ugd cimahi giaml.docx

7/26/2019 UGD cimahi giaml.docx

1/9


2/9

'ode Pos : +323

Dihantar %e)"arga: 6de Tisna -6ah %and"ng

ANA%NESA

KELU&AN UTA%A

Tida% ma%an

RIWAAT $ENAKIT SEKARAN/

Pasien datang %e IGD S (i*a Pro9insi (a*a /arat dia*a o)eh %e)"argana dengan

%e)"han tida% ma%an se#a% 3 hari see)"m mas"% r"mah sa%it& asien merasa "riga terhada

anggota %e)"arga 01a2a3 4ur')a5 %arena ta%"t di%asih oat da)am ma%ananna dan

eeraa %a)i ter)ihat sering mondar mandir. Pasien sering eriara dan terta*a sendiri.

Pasien %"rang tid"r dan hana diam di%amarna. Pasien tida% ernah me)ihat aangan

ma""n mendengar s"aras"ara. Men"r"t orang t"a asien& asien er"ah semen#a% sering

dimintain "ang o)eh s"amina "nt"% e)i ro%o%. Pasien men#adi m"dah marah dan sering

mengam"% 0a)res''!as 3o!or'5. Pasien #arang mandi %arena asien eraa dagingna

)eas %arena %ena air 01a2a3 so3a!'5.

i*aat ena%it ;isi% disang%a). Pasien tida% memi)i%i ri*aat %e#ang serta tida% ada

ri*aat tra"ma %ea)a. Pasien tida% mero%o% dan tida% mengons"msi min"man era)%oho).

i*aat engg"naan oatoatan ter)arang tida% ada. 'e)"arga asien tida% ada ang ernah

menderita %e)"han ang sama. Pasien s"dah mendaat%an terai oatoatan tetai sering

)"a "nt"% mengoms"msi oatna.

RIWAAT $ENAKIT DA&ULU

Pasien sa%it se#a% 10 ")an ang )a)". Pernah dira*at di S( /ogor& dengan %e)"han

sering teria%teria% . a*at #a)an tida% r"tin.

RIWAAT KE&IDU$AN $RI#ADI

R'1a7a! 8ere3ban)an 9's'*

2


3/9

Pasien mer"a%an ana% %etiga dari tiga ersa"dara. Pasien )ahir norma) "%" ")an

dan dito)ong o)eh idan. Tida% ada %om)i%asi ersa)inan& %e#ang& tra"ma )ahir& dan aat

a*aan.

R'1a7a! 8ere3ban)an e8r'ba:'an

%asa ana"ana*

Pasien mer"a%an ana% ang eria dan at"h %ed"a orang t"ana. S"%a erteman

dengan ana%ana% seaana.

%asa Re3aja*

Pasien mer"a%an orang ang ender"ng s"%a erga")& ana% mengi%"ti %egiatan

ter"tama %egiatan dise%o)ah.

%asa De1asa*

Pasien sering eriara sendiri& %adang%adang sering marah& asien sering tida% ma"

ma%an %arena ta%"t di%asih oat sama %e)"argana.

R'1a7a! 8en:':'an

Pasien )anar da)am endidi%anna dari SD %arena ada hamatan e%onomi asien

tida% me)an#"t%an se%o)ah.

R'1a7a! 8eerjaan

Pasien tida% e%er#a

Ke2':u8an bera)a3a

Pasien see)"m sa%it sangat #arang eriadah.

Ke2':u8an sos'al :an 8era1'nan

Pasien s")it "nt"% erga") dengan *arga se%itar& asien s"dah meni%ah tetai sering

erteng%ar dengan s"amina

.

$E%ERIKSAAN FISIK

Tensi : 120!0 mm8g

Perna;asan : 20

3


4/9

S"h" : 3,oC

Mata : 'on#"ngti9a tida% anemis& s%)era tida% i%teri%

$eher : Tida% ada emesaran %e)en#ar getah ening

Dada : (ant"ng : /( I = /( II norma) reg")er& m"rm"r -& ga))o -

Par" : SN 9esi%")er ->!>& ron%i -!& *hee?ing -!

Per"t : Datar& simetris& ising "s"s ->& tida% terdaat adana en#o)an.

6nggota gera%: $"%a -& 9arises -& normoton"s& atro;i -& ;ra%t"r -

$E%ERIKSAAN $SIKIATRI

a"t M"%a : sedih

'esadaran : Comos Mentis

'onta%!aort : -> ! %"rang ade%"at

@rientasi : orang& *a%t" dan temat ai%

Ingatan : ai%

Perhatian : ai%

Insight @; I))ness : I -/"r"%

Persesi : 8a)"sinasi -

Pi%iran : rea)isti%

Amosi : $ai) -marah

/iara :poverty of speech

Ting%ah )a%" : anergia

STATUS %ENTAL

A. DESKRI$SI U%U%

-. $ena38'lan U3u3

Pasien erenami)an ses"ai "sia& ost"r t""h norma)& raih dan ersih.

. Kesa:aran

a. 'esadaran sensori"m!ne"ro)ogi% : Comos mentis

. 'esadaran si%iatri% : Tama% tergangg"

;. $er'lau :an A!''!as %o!or'

See)"m *a*anara : Pasien teria%teria% %edinginan.

Se)ama *a*anara : Pasien tid"ran tenang di ran#ang& asien men#a*a ertanaan.

Se)ama *a*anara tiatia menangis minta ")ang %arena tida% ma" dis"nti%.

Sete)ah *a*anara: %ema)i tenang nam"n menge)"h %edinginan


5/9

'ooerati;

=. $e3b'4araan

a. Cara eriara : Sontan

. Gangg"an eriara : Tida% ada

#. ALA% $ERASAAN 0E%OSI5

-. Suasana 8erasaan 03oo:5 * A"thm

. A9e es8res' a9e!'9

a. 6r"s : $amat

b. Stai)isasi : Stai)

4. 'eda)aman : Dang%a)

:. S%a)a di;erensiasi : Semit

e. 'eserasian : Serasi

9. Pengenda)ian : Tida% ai%

). A%sresi : a#ar

2. Dramatisasi : Tida% ada

i. Amati : Tida% daat dini)ai

C. /AN//UAN $ERSE$SI

a. 8a)"sinasi : Tida% ada

. I)"si : Tida% ada

. Deersona)isasi : Tida% ada

d. Derea)isasi : Tida% ada

D. SENSORIU% DAN KO/NITIF 0FUN/SI INTELEKTUAL5

-. Tara; endidi%an : SMP. Pengetah"an "m"m : /e)"m dini)ai

;. 'eerdasan : /e)"m dini)ai

. $''ran abs!ra!'9 : /e)"m di"#i

?. V'suos8a!'al : /e)"m di"#i

@. #aa! rea!'9 : /e)"m di"#i

-+. Ke3a38uan 3enolon) :'r' sen:'r'* Tida% ai% -tida% ma" ma%an dan min"m

5


6/9

E. $ROSES $IKIR

-. Arus 8''r

Prod"%ti9itas : 'emis%inan ide

'ontin"itas : e)e9an -asien meng"a%an %a)imat%a)imat ang

sa)ing erh""ngan 8endaa ahasa : Tida% ada

. Is' 8''r

Preo%"asi da)am i%iran : Tida% ada

aham : aham aranoid -asien mengata%an ah*a

asien ta%"t "riga %e)"argana menar"h oat dida)am ma%ananna

@sesi : Tida% ada

Boia : Tida% ada

Gagasan r"#"%an : Tida% ada

Gagasan engar"h : Tida% ada

Idea o; s"iide : Tida% ada

F. $EN/ENDALIAN I%$ULS: Tida% ai% -asien tiatia eriara sendiri saat

sedang di*a*anara

/. DAA NILAI

Da7a n'la' sos'al * /e)"m dini)ai

Uj' :a7a n'la' * /e)"m dini)ai

Da7a n'la' real'!as * /e)"m dini)ai

&. TILIKAN *Dera#at 1 -Pasien tida% merasa sa%it sama se%a)i

I. RELIA#ILITAS * /ai%

STATUS NEUROLO/IK

Sara; %rania) -III : Tida% di)a%"%an

Tanda rangsang meningea) : - negati;

e;)e%s ;isio)ogis : -> norma)

e;)e%s ato)ogis : - negati;

Mata : S%)era tida% i%theri%& %on#"ngti9a tida% anemis&

P"i) : Iso%or

@;ta)moso : Tida% di)a%"%an

Motori% :

Sensii)itas : da)am atas norma)

Sistim sara; 9egetati;: /ai%

B"ngsi )"h"r : /ai% Gangg"an %h"s"s : Tida% ada

6

5 5

55


7/9

'esim")an : 8asi) emeri%saan ada stat"s ne"ro)ogi% tida% ditem"%an %e)ainan.

$E%ERIKSAAN $ENUNJAN/

$aoratori"m :

$E%ERIKSAAN ANJURAN

Pemer%saan : Darah r"tin

FOR%ULASI DIA/NOSTIK

As's I* /erdasar%an i%htisar enem"an erma%na& ma%a %as"s ini termas"%

gangg"an #i*a %arena adana:

Gangg"an %e#i*aan %arena ernah adana :

Ge#a)a %e#i*aan er"a : agresi9itas motori%& *aham aranoid& insomnia.

Wor'n) D'a)nos's *

F+.+ S'o9ren'a $arano':

" Memen"hi %riteria diagnosis s%i?o;renia

-*aham aranoid" Terdaat ha)"sinasi a"ditori% dan

*ahamna menon#o).

" Sering menendiri dan adana %e"rigaan

D'99eren!'al D'a)nos's *

F;.+ /an)uan $s'o!' au!

" Memen"hi %riteria diagnosis s%i?o;renia

-*aham" Dising%ir%an dengan: adana %e"rigaan

dan s"dah )eih dari 2 mingg"

F=.+ S'oa9e!'9 !'8e 3an'

" Terdaat ge#a)a s%i?o;renia disertai

eeraa %a)i a;e% gemira

" Dising%ir%an dengan: ge#a)a s%i?o;ren

)eih dominan dariada a;e% gemirana.

7


8/9

As's II * /an))uan e8er'ba:'an :an Re!ar:as' %en!al

Tida% ditem"%an adana gangg"an %eriadian dan retardasi menta)

As's III * Kon:'s' 3e:'s u3u3Tida% ditem"%an adana gangg"an ada %ondisi medi% "m"m

As's IV * T':a a:a

Tida% ada diagnosis& diererat dengan masa)ah %e)"arga.

As's V * S%a)a G6B 50 +1 Ge#a)a erat& disai)itas erat

DIA/NOSIS %ULTIABIAL

6%sis I : s%i?o;renia aranoid6%sis II : tida% ada

6%sis III : tida% ada

6%sis IE : stressor rimar s"ort gro" -%e)"arga

6%sis E : G6B ,051 -ge#a)a sedang& disai)itas sedang

$RO/NOSIS

Ba%tor ang memerai%i rognosis:

D"%"ngan %e)"arga ang ai% D"%"ngan re%an %er#a dan tetangga

Ge#a)a ositi;

Ba%tor ang memer"r"% rognosis:

Stresor ang e)"m #e)as

6"tisti%

Pena%it s"dah sangat %roni%

F"o ad 9itam : d"ia ad onam

F"o ad ;"ntionam : d"ia ad ma)am

F"o ad sanationam : d"ia ad ma)am

$ENATALAKSANAAN

$s'o9ar3aa

! iseridone ta 2 mg No. $EI

S 101

-sign

$s'o!era8'

8


9/9

Pen#e)asan mengenai ena%itna& man;aat engoatan& ara engoatan& dan e;e%

samingna.

Memeri%an %eeraaan ah*a ge#a)age#a)a a%an er%"rang dengan min"m

oat ang terat"r.

Memeri%an d"%"ngan %eada %e)"arga "nt"% mera*at asien.

9

ugd cimahi giaml.docx

Documents