tutor 2.06

7/26/2019 Tutor 2.06

http://slidepdf.com/reader/full/tutor-206 1/10

1. Jadwal Kunjungan Menurut WHO

Menurut WHO untuk wanita hamil yang tidak memiliki faktor risiko

dalam kehamilannya, minimal dapat melakukan ANC sebanyak 4

kali yaitu 1 kali saat M !, 1 kali saat M !!, dan " kali saat M !!!#$un%ungan &ertama' sebaiknya sebelum kehamilan 1" minggu

1) !nformasi umum pasien

2) !nformasi tentang riwayat kesehatan pasien

3) (iwayat obstetri) pasien sebelumnya

4) &emeriksaan *sik men)akup tanda+tanda anemia, tekanan darah,

berat badan dan tinggi badan, dan pemeriksaan agina dengan

spe)ulum termasuk &ap smear

5) &emeriksaan darah -sebaiknya pemeriksaan Hb hanya dilakukan

pada usia kehamilan ." minggu atau kun%ungan ke+., ke)uali ada

tanda+tanda anemia/, urin, dan golongan darah

6) &emberian suplemen besi

u%uan pemberian 0 adalah untuk memenuhi kebutuhan 0e

pada ibu hamil dan nifas, karena ter%adi peningkatan

kebutuhan 0e#

&emberian dimulai 1 hari setelah rasa mual hilang# ai table

mengandung 0e2O4 ."3 mg -at besi 53 mg/ dan Asam 0olat

633 mg, minimal masing+masing 73 tablet#

7) &emberian suntikan

u%uan pemberian adalah untuk melindungi %anin dari tetan

usneonatorum, pemberian baru menimbulkan efek perlindu

nganbila diberikan sekurangnya " kali dengan interal minimal

4minggu, ke)uali bila sebelumnya ibu telah mendapatkan "

kalipada kehamilan yang lalu atau pada masa )alon pengantin

, maka )ukup diberikan satu kali - ulang/# 8ntuk men%aga

efekti*tasaksin perlu diperhatikan )ara penyimpanan dan

dosis pemberianyang tepat#

9osis dan pemberian 3,6 )) pada lengan atas

:adwal &emberian abel 1# :adwal &emberian

7/26/2019 Tutor 2.06


7/26/2019 Tutor 2.06


1) :ika pasien tidak dating pada kun%ungan ke+", pemeriksaan

dilengkapkan pada kun%ungan ke+.

2) anya keluhan pasien= nyeri punggung, berdarahan, keputihan,

dll3) &engukuran 9, pemeriksaan ?eopold, urinalisis, timbang >> dan

pemeriksaan hemoglobin

4) anya gerakan anak dan periksa >:A

$un%ungan ke+4' sebaiknya pada usia kehamilan antara .5+.;

minggu#

1) &emeriksaan presentasi bayi dan penurunan bagian terbawah

bayi

2) Menilai panggul sempit atau tidak

3) Memberikan semua informasi tentang tanda+tanda persalinan,

dan %ika ada segera pergi ke (2 atau klinik bersalin#

4) :ika tidak ada tanda+tanda persalinan pada usia kehamilan 41

minggu segera pergi ke (2#

&emeriksaan *sik dan laboratorium seperti kun%ungan sebelumnya

2. %al*a+i A,d-#en $e-*-ld)

• ?eopold ! = pemeriksa berdiri menghadap ke pasien, kemudian

dengan kedua tangan meraba dengan %ari+%ari untuk menentukan

tinggi fundus uteri dan bagian apa dari anak yang terdapat

dalam fundus

7/26/2019 Tutor 2.06


a#,ar 1. /inggi 0undu+ uteri *ada #a+a "ea#ilan dan $e-*-ld I

• ?eopold !! = posisi masih sama, pindahkan tangan ke samping#

entukan dimana punggung anak terdapat pihak yang memberi

rintangan terbesar kemudian )arilah bagian bagian ke)il yang

terletak bertentangan

a#,ar 2. $e-*-ld II

• ?eopold !!! = memakai 1 tangan sa%a, rabalah bagian terbawahnya

dan tentukan apakah masih bisa digoyangkan untuk menentukan

apa yang terdapat di bagian bawah dan apakah sudah < belum

masuk pintu atas panggul#

7/26/2019 Tutor 2.06


7/26/2019 Tutor 2.06


setelah makanan tersedia# Namun, angka kematian perinatal tidak

berubah,demikian pulainsiden malformasi tidak meningkat se)ara

bermakna#>ukti+bukti gangguan perkembangan otak dapat ditemukan pada

sebagian %anin hewan yang induknya mengalami kekurangan gii berat#

&ertambahan berat badan ibu selama kehamilan memang

mempengaruhi berat lahir bayi# Abrams dan ?aros -17;5/ mempela%ari

efek pertambahan berat badan ibu terhadap berat lahir pada "745

kehamilan dengan persalinan aterm# Wanita yang beratnya kurang

melahirkan bayi yang lebih ke)il sedangkan yang sebaliknya berlaku

pada wanita yang berat badannya berlebih# (ata+rata pertambahan

berat badan ibu selam kehamilan adalah 16 kg# &enelitian Dentura dkk

-"333/, pada tahun 177; sebagian besar wanita -54B/ bertambah

sekitar 1" kg ataulebih selama hamil# Median pertambahan berat

badan adalah 14 kg# pasien yang berisiko paling besar melahirkan bayi

>>?( -@"633 gr/ adalah mereka yang pertambahan beratnya kurang

dari kg#&ertambahan berat badan yang dian%urkan menurut kategori >M!

prahamil-!nstitue of Medi)ine/ yang telah disahkan oleh Ameri)anA)ademy of &ediatri)s dan Ameri)an College of Obstetri)ians and

Eyne)ologists -177/ adalah sebagai berikut =

MI *raa#il%erta#,aan t-tal

ang dianjur"an

&on $ilogram

(endah ->M! @17,;/ ";+43 1",6+1;

Normal ->M! 17,;+"5/

"6+.6 11,6+15

inggi ->M! F"5+"7/ 16+"6 +11,6

Obesitas ->M! F "7/ @16 @

/a,el 4. $isaran pertambahan berat total yang dian%urkan untukwanita hamil dengan %anin tunggalG 8ntuk wanita dengan %aninkembar adalah 15+"3 kg#

7/26/2019 Tutor 2.06


2edangkan 0eig dan Naylor -177;/ menyanggah penggunaan

rekomendasi ini#mereka menyebtknya sebagaikebi%akan berpotensi

merugikanyang mendorong wanita hamil untuk makan berlebihan

selama hamil dan tanpa mempertimbangkan kausa lain >>?( misalnyakurangnya ANC, kehamilan rema%a, penyalahgunaan obat, dan

merokok# Mereka mengan%urkan rekomendasi yang dibuat oleh

Committee on Medi)al Aspe)ts of 0ood &oli)y di !nggris, yaitu seorang

wanita hamil dengan >M! normal sebaiknya mengalami peningkatan >>

+11 kg selama hamil#

$e)epatan pertambahan antara minggu ke "3 hingga persalinan

adalah sekitar 1 pon -463 gram/<minggu baik pada wanita kulitputih

maupun Amerika+Afrika yang melahirkan bayi dengan >> .333 gram

atau lebih# &ada minggu ke+; sampai "3 adalah sekitar 3, lb<minggu#

&ertambahan berat badan yang berlebihan berkaitan dengan bayi

besar untuk usia kehamilan sehingga meningkatkan angka 2C 15+""B#

/a,el 5. Asupan makanan Harian yang 9ian%urkan National (esear)hCoun)iluntuk Wanita 2ebelum dan 2elama Hamil dan Menyusui

8at i9i /ida" Ha#il

Ha#il Menu+ui

$ilokalori&rotein -g/

Ditamin larut lemak− A -g (/

− 9 -g/

− -/

− $ -g/

Ditamin larut air

− C -mg/

− 0olat -g/

− Niasin -mg/

−

(iboIain -mg/− iamin -mg/

""3366

;3313;66

531;3161,.

1,11,5

"63353

;33131356

343311,5

1,6","

"53356

1.331"1"56

76";3"31,;

1,5",1

7/26/2019 Tutor 2.06


− &iridoksin -mg/

− $obalamin -g/Mineral

− $alsium -mg/

− 0osfor -mg/

− !odium -g/

− >esi -mg besi

fero/

− Magnesium -mg/

− 2eng -mg/

",3

1"331"33

16316

";31"

","

1"331"33

16.3."316

",5

1"331"33

"3316.6617

&enggunaan suplemen yang berlebihan yang sering dibeli sendiri

oleh wanita hamil,menimbulkan kekhawatiran ter%adinya toksisitas

nutrient selama kehamilan# Jat+atgii yang berpotensi menimbulkan

efek toksik adalah besi, seng, selenium, dan itamin A, >5, C, dan 9#

!urveilan+ i9i %rag#ati"

• 2e)ara umum, nasehati wanita hamil untuk makan apa yang ia

inginkan dalam %umlah sesuai kebutuhannya' makanan diberi

garam, agar leat#

• &astikan bahwa tersedia )ukup makanan untuk dikonsumsi,

terutama pada kasus wanita yang keadaan sosioekonominya

kurang#• &astikan bahwa ia mengalami pertambahan berat, dengan sasaran

sekitar "6 sampai .6 pon -11,6+15 kg/ pada wanita dengan indeks

massa tubuh normal#

• 2e)ara berkala, nilai asupan makanan dengan anamnesis# 9engan

)ara ini, kadang+kadang kita dapat mengungkapkan diet kandungan

nutrisinya tidak sesuai#

• >erikan tablet garam besi yang mengandung paling sedikit .3 mg

besi setiap hari# >erikan suplementasi folat sebelum dan padaminggu+minggu awal kehamilan#

• &eriksa ulang hematokrit atau konsentrasi hemoglobin pada minggu

ke+"; sampai ." untuk mendeteksi adanya penurunan yang

bermakna#

>ila terdapat udem pada kaki sebaiknya tidak memakan makanan yang

mengandung garam#

Mengurangi Risiko Anemia dan Kecacatan

7/26/2019 Tutor 2.06


Asam folat sebenarnya adalah bagian dari vitamin B kompleks. Ya, dari bermacam

komposisi vitamin B kompleks, salah satunya ada yang dikenal sebagai vitamin B9 atau

folacin , dan asam folat merupakan bentuk alaminya.

Namun dalam perkembangannya, asam folat lebih dikenal sebagai unsur tersendiri karena

fungsi utamanya yang cukup dominan. Artinya, meski termasuk kelompok vitamin Bkompleks, ia lebih dikenal sebagai asam folat karena merupakan zat gizi yang vital.Vitamin

larut air yang banyak dibutuhkan tubuh manusia ini, sangat berperan dalam berbagai proses

metabolisme. ada sel tubuh manusia, asam folat dibutuhkan sebagai co!enzim dalam

metabolisme asam amino. Bahan penting yang dibutuhkan sel!sel dalam pembentukan

struktur tubuh "anin.

ada kondisi umum, anak!anak dan orang de#asa membutuhkan asam folat untuk

memroduksi sel darah merah sehingga meningkatkan kadar $b dan mencegah anemia.

%edangkan pada kondisi kehamilan, asam folat bertambah penting karena perannyadalam pembentukan sel!sel &NA dan 'NA sebagai cikal bakal pertumbuhan seorang anak.

%ebagai co!enzim , asam folat memiliki andil dalam pemindahan atom dan seterusnya,

bertanggung "a#ab membuat metabolisme asam amino dalam sel ber"alan baik. %el!sel yang

berbahan dasar protein tersebut, bisa bertumbuh seperti seharusnya.

Asam folat "uga sangat penting karena sifatnya menghambat secara signifikan zat

teratogenik (bersifat pengganggu pembentukan sel "aringan "anin), ini dapat menekan

kelainan pada "anin terutama di periode pembentukan "anin pada masa kehamilan.

*eski tak bisa dikatakan sebagai satu!satunya pencegah kecacatan "anin, namun

paling tidak asam folat mampu mereduksi efek zat!zat yang merusak atau menghambat

pertumbuhan "anin seperti radikal bebas, zat artifisial yang tidak aman, racun dan polutan.

+anpa adanya asam folat, zat!zat teratogenik semakin tak terbendung merusak dan

mengganggu proses dalam inti sel!sel yang sedang bertumbuh. ogikanya kalau zat yang

mereduksi efek teratogenik kurang, maka kerusakan yang ditimbulkan akan semakin buruk.

Ma"anan !u#,er A+a# :-lat

*emang selama ini asam folat lebih dikenal sebagai tambahan atau suplementasi

dalam susu. Namun sebenarnya asam folat sendiri secara alami terkandung dalam makanan

sehari!hari kita, seperti sayuran hi"au, hati, daging, kacang, bi"i, dan sebagainya.&an, menurut

tabel nutrisi makanan -ndonesia, kandungan asam folat yang tinggi terkandung dalam hati

ayam, rumput laut, kacang merah, dan kacang kedelai.

Berapa yang harus dikonsumsi *enurut "urnal medis, ibu hamil sebaiknya

mengonsumsi asam folat setidaknya /00 m gram perhari. -ni "uga merupakan cara untuk

7/26/2019 Tutor 2.06


menekan risiko kelainan tabung syaraf N+&s (neural tube defects ) hingga 10 persen

kelahiran. 2elainan se"ak lahir ini termasuk ketidaksempurnaan perkembangan otak

(anencephaly ) dan tulang belakang (spina bifida ).

3ntuk memenuhi angka ini, tidak harus dengan suplementasi (tablet). Namun dari

makanan sehari!hari "uga bisa memenuhi kebutuhan asam folat, hanya tinggal mengganti

beberapa lauk atau pilihan bahan makanan yang kaya asam folat. *isal, lauk pilih yang tinggi

folat seperti hati atau daging merah. Atau, bila dahulu terbiasa memakan tempe4tahu, kini bisa

ditambahkan pula snack bubur kacang hi"au ataupun susu kedelai serta sayuran.

tutor 2.06

Documents