PENYAKIT TROPISILMU ALAMIAH DASARUKBDr. Maretha Mastan

DEFINISIPenyakit tropis merupakan penyakit yang menjangkit pada area tropis

penyakit tropis ini dapat mewabah dengan cepat dan menjadi salah satu faktor peningkat angka kematian

Indonesia: tropis, multi ethnik, genetik, sosial budaya

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

Interaksi host, agen dan lingkungan

LingkunganAgenHost

MEKANISME PENULARANKontak Langsung (hubungan seks, kulit, varisela)Udara (percikan ludah, dahak atau bersin)Makanan dan MinumanVektor (nyamuk, anjing, kucing, kera)

PENCEGAHAN & PENANGGULANGANTindakan terpenting: memutus rantai penularan (menghentikan kontak agen penyebab penyakit dengan host) Menitikberatkan penanggulangan faktor resiko penyakit (lingkungan dan perilaku)

JENIS PENYAKIT TROPISPenyakit Infeksi oleh Bakteri (TBC, difteria, pertusis, tetanus neonatorum, demam tifoid, kusta, pes, antraks, leptospirosis)

Penyakit Infeksi oleh Virus (DBD, chikungunya, campak, hepatitis, rabies, HIV-AIDS, varisela, flu burung, SARS, polio)

Penyakit Infeksi oleh Parasit (malaria, cacing, filariasis)

DBDDemam Dengue: sindrom jinak yang disebabkan oleh Virus, ditandai dengan demam bifasik, mialgia atau artralgia, ruam, leukopeni, dan limfadenopati.Demam Berdarah Dengue: penyakit demam berat sering mematikan, disebabkan oleh virus, ditandai oleh permeabilitas kapiler, kelainan hemostasis.

B. ETIOLOGIvirus dengue termasuk group B Arthropod borne virus (arbo viruses), sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus, famili Flaviviridae, mempunyai empat jenis serotipe, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4.

C. VEKTORnyamuk Aedes Aegypti, Aedes Albopictus, Aedes Polynesiensis.

D. EPIDEMIOLOGI manifestasi klinis: paling ringan (mild undifferentiated febrile illness), demam dengue, demam berdarah dengue, dan dengue syok sindrom (DSS).Secara epidemiologi dikenal 2 bentuk dengue:1. bentuk klasik.2. Bentuk epidemik (DHF).

E. PATOFISIOLOGI dan PATOGENESISVirus tubuh manusia melalui gigitan nyamuk yang menembus kulit periode tenang selama lebih 3-4 hari virus berreplikasi virus masuk sirkulasi darah (viremia) manusia yang terinfeksi akan menunjukkan gejala

Secondary heterologous dengue infection

Replikasi virusanamnestic antibody response

Kompleks virus antibodi

Aktivasi komplemenkomplemenAnafilaktoksin( C3a,C5a) histamin dlm urin

Permeabilitas kapiler

Ht >30% kasus syok Perembesan plasma Na 24-48 jamcairan dlm rongga serosa Hipovolemia

Syok

Anoksiaasidosis

Secondary heterologous dengue infection

Replikasi virusanamnestic antibody response

Kompleks virus antibodi

Agregasi trom aktivasi koagulasi aktivasi komplemen

Penghancuran Tr o/ RES pegeluaran platelet aktivasi f/ hageman

trombositopenia koagulopati konsumtif sist. Kinin anafilatoksin

P faktor pembekuan kinin p permebilitas kapilergg.f/ Tr FDP

perdarahan masif syok

F. Gambaran klinik

G. PEMERIKSAAN PENUNJANGIsolasi virus DengueSerologisUji Hemaglutinasi Inhibisi (HI test)Uji Komplemen fiksasi (CF test)Uji Neutralisasi (NT test)Ig-M ElisaIg-G ElisaReverse Transkriptase Polymerase Chain Reaction

H. DIAGNOSISDEMAM DENGUETersangka (probable): episode demam + 2 gejala berikut ini: Sakit kepala, nyeri retro-orbital, mialgia, arthralgia, rash, manifestasi perdarahan, leukopeni.ditunjang laboratorium serologis IgM-IgG/ adanya kasus lain yang terbukti demam dengue disekitarnya.Terbukti (confirmed) secara laboratorikDapat dilaporkan (reportable)

DEMAM BERDARAH DENGUE WHO (1997)Klinis: demam mendadak tinggiperdarahan (termasuk uji bendung +).HepatomegaliSyokLab: -Trombositopenia ( 100.000/L)Hemokonsentrasi (Ht 20% dari normal)

2 gejala klinis pertama + 2 gejala laboratoris DBD

Derajat penyakit (WHO,1997)Derajat IDemam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan ialah uji tornikuet positifDerajat IIDerajat I disertai perdarahan spontan di kulit dan atau perdarahan lainDerajat IIIDitemukannya kegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat dan lembut, tekanan nadi menurun (kurang dari 20 mmHg)/ hipotensindisertai kulit yang dingin, lembab dan penderita menjadi gelisahDerajat IV Renjatan berat dengan nadi yang tidak dapat diraba dan tekanan darah yang tidak dapat diukur

I. Diagnosis banding Demam: tipoid, Bp, kolesistitis, pielonefitis, malaria dsbRuam: morbiliHepatomegali: hepatitis/leptospirosisPerdarahan kulit: meningitis meningokok, sepsis, penyakit2 darahDemam chikungunya

Komplikasi Ensefalopati DengueKelainan ginjalUdem paru

J. Penatalaksanaan Tanpa penyulit:Tirah baring selama masih demamObat antipiretik/kompres air hangat bila perlu.pemberian cairan/elektrolit per oral, jus buah, sirup, susu, selain air putih, dianjurkan diberikan selama dua hari.Antibiotik bila terdapat infeksi sekunderMonitor suhu, trombosit, hematokrit sampai normal kembali

Dengan renjatan/syokPemasangan infus dan dipertahankan selama 12-48 jam stlh renjatan teratasiObservasi keadaan umum, nadi, tekanan darah, suhu, pernafasan tiap jam, Hb, Ht tiapa 4-6 jam pd hari pertama selanjutnya 24 jam DSS: guyur lalu dipertahankan Nacl, RL 12-24 jam(-) plasma ekspanderPenurunan Hb, Ht transfusi darah

KASUS DBDPerdarahan (-), syok (-)

Hb, Ht NHb, Ht N/Tr >100-150 rb Tr 100-150Tr > 100TD, nadi , diuresis RL 4jam/kolf, cairan koloidpulang maks 1-1,5 ltr/24 jam

24 jamprotokol DBD dg syok

Hb, Ht, Tr NHemodinamik baik(24 jam stabil)

pulang

Kasus DBD:Perdarahan spontan, masif: - epistaksis tdk terkendaliSyok (-) - hematemesis melena/hematoskesia - perdarahan otak

RL 4jam/kolfDarah perifer lengkap tiap 4-6 jamHemostasis

KID (+)KID (-)RL 4 jam/kolfRL 4 jam/ kolfHeparinisasitransfusi komponen darah(PRC)Tranfusi komponen darah(FFP, PRC, Tr)

Hb,Ht, Tr tiap 4-6 jam

Ulang hemostasis 24 jam kemudian

kasus DBD III/IVPerdarahan masif(+), Syok (+)02 2-4lt/menitRL 20 ml/kgbb/jam:30-120 menitdarah perifer lengkapanalisa gas darahhemostasis

TD, nadi, diuresis Td sistolik >100 mmhgCairan koloid: 10-20 ml/kgBB/hari ttsn cpt Maks 1-1,5 lt/24 jamRL 10ml/kgBB/jamRL 4-6 jam /kolf4jam/kolf 1lt koloid TD, nd N , diuresis6jam/kolf 1,5 ltBila perlu inotropik(+) RL 4 jam/kolf

KID (+) KID (-)

Prognosis Infeksi primer dengan demam dengue biasanya sembuh sendiriDBD/DSS: mortalitasnya tinggiLit surabaya, semarang, jkt prognosis dan perjalanan penyakit lebih ringan drpd anak2.

KRITERIA MEMULANGKAN PASIENTidak demam selama 24 jam tanpa antipiretikNafsu makan membaikTampak perbaikan secara klinisHematokrit stabilTiga hari setelah syok teratasiJumlah trombosit >50.000/uLTidak dijumpai distress pernafasan

INFEKSI BAKTERIA. TBC (Tuberculosis)

Penyebab: Mycobacterium tuberculosis & M. bovisDitularkan lewat udara saat pasien batuk atau percikan ludah.

malariaMalaria adalah penyakit yang disebabkan oleh parasit. Malaria menyebar melalui gigitan nyamuk yang sudah terinfeksi oleh parasit.Malaria bahkan bisa mematikan jika tidak ditangani dengan benar.

Plasmodium

LO 1. 2. Klasifikasi

PlasmodiumPenyakitPlasmodium vivaxMalaria tertianaPlasmodium falciparumMalaria tropikaPlasmodium malariaeMalaria quartanaPlasmodium ovaleMalaria ovale

Siklus hidup dan perbedaan

Plasmodium falciparumPlasmodium vivaxPlasmodium ovalePlasmodium malariaeDaur praeritrosit5,5 hari8 hari9 hari10-15 hariHipnozoit-++-Jumlah merozoit hati40.00010.00015.00015.000Skizon hati60 mikron45 mikron70 mikron55 mikronDaur erotrosit48 jam48 jam50 jam72 jamEritrosit yang dihinggapiMuda dan normositRetikulosit & normositRetikulosit & normosit mudaNormositPembesaran eritrosit-+++-Titik-titik eritrositMaurerSchuffnerSchuffner(James)ZiemannSiklus aseksual48 jam48 jam48 jam72 jamPigmenHitamKuning tengguliTengguli tuaTengguli hitamJumlah merozoit eritrosit8-2412-188-108Daur dalam nyamuk pada 27C10 hari8-9 hari12-14 hari26-28 hari

Sumber: www.dpd.cdc.gov/dpdxSiklus hidupPlasmodiumpenyebab Penyakit Malaria

Vektor

Klasifikasi nyamuk Anopheles sebagai vektor malaria:Phylum : ArthropodaClassis : Hexapoda / InsectaSub Classis: PterigotaOrdo : DipteraFamilia : Culicidae Sub Famili : Anophellinae Genus : AnophelesSpesies :AnophelesSumber:http://www.enchantedlearning.com/subjects/insects/mosquito/Mosquito.shtml

Etiologi

Manifestasi klinis

Trias malaria

PlasmodiumMasa inkubasi(hari)Tipe panas (jam)RelapsRecrudensiManifestasi klinikFalciparum12 (9-14)24,36,48-+Gejala gastrointestinal, hemolysis, anemia, icterus hemoglobinuria, syok, algid malaria, gejala serebral, edema paru, hipoglikemi, gangguan kehamilan, kelainan retina, kematian.Vivax13 (12-17)12 bulan48++-Anemia kronik, splenomegali rupture limpa.Ovale17 (16-18)48++-Saman dengan vivaxMalariae28 (18-40)72-+Rekrudensi sampai 50 tahun, splenomegali menetap, limpa jarang ruptur, sindroma nefrotik.

Diagnosis & diagnosis banding

LO 2. 7. Penatalaksanaan

A. Pengobatan Malaria Tanpa Komplikasi 1. Malaria Falciparum: 1.1. Lini Pertama: Artesunat + Amodiakuin + Primakuin 1.2. Lini Kedua: Kina + Doksisilin / tetrasiklin + Primakuin 1.3. Malaria Mix: Artesunat + Amodiakuin + Primakuin

2. Malaria Vivaks, Ovale, Malariae 2.1. Lini Pertama: Klorokuin + Primakuin 2.2. Lini Kedua: Kina + Primakuin 2.3. Malaria Vivaks relaps Klorokuin + Primakuin

Pemeriksaan Follow Up untuk setiap penderita dgn konfirmasi laboratorium positif:Penderita di follow up untuk diperiksa ulang Sediaan Darahnya pada H3, 7, 14, 28 dan Pv dilanjutkan sp akhir bulan 3.

3. Catatan: 3.1. Sudah ada sarana diagnostik malaria, dan blm ada obat ACT: P falciparum: sulfadoksin + pirimetamin (3 tab dosis tunggal) + Primakuin 2 3 tab, bila tidak efektif: Kina + doksisiklin/tetrasilin + Primakuin 3.2. Belum ada sarana diagnostik malaria: Pdrt gejala klinik malaria: Klorokuin + Primakuin

B. Pengobatan Malaria dengan Komplikasi: 1. Pilihan Utama: Derivat artemisin parenteral (Artesunat intravena atau intramuskuler; Artemeter intramuskuler) 2. Obat Alternatif: Kina dihidroklorida parenteral

Sifat/Cara Kerja ObatKlorokuin : - Sizontosid darah - anti gametosid, P.vivax dan P.malarie SP : - Sizontosid darah - Sporontosidal Kina : - Sizontosid darah - Anti gametosid, P.vivax dan P.malarie Primaquin : - Anti gametosid - Anti hipnosoit,Artesunat : - Sizontosid darah,Amodiakuin : - Struktur dan aktivitas sama dgn klorokuin Tetracyclin : - Sizontosid darah

Obat antimalaria dapat dibagi dalam 9 golongan yaitu :1.kuinin (kina)2.mepakrin3.klorokuin, amodiakuin4.proguanil, klorproguanil5.Primakuin6.pirimetamin7.sulfon dan sulfonamide8.kuinolin methanol9.antibiotic

Tindakan umum pada penderita malaria berat

TUBERKULOSIS (TBC)

Apakah TBC itu ?Penyakit yang daya penularannya sangat dan sistematik, yakni sejenis bakteri yang tahan asam aerob penyakit infeksi yang di sebabkan oleh mycrobacterium tubercolosis dengan gejala yang sangat bervariasi

Myc tb, was identified and described on March 24, 1882Nobel Prize in physiology or medicine in 1905Dr. Robert Koch

Scanning electron micrograph of Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis (stained red) in sputum.

Chest X-ray of a patient with advanced pulmonary tuberculosis

Patients (TB) sit on beds at the Government TB hospital in Hyderabad, India, Friday, March 23, 2007.

World Tuberculosis Day : March 24. 8.8 million new cases of tuberculosis crop up every year,

95 percent : developing countries

ORGAN LAIN YANG TERKENAKulit : TB KulitTulang & Sendi : TB tulang & sendi / Spondilitis TBOtak & saraf : Meningitis TBMata : TB Mata

TANDA & GEJALABerat badan turun tanpa sebab yang jelasAnoreksia/nafsu makan menurunDemam lama dan berulangKeringat di malam hariBatuk lama > 3 minggu, nyeri dadaMudah lelah

Apakah TB Menular ?TB dapat menular, apabila dalam dahaknya ditemukan kuman TB Penularan melalui udara

Apa yang diperiksa untuk penyakit TBTes Mantoux/ PPD tesPemeriksaan rontgen paruPemeriksaan darah Sputum BTA

Mantoux tuberculin skin test

Perawatan Pasien TB Minum obat teratur selama 6 bulanMelibatkan anggota keluarga untuk mengawasi dan memastikan pasien minum obat TB dengan benar

Pengobatan Yang diberikanINH Diberikan 1 x sehari, waktu malam, sesudah makanRifampisin Diberikan 2 x sehari, Pagi dan malam hari, sebelum makanPyrazinamid Diberikan 2 x sehari, selama 2 bulan

Pendidikan kesehatan Untuk KeluargaJelaskan bahwa TB dapat disembuhkanMinum obat secara teratur dan benar selama 6 bulanMakan yang baik dengan gizi yang seimbangIstirahat yang cukupMemperhatikan efek samping pemberan obat

Efek samping ObatKulit/mata kuningAir kencing gelap (seperti air teh)MualMuntah

Faktor yang Berpengaruh pada PengobatanLuasnya penyakitJenis, jumlah & dosis obat yang cukupKeteraturan berobat -----bila tidak teratur, kuman TB tidak mati-----kuman kebal obat-----penyakit TB tidak sembuh

Mengapa harus Periksa secara rutinMemantau kemajuan pengobatanMengetahui ada/tidaknya efek samping pengobatanMemeriksa/mengontrol kesehatan & memberikan informasiMemberikan pengobatan

Pencegahan Penyakit TBMakan makanan yang bergiziIstirahat yang cukup Olah raga teraturHindari rokokBila batuk ditutup mulutnyaJangan meludah sembaranganLingkungan sehatVaksinasi Bayi & Anak

TB patient who is infected with HIV/AIDS