600,052,027IFRS 30.0% 3,000,260,135Keuangan 18.9% 1,892,164,058Teknik & IT 4.0% 400,034,685Log Um 2.8% 280,024,279GA 1.8% 178,015,435Tekmed 1.0% 100,008,671

10,000,867,116 100.0% 10,000,867,116

APBRS

Marketing3% SDM 9%

Yanmed 24%

Jangmed 6%IFRS 30%

Keuangan19%

Teknik & IT4%

Log Um3% GA 2% Tekmed1%

BUDGET

Perencanaan sudah ada BUDGET tidakmendukung

Langkah Strategis apa yang harusdiambil ?

SlowMoving

FastMoving

Essential

NonEssential

3 1

24

SKALA PRIORITAS

1. Essential dan Fast Moving

Ceftriaxone injCefotaxime injCefixim tab, SyrAmlodipin tabSimvastatin tab

2. Essential dan Slow Moving

Pethidin injFentanil injSevofluraneIsofluraneSreptase Inj

3. Non Essential dan Fast Moving

Ranitidin injKetorolac injOndansetron inj

4. Non Essential dan Slow Moving

VitaminSuplemen makan

Fast Moving Terjual LEBIH CEPAT daripada Jatuh TempoTagihan (TOP)Slow Moving

Terjual lebih LAMBAT daripada Jatuh TempoTagihan (TOP)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Sales IncomingGoods

OutgoingGoods

Payment0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Sales IncomingGoods

OutgoingGoods

Payment

100%90%

110% 105%DYNAMIC EQUILIBRIUM

Tahapan penyusunan Budget Obat dan Alkes:1. Menyusun DIPA (Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran)

a. Anggaran Belanja dan Bayar untuk obat dan alkes

b. Anggaran Gaji (Upah) petugas Apotek dan Logistik farmasi

c. Anggaran Jasa Medis (Tuslagh)

d. Anggaran BBM Operasional

e. Anggaran lain-lain

2. Rapat Anggaran Bulanan (APBRS)

3. Menyesuaikan DIPA berdasarkan hasil dari rapat anggaran

4. Pengajuan DIPA revisi kepada direktur

5. DIPA di Acc direktur

6. Direalisasikan per hari

7. Evaluasi setiap tanggal 15 (Mid Month Review)

DIPADaftar Isian

Pelaksanaan Anggaran

1. DIPAa. Anggaran Belanja dan Bayar untuk obat dan alkes

Yang harus diperhatikan diantaranya adalah: Skala prioritas essential, fast moving Jatuh tempo 30 hariCOD (Cash On Delivery)Gagal Bayar Arah kebijakan single branded, single generik

(jenisnya yg lengkap dibandingkan variasi merk)

b. Anggaran Gaji (Upah) petugas Apotek dan Logistik farmasi

SDM Terdiri atas:Koordinator Apotek rawat jalan dan inapAsisten ApotekerKourierKoordinator Logistik FarmasiStaffAdmin

c. Anggaran Jasa Medis (Tuslagh)Perhitungan berdasarkan jumlah R/ dan omzet per bulan (Apotek+Depo)

d. Anggaran BBM OperasionalPembelian obat ngeteng/eceran yang sudah diresepkan

e. Anggaran lain-lainAnggaran non rutin: seperti pemeliharaan alat2 racik, pengadaan alat baru,biaya pemusnahan arsip resep, dll.

2. Rapat Anggaran Bulanan (APBRS)

Dilakukan pada minggu pertama setiap awal bulanDipimpin oleh direktur dan dihadiri oleh jajaran managemenMempersiapkan data realisasi bulan sebelumnyaMengajukan pengajuan anggaran sesuai dengan DIPA yangtelah d(ibuatAdanya negoisasi antar lintas managerAPBRS disyahkan dan disetujui direktur

3. Menyesuaikan DIPA berdasarkan hasil dari rapat anggaran

a. Anggaran dikurangib. Anggaran ditambahc. Anggaran sudah sesuai

4. Pengajuan DIPA revisi kepada direktur

5. DIPA di Acc Direktur

6. Direalisasikan per hari

7. Evaluasi setiap tanggal 15 (Mid Month Review)

a. Sales diatas targetb.Sales dibawah targetc. Sales sudah sesuai

DYNAMIC EQUILIBRIUM

DAFTAR PUSTAKA1. Endang Titiek Soerjandari, Bahan Kuliah Manajemen Logistik Rumah Sakit,

KARS UI, Jakarta 1998.

2. P. Gopalakrishnan, M. Sundaresan, Material Management An IntegratedApproach, New Delhi 1979

KOMITETERAPI FARMASI DAN

KOMITE FARMASI DAN TERAPI

PendahuluanTujuan Pembentukan KFTPeran KFTFungsi dan Lingkup Kerja KFTOrganisasi KFTPelaksanaan KFTAgenda Rapat KFTKewenangan KFTKebijakan KFTPeranan Khusus KFTPeranan KFT Dalam Keamanan ObatPemberdayaan KFTContoh Kebijakan, Ketetapan dan Prosedur

PENDAHULUAN Obat yang tersedia dan digunakanRS sangat banyak jenisnya

Masalah penggunaan obat yangaman dan efektif di RS sangatkompleks

di

RS perlu mempunyai suatu programuntuk memaksimalkan penggunaanobat yang rasional : KFT

DEFINISI KFTSuatu kelompok penasehat daristaf medik dan bertindak sebagaigaris komunikasi organisasiantarafarmasistaf medik dan instalasi

2015-9-30

TUJUAN PEMBENTUKAN KFT

Memformulasi kebijakan yang berkaitandengan evaluasi, seleksi, serta penggunaanterapi obat dan alat kesehatan.

Memberi rekomendasi atau membantumembuat desain program pendidikan untukmemenuhi kebutuhan staf kesehatan akanpengetahuan yang lengkap dan mutakhirtentang hal-hal yang berkaitan denganobat dan penggunaan obat.

Merumuskan kebijakan dan prosedur

Pendidikan

PERAN KFTMelakukanobat evaluasi penggunaan klinis

Mengembangkan kebijakan-kebijakanuntuk pengelolaan penggunaan obatdan pemberian obatMengelola sistem formularium

FUNGSI DAN LINGKUP KERJA KFT

Mengembangkan formularium yang dapatditerima penggunaannya di RSMerevisi secara tetap.Seleksi obat yang dimasukkan kedalam formulariumdidasarkan pada evaluasi objektif terhadap manfaatterapi, keamanan, dan harga.

KFT harus meminimalkan duplikasi dari jenis obatdasar, zat aktif, atau sediaan obat yang sama.

Melakukan evaluasi, pendidikan, bertindak sebagaipenasehat kepada staf medik dan pimpinan RS,dalam hal yang berkaitan dengan penggunaan obat(termasuk obat investigasi)

FUNGSI DAN LINGKUP KERJA KFTMenetapkan program dan prosedur yangmembantu memastikan terapi obat yang amandan efektifMenetapkan atau merencanakan program pendidikanyang sesuai bagi staf profesi RS tentang berbagai halyang berkaitan dengan penggunaan obatBerpartisipasi dalam kegiatan jaminan mutuyang berkaitan dengandan penggunaan obat distribusi, pemberianMemantau dan mengevaluasi ROM yangterjadi di RS dan membuat rekomendasiyang tepat untuk mencegah berulangnyakembali


Memberikan saran kepada IFRS mengenaipelaksanaan distribusi obat dan prosedurpengendalian yang efektif

Memprakarsai atau memimpin program dan studiEPO, pengkajian hasil EPO dan membuatrekomendasi yang tepat untuk mengoptimalkanpenggunaan obat

Memberikan saran kepada IFRS mengenaipelaksanaan distribusi obat dan prosedurpengendalian yang efektif

Menyebarluaskan informasi tentang kegiatan KFT danrekomendasi yang telah disetujui kepada seluruh stafpelayanan kesehatan RS

FUNGSI DAN LINGKUP KERJA KFT Bertanggung jawab terhadap pengadaan pendidikan bagi

staf professional RS, melalui penerbitan buletin terapi obatyang disahkan KFT, mensponsori kuliah tahunan yangberkaitan dengan terapi obat, atau seminar bagi staf RS

Membantu IFRS dalam pengembangan dan pengkajiankebijakan, ketetapan dan peraturan berkaitan denganpenggunaan obat di RS

Mengevaluasi, menyetujui, atau menolak obat yangdiusulkan untuk dimasukkan ke dalam atau dikeluarkandari formularium RS


Menetapkan kategori obat yang digunakan di RSdan menempatkan tiap obat pada kategoritertentu.

Mengkaji penggunaan obat S dan meningkatkanstandar optimal untuk terapi obat rasional

Membuat rekomendasi tentang obat yangdisediakan di ruang perawatan tiap bagian

ORGANISASI KFTDokterApotekerProfesi kesehatan lainnyaAnggota KFT diangkat olehusulan komite medik pimpinan RS atas

Keanggotaan KFT terdiri dari :

Kriteria ketua KFT : Dokter yang diusulkan oleh komite medik dan disetujui olehpimpinan RS

Dokter praktisi senior yang dihormati dan disegani karenapengabdian, Prestasi ilmiah, bersikap objektif, dan berperilakuyang menjadi panutan

Memahami dan mendukung kemajuan pelayanan IFRS Mempunyai pengetahuan mendalam tentang terapi obat.

ORGANISASI KFTKriteria sekretaris KFT :Kepala IFRS atau apoteker senior lain yang ditunjuk olehkepala IFRS.Dihormati karena pengabdian, prestasi ilmiah, bersikapobjektif, dan berperilaku yang menjadi panutan.Sekretaris KFT merupakan motor penggerak kegiatan yangoptimal dari KFT, maka harus orang yang dinamis, kreatif,kompeten, berintelektual tinggi, rajin bekerja dan belajarmandiri, mampu berkomunikasi baik lisan maupun tertulis,Memiliki pengabdian dan komitmen yang besar terhadapkemajuan pelayanan RS

ORGANISASI KFTSusunan anggota KFT harusmencakup dari tiap unit pelayananfungsional/bagian yang besar seperti :IlmuIlmuIlmu

penyakit dalambedahkesehatan anak

Kebidanan dan penyakitIlmu penyakit sarafIlmu kedokteran jiwa,

kandungan

Dan bagian lain yang dianggap perluanggota menjadi

ORGANISASI KFT

Narasumber ahli dari dalam dan luar

Kriteria anggota KFT : staf medik dari bagian yangdihormati, disegani, rajin dan pandai, dan mempunyaikomitmen pada kegiatan dan hasil maksimal dari KFT

Narasumber ahli dari dalam dan luar rumah sakit dapatdiundang dalam pertemuan KFT, yang dapat memberikontribusi pengetahuan , keterampilan, danpertimbangan yang khusus

PELAKSANAAN KFTKFT harus mengadakanpertemuan/rapatdengan jadwal yang teratur

KFT harus mengadakan pertemuan/rapat dengan jadwalyang teratur

Agenda rapat, bahan rapat, notulen rapat sebelumnyadan bahan/data pendukung diskusi dalam rapat,disiapkan oleh sekretaris dan disampaikan kepadasemua anggota Komite dalam waktu yang cukupsebelum pertemuan, agar mereka dapat mengkaji bahanrapat tersebut dengan baik

Sekretaris harus meminimalkan judul yang dapatditangani secara administratif dan memaksimalkan hal-hal yang memerlukan diskusi antardisiplin dalam agendarapat

PELAKSANAAN KFT

Notulen rapat harus dibuat dan diarsipkan sebagaidokumen RS

Rekomendasi KFT harus disampaikan kepada staf medikatau kepada Komite lain

Hubungan atau kerja sama dengan Komite lain yangberkaitan dengan penggunaan obat (misal dengan Komitepengendalian infeksi) harus baik

Hasil kegiatan KFT harus dikomunikasikan secara rutinkepada seluruh personel pelayanan kesehatan yangterlibat dalam perawatan penderita

PELAKSANAAN KFT

Rekomendasi yang dihasilkan KFT harus dapatdipercaya dan dijamin objektivitasnya

Agenda rapat yang disampaikan kepada anggota KFTharus mencakup tentang :

pengkajian obat yang sedang dievaluasi untuk masuk keatau dihapus dari formularium, perubahan kebijakan,reaksi obat yang merugikan, dan bahan lain yangrelevan

AGENDA RAPAT KFT

Keberhasilan pertemuan/rapat KFTtergantung pada penyiapan agendayang menarik, yang telah disampaikankepada setiap anggota KFT dalam waktuyang cukup jauh sebelum pertemuan.Agenda rapat dibuat oleh sekretarisdengan persetujuan ketua KFT.

AGENDA RAPAT KFTBeberapa contoh isi agenda rapatKFT :

Notulen pertemuan terakhirKajian bagian tertentu dari formularium untukpemutakhiran dan penghapusan produk

Obat baru yang diusulkan untuk masuk dalam formulariumPengkajian protokol obat investigasiPengkajian reaksi obat yang merugikan yang dilaporkan RS sejakpertemuan terakhirPengkajian temuan dalam EPO dan tindakan perbaikannyaKeamanan obat di RSKebijakan baru yang perlu dibuat

KEWENANGAN KFT

Melaksanakan sistem formularium Merumuskan dan mengendalikan pelaksanaan semuakebijakan, ketetapan, prosedur, aturan yang berkaitandengan obat

Mengadakan, mengembangkan, menetapkan, merevisi danmengubah formularium

Menyetujui perubahan kebijakan penggunaan obat danpelayanan IFRS

KEBIJAKAN KFT

Untuk mencegah terjadinya salah pengertiandiantara anggota KFT maupun seluruh stafmedik, sangatlah penting bagi KFTmenetapkan berbagai kebijakan untukpengendalian penggunaan obat di RS. Kebijakan tersebut cakupannya harus luasdan dikaji secara berkala untuk memastikankemutakhirannya.

KEBIJAKAN KFT Contoh beberapa kebijakan yang dibuat oleh KFT Pengusulan obat baru Kategori obat : obat formularium, obat yang disetujui dengan syarat periode percobaan, obat formularium yang dikhususkan, obat investigasi Obat yang tidak memenuhi kategori Blanko resep Kewenangan dispensing Perwakilan perusahaan farmasi Obat yang ditarik Order obat untuk penderita rawat tinggal

PERANAN KHUSUS KFT Penghentian otomatis obat berbahaya Daftar obat darurat Program pemantauan dan pelaporan reaksi obat yang merugikan (ROM) Evaluasi penggunaan obat (EPO)

PERANAN KFT DLM KEAMANAN OBAT Salah satu fungsi KFT adalah menjamin keamanan obat yangberedar dan digunakan di RS. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi keamananobat/perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan di RSharus dapat dipantau, diperoleh dan diaudit oleh KFT.Faktor-faktor tersebut adalah : Penerapan persyaratan umum kompetensi IFRS berdasarkanstandar sistem mutu., mencakup persyaratan :manajemen, teknis,personel Penerapan dan penyediaan sumber untuk penerapan standarminimal IFRS Pencapaian atau terlaksananya kompetensi dasar praktik IFRS

PERANAN KFT DLM KEAMANAN OBAT Penerapan prosedur operasional baku secarakonsisten oleh IFRS Pengendalian semua obat/perbekalan kesehatanyang beredar dan digunakan di RS secarakeseluruhan dan hanya dilakukan oleh IFRS Penerapan sistem formularium yang konsistenoleh KFT Penggunaan formularium RS yang selalu mutakhiroleh staf medik dan pembatasan penggunaan obatnon formularium

PERANAN KFT DLM KEAMANAN OBAT Adanya KFT yang berdaya dan berwibawa Pelaksanaan farmasi klinik oleh IFRS denganprioritas pelayanan apoteker dalam prosespenggunaan obat, pelayanan informasi obat,pendidikan penderita dan profesionalkesehatan tentang obat

Pelaksanaan audit mutu dan kaji ulang secaraberkala dan konsisten

PEMBERDAYAAN KFTBeberapa hal yang kemungkinan dapat memberdayakanKFT : Tugas, fungsi, kewajiban, tanggung jawab, wewenangdan hak Kriteria ketua, sekretaris dan anggota Sistem formularium Formularium Kebijakan, ketetapan, prosedur Sarana dan sumber Pemberdayaan oleh komite medik

CONTOH KEBIJAKAN, KETETAPAN DANPROSEDUR

Kerja sama KFT dengan berbagai komite lain di RS Hubungan dan kerja sama KFT dengan IFRS Prosedur pelaksanaan sistem formularium Kriteria obat yang dapat masuk dan keluar

formularium RS Prosedur melakukan revisi formularium RS Prosedur pengusulan penambahan ke atau

penghapusan obat dari formularium RS Prosedur evaluasi obat yang tertera dan belum ada

dalam formularium RS


Ketetapan dan prosedur penggunaan obatnonformularium Ketetapan dan prosedur pelaksanaan suatu sistemdistribusi obat yang paling sesuai di RS untuk penderitarawat tinggal dan rawat jalan Ketetapan atau kebijakan atau prosedur pelayananobat setara generik dan setara terapi Ketetapan dan prosedur penanganan dan penggunaanobat sitostoksik Penetapan jenis dan kuantitas obat di ruang bedahtermasuk anestesi


Ketetapan dan prosedur EPO Ketetapan dan prosedur pemantauan danpelaporan ROM

Standar terapi obat RS Program pendidikan tentang obat bagi dokter,perawat, penderita, dan professional kesehatanlain

Ketetapan dan prosedur pemantauan terapi obat(PTO)


Kebijakan tentang jaminan mutu pelayanan IFRS Prosedur penelitian obat secara klinik Prosedur pelayanan farmakokinetik klinik Prosedur pelayanan informasi obat Kebijakan, ketetapan, dan prosedur pelaksanaanpraktik farmasi klinik di RS

Prosedur konseling obat penderita terutamapenderita rawat tinggal yangakan pulang


Ketetapan dan prosedur pemantauan kesalahan obatdan tindakan pencegahannya

Ketetapan dan prosedur keikutsertaan apoteker dalamvisite tim medik di ruang rawat penderita

Prosedur pengambilan sejarah pengobatan penderita Ketetapan pelaksanaan profil pengobatan penderita

(P3) Ketetapan dan prosedur investigasi obat Prosedur pelayanan informasi dalam penanggulangan

keracunan


Ketetapan tentang kegiatan perwakilanperusahaan farmasi di RS

Standar waktu pemberian obat bagi penderitarawat tinggal

Prosedur pelayanan obat dalam keadaan bencana Singkatan baku dalam bidang pelayanankefarmasian

Rekaman pelayanan farmasi klinik dalamrekaman medik

SISTEM FORMULARIUM& FORMULARIUM

SISTEM FORMULARIUM &FORMULARIUM

1. Pendahuluan2. Definisi3. Keuntungan Sistem Formularium4. Pengadaan Suatu Sistem Formularium5. Asas Pedoman6. Teknik Pengelolaan Sistem Formularium7. Isi dan Organisasi Formularium8. Format dan Penampilan Formularium9. Teknik Meningkatkan Penampilan & Kemudahan

Menggunakan Formularium

SISTEM FORMULARIUM & FORMULARIUM10. Distribusi Formularium Rumah Sakit11. Pemutakhiran Formularium12. Evaluasi Obat Formularium13. Daftar Formularium & Panduan Formularium14. Pendekatan Pembuatan Suatu Formularium

Rumah Sakit15. Kriteria Untuk Penerimaan & Penghapusan

Produk Obat ke & dari Formularium Rumah Sakit16. Penggunaan Nama Generik17. Metode Peningkatan kepatuhan Penggunaan

Formularium Rumah Sakit

PENDAHULUANPerawatan penderita di RS tergantung padakeefektifan penggunaan obat

Obat yang beredar dan digunakan di RS sangatberagamHarus ada program penggunaan obat yang baik diRS,terapi obat harus tepat dan ekonomis

Harus ada program evaluasi pemilihandanpenggunaan obat yang objektif di RS

Sistem Formularium

DEFINISISistem formularium : Suatu metode yang digunakan oleh staf medik dari suatu RSyang bekerja melalui KFT untukmengevaluasi, menilai,dan memilih dari berbagai zat aktif obat dan produk obatyang tersedia, yang dianggap paling berguna dalamperawatanpenderita.

Karakteristik penting dari sistem formularium :Mencerminkan pertimbangan klinik mutakhir dari stafmedikRS tempat sistem itu diterapkan

Sistem tersebut harus fleksibel dan dinamis

DEFINISIHasil utama dari sistem formularium : Formularium RS

Formularium RS : Dokumen berisi kumpulan produk obat yang dipilih KFT, Disertai informasi tambahan penting tentangpenggunaanobat tersebut, serta

Kebijakan dan prosedur yang berkaitan dengan obatyangrelevan untuk RS tersebut

Formularium RS terus menerus direvisi agar selaluakomodatif bagi kepentingan penderita dan stafprofesional pelayan kesehatan

KEUNTUNGAN SISTEM FORMULARIUM

Membantu meyakinkan mutu dan ketepatanpenggunaan obat dalam RS

Sebagai bahan edukasi bagi staf tentangterapi obat yang tepat

Memberi rasio manfaat-biaya yang tertinggi,bukan hanya sekedar pengurangan harga

PENGADAAN SUATU SISTEM FORMULARIUM Agar suatu sistem formularium dapat diterapkan dan dijalankan dengan baik, terlebih dahulu harus ada peraturan RS yang mencantumkan tentang : Kewajiban, Kewenangan, Tugas Fungsi KFT Hak Tanggung jawab

ASAS PEDOMANAsas yang digunakan sebagai pedoman bagidokter, apoteker, perawat, dan pimpinan RSyang menerapkan sistem formularium :Pimpinan RS harus :Membentuk suatu KFT yang multidisiplinMenetapkan kegunaan, organisasi, fungsi, lingkup,tanggung jawab, kewajiban serta hak KFT

Sistem formularium harus didukung oleh stafmedik berdasarkan rekomendasi dari KFT

ASAS PEDOMANNama generik obat harus tertera dalamformularium, walaupun nama dagangmerupakan penggunaan yang umum dalam RS Dokter harus benar-benar didorong atau dianjurkanuntuk menulis obat dengan nama generik

Pembatasan jumlah zat aktif dan sediaan obatyang rutin tersedia di RS dapat menguntungkansecara finansial bagi penderita dan rumah sakit. Keuntungan ini dapat sangat meningkat denganpenggunaan obat setara/substitusi generik dansetara/substitusi terapi

ASAS PEDOMANStaf medik dan perawat harus mengetahui :Keberadaan dan pemberlakuan sistem formularium Prosedur dan perubahan prosedur pelaksanaansistem formularium

Harus dibuat ketentuan untuk menilai penggunaanobat yang tidak masuk dalam formularium oleh stafmedik

Tanggung jawab apoteker :Penetapan spesifikasimutu, kuantitas, sumber pasokan dari semua obat,bahan kimia, bahan biologik dan sediaan farmasiyang digunakan dalam pengobatan penderita

TEKNIK PENGELOLAAN SISTEM FORMULARIUM

Terdiri dari tiga kategori :1.Evaluasi penggunaan obat (EPO)2.Pemeliharaan formularium3.Seleksi produk obat

TEKNIK PENGELOLAAN SISTEMFORMULARIUM

1. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)Adalah suatu proses evaluasi yang dilakukansecara terus menerus, sah secara organisasi,terstruktur, yang bertujuan untuk memastikanbahwa obat digunakan secara tepat, aman danbermanfaat.

Agar efektif sebelum dilakukan EPO harusdibuat terlebih dahulu : kriteria penggunaanobat dan pedoman pengobatan

TEKNIK PENGELOLAAN SISTEMFORMULARIUM

2. Pemeliharaan FormulariumFormularium dipelihara atau dimutakhirkandengan melalui tiga proses, yaitu :Pengkajian golongan terapi obatPenambahan ke atau penghapusan dari formulariumPenggunaan obat non formularium ( untukkasustertentu)

TEKNIK PENGELOLAAN SISTEM FORMULARIUM

3. Seleksi Produk ObatMeliputi evaluasi dan penilaian mengenai databioavailabilitas dan bioekuivalensi (BABE), karakteristikpenyimpanan, dispensing dan konsumsi, serta informasiproduk yang relevan.

Dengan penerapan kesetaraan generik dan kesetaraanterapi di RS, mutu produk obat harus dijamin setara,sehingga dapat dipertahankan terapi obat yang bermututinggi dengan rasio manfaat-biaya yang paling tinggi

KFT mengatur jenis produk obat dan tata cara pelaksanaanpenggantian produk obat setara/substitusi generik dan atausetara/substitusi terapi

ISI DAN ORGANISASI FORMULARIUMTujuan utama dari formularium adalah menyediakaninformasi bagi staf medik mengenai : Informasi tentang produk obat yang telah disetujui olehKFT digunakan di RS

Informasi terapi dasar tiap produk obat yang disetujui Informasi tentang kebijakan dan prosedur RS yangmengatur penggunaan obat

Informasi khusus tentang obat, misalnya Pedoman penetapan dosis dan nomogram Singkatan yang disetujui untuk penulisan resep/orderdokter

ISI DAN ORGANISASI FORMULARIUM

Formularium terdiri atas tiga bagian pokok :Bagian pertama

Informasi tentang kebijakan dan prosedur RSyang berkaitan dengan obatBagian kedua

Monografi obat yang diterima masukformulariumBagian ketiga

Informasi khusus

ISI DAN ORGANISASI FORMULARIUMContoh bagian pertama :SK pimpinan RS tentang pemberlakuan formulariumUraian singkat tentang KFT, termasuk keanggotaan,tugas, fungsi, tanggung jawab, hak dan wewenang

Peraturan RS yang mengatur tentang penulisan resep/order dokter, dispensing, dan konsumsi/pemberian obat

Kebijakan tentang pelaksanaan penggantian kesetaraangenerik dan kesetaraan terapi

Penghentian order obat otomatis (automatic stop order)Informasi tentang penggunaan formulariumUraian singkat tentang sistem formularium

ISI DAN ORGANISASI FORMULARIUMContoh bagian kedua :Ringkasan informasi obat yang cukup informatif & dapatdigunakan sbg acuan praktis bagi profesional kesdi RS

Informasi mencakup nama generik, nama dagang, bentuksediaan, kekuatan, kemasan dan ukuran yang disediakanoleh RS, formulasi zat aktif untuk produk kombinasi, rentangdosis bagi dewasa dan atau pediatrik, perhatian atau catatankhusus, informasi harga, indikasi penggunaan, jadwalpemberian, kontra indikasi, efek samping, dan informasipenting yang harus diberikan kepada penderita

Indeks, yang terdiri dari indeks nama generik/namadagang dan indeks kelas terapi

ISI DAN ORGANISASI FORMULARIUM

Contoh bagian ketiga :Daftar singkatan yang telah disetujui RSAturan untuk menghitung dosis pediatrikPedoman menghitung dosis untuk penderita dengangangguan fungsi ginjal

Tabel interaksi obat

FORMAT & PENAMPILAN FORMULARIUM

Format formularium penting karena menentukan :Kepraktisan penggunaan sehari-hariBiaya penerbitan

Penampilan dan bentuk fisik suatu formularium :Secara visual harus menyenangkan;Mudah dibaca;Profesional;Tata bahasa, ejaan dan tanda baca yang benardan terorganisir; dan rapih

TEKNIK MENINGKATKAN PENAMPILAN &KEMUDAHAN MENGGUNAKAN FORMULARIUM

1. Menggunakan warna kertas berbeda untuk tiapbagian/seksi formularium

2. Menggunakan indeks pinggir3. Membuat formularium seukuran saku baju

praktik4. Mencetak tebal nama generik judul tiap produk

obat5. dll

DISTRIBUSI FORMULARIUM

Buku formularium RS harus didistribusikankepada setiap :

Ruang rawat tinggal,Poliklinik,Unit rawat darurat,Unit rawat intensif,Kepala bagian/UPF,Staf medik,Apoteker,Pimpinan RS,Anggota KFT danKomite lainnya

PEMUTAKHIRAN FORMULARIUM

Formularium harus direvisi setiap tahun.Perlu suatu sistem yang mengakomodasi adanyaperubahan revisi antara dalam edisi formulariumyang masih berlaku

EVALUASI OBAT UNTUK FORMULARIUM

formularium merupakan tanggung jawab utama KFT.formularium hanya berdasarkan pada hasil evaluasiKFT

kritis dari pustaka farmasetik dan medik, meliputi : Efek merugikan, Penetapan kemungkinan keuntungan & kekurangan terapi

evaluasi

Pengembangan dan pemeliharaan suatu sistemObat dapat ditambah ke atau dihapus dari suatuKFT, sehingga perlu dibentuk tim evaluasi obat di

Tim evaluasi obat membuat kajian secara teliti dan Data komparatif berkaitan dengan kemanfaatan, Harga

Selanjutnya tim evaluasi obat membuat laporan

EVALUASI OBAT UNTUK FORMULARIUM

Dalam laporan evaluasi dimasukkan : nama generik,nama dagang, sumber PBF, penggolonganfarmakologi, indikasi terapi, bentuk sediaan,ketersediaan hayati dan farmakokinetik, rentangdosis, efek merugikan dan toksisitas yang diketahui,peringatan khusus, pembandingan, danrekomendasi

Bila memerlukan obat nonformularium, doktertersebut dapat memperolehnya denganmenggunakan formulir permohonan obatnonformularium

DAFTAR FORMULARIUM &PANDUAN FORMULARIUM

Suatu daftar obat bukan merupakan formulariumFormularium terdiri atas Daftar Formulariumdan PanduanFormularium

Daftar Formularium adalah suatu daftar produk obat yangdisetujui digunakan dalam suatu rumah sakit tertentu, terdiriatas nama generik, kekuatan dan bentuk sediaan.

Panduan Formulariummengandung ringkasan informasiobat : nama generik, indikasi penggunaan, kekuatan, bentuksediaan, posologi, toksikologi, jadwal pemberian,kontraindikasi, efek samping, jumlah yang direkomendasiuntuk dispensing, dan informasi penting lain yang harusdiberikan kepada penderita

PENDEKATAN PEMBUATAN SUATUFORMULARIUM RUMAH SAKIT

Produk obat yang tertera dalam formulariumharus relevan dengan pola penyakit di rumah sakittersebut

Pembuatan formularium harus didasarkan padapengkajian populasi penyakit penderita, gejala danpenyebab, kemudian ditentukan golonganfarmakologi obat yang diperlukan, sertaselanjutnya untuk tiap golongan farmakologi obatditetapkan nama obat berdasarkankriteria/standar yang telah ditetapkan


Tahapan-tahapan pengkajian :1. Pengkajian populasi penyakit penderita dlmbeberapa tahun terakhir berturut-turut dari rekamanmorbiditas rumah sakit

kemudian dibuat tabel berisi : kelompok penyakit, subkelompok penyakit, jumlah dan persentase penderita tiap tahun.Pengelompokan penyakit berdasarkan ICD-10WHO

(International Statistical Classification of Diseasesand Related Health Problems)


2. Penetapan peringkat penderita terbanyak tiapkelompok penyakit

3. Penetapan peringkat penderita terbanyak tiapsubkelompok penyakit

4. Penetapan penyakit, gejala, penyebab dan golfarmakologi obat serta bahan pendukung ygdiperlukan utk tiap penyakit

5. Penetapan nama obat yang diperlukan dalam tiapgolongan farmakologi

KRITERIA PENERIMAAN & PENGHAPUSANPRODUK OBAT KE & DARI FORMULARIUM RS

FAKTOR INSTITUSIONALProduk obat yang tertera dalamformulariumadalah obat yang sesuai dengan keperluanuntuk perawatan penderita sesuai polapenyakit dan populasi penderita penyakittertentu di RS tersebut


FAKTOR OBATPerlu dipertimbangkan : pola efek merugikan darisuatu obat; karakteristik biofarmasi, farmakologi,farmakokinetik, terapi klinik; rute pemberian;kemudahan dalam penggunaan; cara penyiapansuatu obat; penanganan khusus yang diperlukanuntuk suatu produk obat; karakteristikpenyimpanannya, (termasuk setelah direkonstitusi)apakah dapat disimpan pada kondisi suhu kamar,atau harus disimpan di suhu 2-8 C atau padasuhu < 0 C

KRITERIA PENERIMAAN & PENGHAPUSANPRODUK OBAT KE & DARI FORMULARIUM RSFAKTOR HARGASetelah pertimbangan ilmiah dibuat, KFT harusmempertimbangkan harga, termasuk konsepbiaya total


KRITERIA LAINPertimbangan staf medik bahwa nilai klinikproduk obat telah dibuktikan berdasarkanpengalaman mereka

Produk obat memenuhi syarat FarmakopeIndonesia atau syarat lain yang ditetapkaaan RS

Manufaktur produsen mempunyai reputasi baikKomposisi produk obat tidak dirahasiakanKemanfaatan dan keamanan terbukti, daripengalaman klinik diberbagai RS


KRITERIA LAIN (Lanjutan)Mutu memadai termasuk ketersediaan hayatidan stabilitasnya

Dari segi terapi, toksisitas dan sifatfarmakokinetik produk obat telah dikenaldengan baik

Tersedia secara komersial dan mudah diperolehProduk obat mengandung zat aktif tunggalRasio biaya-manfaat yang menguntungkan,berkaitan dengan biaya pengobatan total

PENGGUNAAN NAMA GENERIK Rumah sakit pemerintah di Indonesia diwajibkan menyediakanobat dengan nama generik, dan dokter yang bertugas di RSdiharuskan menulis resep dengan nama generik bagi semuapenderita. Keuntungan pembelian & penulisan obat generik : Nama generik lebih informatif dari pada nama dagang danmemberi kemudahan pembelian produk dari berbagai pemasok,baik sebagai nama dagang atau sebagai produk generik Produk obat generik sering kali lebih murah dari pada produkyang dijual dengan nama dagang Penulisan resep/order dengan nama generik, jika sesuai, jugamempermudah substitusi produk

PENGGUNAAN NAMA GENERIK

Pembelian obat generik kepada suatu industri farmasi dapatmempertimbangkan :Reputasi industri farmasi tersebut, artinya belum pernahmempunyai produk yang bermasalah, mutu produk selalukonsisten memenuhi persyaratanSelalu ada hubungan komunikasi yang lancar tentang mutuatau persyaratan produk yang dikehendaki RSAda perjanjian sehingga apoteker sewaktu-waktu dapatmemeriksa dan atau memantau proses produksi danpengendalianmutu di tempat industriIndustri farmasi harus menyerahkan data hasil pengujianlaboratorium dan data uji ketersediaan hayati produk obatgenerik yang dibeli oleh RS

METODE PENINGKATAN KEPATUHANPENGGUNAAN FORMULARIUM RS

Formularium wajib digunakan dan dipatuhi oleh staf medikdalam menulis resep/order obat bagi penderita. Beberapa upaya yang dapat dilakukan oleh KFT danpimpinan RS untuk meningkatkan kepatuhan staf medikdalam menggunakan obat formularium : KFT harus benar-benar berwibawa, bertugas dengan baik,dan aktif melaksanakan semua fungsi, kewajiban, dantanggung jawabnya Sistem formularium dipatuhi dan didukung oleh semuastaf profesional pelayanan kesehatan di RS, yang didukungoleh peraturan RS Adanya manajemen sistem formularium yang baik


direncanakan sesuai keperluan berdasarkan :

sehari-hari

keputusan untuk revisi formularium yang akan

Jenis obat dalam formularium benar-benar Pola penyakit, Populasi penderita, Spesialisasi, Cukup fleksibel, Direvisi tepat waktu, dan Berisi informasi penting lain yang berguna bagi staf medik seharihariSetiap staf medik mempunyai buku formularium RS

Staf medik dilibatkan dalam pengambilandatang

Produk obat formularium selalu tersedia di RS


Diadakan dan ditetapkan prosedur serta daftar obatyang disetujui untuk disubstitusi terapi Jika memang layak, fleksibel dalam pembatasanpenggunaan obat non formularium di RS, dapatdigunakan Format, ukuran dan penampilan formulariummenyenangkan IFRS aktif menerbitkan dan menyebarkan buletinfarmasi kepada staf profesional, yang berisi informasitentang obat formularium, misal tambahan obat baruatau penghapusan, hasil EPO, dan pemantauan reaksiobat merugikan

Evaluasi Penggunaan Obat

PERANF A R M A S I

DALAMPROSES PENGGUNAAN OBAT

1.Melindungi pasien.....allergi,ROM2. Mendeteksi,memperbaiki

ketidaktepatan obat3.Mencegah toksisitas obat

4.Meningkatkan kepatuhan pasien

EPO

W H O Penggunaan obatRASIONAL

kriteriaSesuai dengan indikasi penyakitTersedia setiap saat......harga

terjangkauWaktu pemberian ....tepat

Obat efektifMutu terjamin, aman

definisi Suatu proses jaminan mutu yangterstruktur,dilaksanan terus menerus,dandiotorisasi rs,ditujukan untuk memastikanbahwa obat2 an digunakan dengantepat,aman dan efektif

E P O DIDESAIN

MetodePerbaikanMUTU

PROSESPENGGUNAAN

OBAT

PROGRAMJAMINAN MUTU

Desain pengendalian mutudalam pelayanan obat

Identifikasi dari tiap proses yang mem-punyai pengaruh signifikan terhadap mutupelayanan.Analisis dari kegiatan..........assementMenetapkan metode untuk mengevaluasikarasteristik yang dipilihMenetapkan sarana untuk mengendalikankarasteristik dalam batas yg ditetapkan

Jaminan mutu penggunaanObat

Direncanakan secara sistimatik Harus sesuai persyaratan mutu Sehingga EPO..program audit mutu Keamanan Keefektifan .berbasis BUKTI

TUJUAN

Mendapatkan gambaran ...polapenggunaan obatMembandingkan pola penggunaan obatyg satu dg yang lainPenilaian berkala atas penggunaan obatgolongan tertentuMenilai pengaruh intervensi kebijakanatas pola penggunaanobat............(DepKes 2008)

4 parameter monev EPO

Penggunaan standar/pedoman pengobatanProses PengobatanKetepatan DiagnosisKetepatan pemilihan intervensi pengobatan

Sasaran EPO Mengadakan pengkajian penggunaan obat yg efisien

dan terus menerus Meningkatkan pengembangan standar penggunaan

terapi obat Mengidentifikasi .edukasi Meningkatkan keMITRA an Menyempurnakan pely yg diberikan Mengurangi risiko..hukum? Biaya rs?

KOMITEFARMASI

RUMAH SAKIT

Terlibat dalamE P O

KOMITE ???

PRINSIP DASAR E P O

KEWENANGAN.......SUMBER TEPATDATA PENGGUNAAN OBAT

DEMOGRAFI....SYST DISTRB..PELYPUBLIK

STANDAR TEPAT........REEVALUASISKEMA EVALUASI ...DAPAT DIUKUR

DARI REEVALUASI

Hubungan dg phar care ?

Mengidentifikasi masalah Menetapkan prioritas Mengkaji penyebab Bertindak untuk solusi masalah Memantau efektivitas tindakan perbaikan

Memastikan obat nya digunakan tepat Apoteker ? Perannya dlm melaksanakan EPO? Unsur yang perlu diperhatikan? Hasil evaluasi?

E P O Secara kuantitatif.mencakup

pengumpulan datapengorganisasianditabulasidilaporkan

K u a l i t a t i f Kriteria

ketepatan obatdosisruterasional?kombinasiinteraksi obat

Obat yang dievaluasi ? Didasarkan pada pengalaman klinik, obatdinyatakan .....ada ROM

Obat ditetapkan penggunaannya olehRS Indeks terapi sempit Populer Penggunaan jangka panjang Mempengaruhi karasteristik metabolik yg unik

Kenapa EPO harus dilakasanakan di setiaprumahsakit?

Perlu ada KRITERIA Apakah dengan staf profesional hanya diRStsb?

Manfaat E P O (DepKes 2010)

Bagi dokter/pelakupengobatan.......melihatmutu pelayanan kesehatan........dalam pe-nulisan resep

Dari segi perencanaan obatMonev secara teratur dapat mendukungperencanaan obat sesuai dgn kebutuhan untukmencapai penggunaan obat rasional

Tugas dokter dalam EPO Mengkaji pilihan obat yang akan diberikankepada pasien berdasarkan hasil diagnosis

Berkoordinasi dengan apoteker untukmemeriksa dan menyempurnakan sistem gunamemastikan bahwa proses pengobatan sesuaiSOP.......Aman

Tugas Perawat dalam EPO Memantau respon pasien terhadap obatsecara berkesinambungan

Mengkaji data tentang kondisi pasien Memantau kemampuan pasien dalammenggunakan obat secara mandiri

Melihat dan mencatat pola penggunaan obatoleh pasien........kartu catatan di ruangperawatan

Bekerjasama dlm koordinasi program EPO Data kuantitatif.untuk penetapan obat Kriteria.presentasikan Kumpulkan data ..kaji order obat .P3 Kaji dan laporkan melaui PFT Tindak lanjut? Tindakan perbaikan.?

TAHAPAN KEGIATAAN E P O

Membentuk tim EPOMenentukan obat2 tertentu yng akan dievaluasiMenentukan KRITERIA .......STANDAR / pustakaMengumpulkan dataMenganalisis dataMengkomunikasikan hasil EPOMelakukan tindak lanjut

UNSUR DASAR E P O Kriteria/standar penggunaan obat

Penggunaan kriteria obyektif dan dapat diukur/standar yg menguraikan peng-gunaan obat yangtepat

Mengidentifikasi masalah penting berkaitan denganpenggunaan obat

Menganalisis penggunaan obat secara te-rus menerus Untuk memastikanterapi maksimal Tegas .tanggung jawab

Program EPO.......program jaminan mutu untuk terapiobat Optimal ?......mutu kualitas RS? Ada unsur dasar yg berperan ;

kriteria/standar penggunaan obatkaji masalahtetapkan prioritastindakandokumentasikanre evaluasi

KRITERIA

Pedoman yang disetujui berkaitandengan cara /dibawah suatu kondisipenggunaan obat diRS yang telahdirekomendasikan melalui K F T

3 Jenis Kriteria Umum

1.Kriteria Diagnosis2.Kriteria penulisan resep3.Kriteria Spesifik obat ***

Kriteria Diagnosis Mengidentifikasi indikasi penggunaan suatuobat ......sesuai dengan S O P/ Pedoman atasrekomendasi

Komite Medik di RS

KRITERIA PENULIS RESEP Mengidentifikasi penulisan resep harussesuai dengan obat yang terdaftar diformularium RS

K F T RS

K R I T E R I A Harus obyektif.....akan membantu untukmemastikan konsistensi penggunaan obat yangoptimal

Harus dapat merefleksikan standar praktikmedik diRS

Harus absah secara klinik...... Pustaka muktahir.dapat diukur Spesifik dan lengkap.....dapat dipercaya

Kriteria pasien Kriteria inklusif..........kriteria pasien yang diikutsertakan dalam penelitian

Kriteria ekslusif.........kriteria pasien yang tidakdiikut sertakan

1.Objektif.eksplisitmemastikan konsistensi/kemantapan..bila individu yang berbedamengevaluasi terapi obat.

2.subyektifimplisit.menginter-prestasimenurut pengkaji .apakah peng gunaan obat sdhoptimal?

Kriteria penggunaan obat hrs relevan dg standar danpengalaman medik diRS.

Berbasis pustaka muktahir Harus dapat diukur

Standar untuk melakukanE P O

Dilakukan oleh staf medik Proses terus menerus Terstandar Sistematik Berbasis kriteria

Pemantauan secara langsung

Mulai darianamnesis,pemeriksaan,peresepan,..........penyerahan obat kepada pasien.

Pemantauan dg secara berkala Diharapkan didapat gambaran nyata mengenaipraktek pemakaian obat

Pemantauan secara tidak langsung

Dari kartu status pasien,kecocokan danketepatan:gejala dan tanda yg ditemukanselama anamnesis dan pemerksaan,dgndiagnosis yg dibuat dalam kartu statuspasien,serta pengobatan(termasukjenis,jumlah,dan cara pemberian obat)

Dari buku register pasien:i.jumlah kasus yang pengobatannya tidaksesuai dengan standarOver prescribing / under prescribing darisediaan farmasi yang diberikan

CARA E P O Pengorganisasian data.....rekam medik/P3 SUMBER DATA LAIN:

permintaan obat non formulariumformulir order obat khususRekam medisKartu obat diruang perawatan

Data.......organisasikan Ditabulasi Bandingkan dg kriteria........kualitatif Ada temuan Informasikan Reevaluasi..............EDUKASI

Contoh Minim dokumentasi..pada RM / P3 mis tidaktertera sejarah sulfa

Obat dikonsumsi bbrp menit setelah makan Dosis awal berdasarkan berat badan

Desain studi EPO

1. Secara Retrospektif2. Secara Konkuren3. Secara Prospektif

Out comes?...........pendidikan dan pelatihanTindak lanjut

Startegi untuk bertindak Edukasi.laporan hasil EPO Pembatasan penggunaan obat Perubahan sistemrevisi kebijakan Intervensi prospektif dan konkuren mengidentifikasi penyimpangan pengunaan obat optimal

.rekomendasi ke penulis resep

Pemilihan obat yang akan dievluasi ?

Obat dicurigai penyebab ROM Obat Mahal Obat kemungkinan besar toksik pada dosis normal Obat efektif bila digunakan cara khusus Obat yg sdg dievaluasi untk masuk for-mularium RS Obat berbahaya bila salah penggunaan Obat yg telah dipilih untuk dievaluasi

Tetapkan pioritas.untuk solusi masalah Mengkaji scr obyektif,penyebabberdsr-kriteria

Solusi masalah Tindakan? Dokumtasikan Pendidikan dan pelatihan

KONFERENSI EDUKASI LAPORAN EPO INFORMASI DISEBAR......Buletin,PromKES

Masalah........dokumentasi buruk ......................Apoteker....individu

EPO dilakukan secara kuantitatif dan kualitatif Berdasarkan kriteria Hasil dikaji..laporkan ke KFT/PFT Outcomes..usaha perbaikan Presentasikan Re -evaluasi

E P OSECARA TERPADU

Dalam merencanakandan

Melaksanannya diRumah sakit

uts

Documents