BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Askep Pengkajian

A. Identitas Klien

Nama

: Nn. N

Tempat/tgl lahir: Padang , 3 Mei 1986

Umur

: 27 tahun

Alamat

: Limau Manis, Padang

Asal

: Padang

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Karyawan Swasta

B. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien menjalani pengobatan rutin sejak kurang lebih 2 tahun lalu dan kontrol secara teratur ke Poliklinik Neurologi RSUD Air Pacah Padang, dank lien pernah dirawat di RSUD Air Pacah pada tahun 2011.

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien merasakan nyeri kepala hebat yang progresif sebelah kanan yang disertai dengan kelemahan pada tungkai dan lengan sebelah kiri kurang lebih 6 jam yang lalu, nafsu makan menurun dan kadang-kadang terasa mual dan muntah serta badan terasa lelah dan letih.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dari pengkajian yang dilakukan terhadap keluarga klien tidak ditemukan adanya riwayat anggota keluarga yang mengalami gejala tumor otak.

C. Pola Fungsional Gordon

a. Pola persepsi dan penanganan kesehatan

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gejala tumor otak tetapi dari pengkajian yang didapatkan klien adalah pecandu alkohol.b. Pola nutrisi metabolic

Klien mengalami penurunan nafsu makan intake makanan dan minuman menurun , dan kadang- kadang merasa mual dan muntah, sehingga terjadi dehidrasi.c. Pola eliminasi

BAK klien normal, tetapi mengalami konstipasi.d. Pola aktifitas dan latihan

Klien mengalami kelemahan pada tangan dan tungkai sebelah kiri serta badan terasa lelah dan letih.

e. Pola tidur dan istirahat

Klien mengalami susah tidur akibat nyeri kepala yang hebat.

f. Pola persepsi kognitif dan sensori

Klien merasakan nyeri kepala hebat padan bagian kanan ,nyeri di rasakan seperti di tindih, tumpul dan mendalam serta terus menerus. Terjadi kelemahan pada tungkai dan lengan sebelah kiri.

g. Pola persepsi dan konsep diri

Emosi pasien labil dan kesulitan untuk mengekspresikannya.h. Pola peran dan hubungan dengan sesame

Klien mengalami kesulitan dalam berkomunikasi akibat bagian tubuh sebelah kiri yang sulit untuk di gerakkan.

i.Reproduksi dan seksualitas

Pemenuhan kebutuhan seksual terganggu akibat rasa nyeri hebat di bagian kepala.

j. Pola mekanisme koping dan toleransi terhadap stres

Adanya perasaan cemas,takut,tidak sabar ataupun marah serta Perasaan tidak berdaya dan putus asa akibat rasa sakit yang di deritanya.

k. Sistem kepercayaan

Ibadah dan aspek spiritual lainnya terganggu akibat rasa sakit yang di alami klien.D. Pemeriksaan Fisik

1. Tanda-tanda vital

Tekanan darah

: 130/70 mmHg

Nadi

: 100 x/menit

Suhu

: 36,2 C

RR

: 24 x/menit

3.2 NANDA NOC NIC

NoNANDANOCNIC

1.Nyeri DO : Konjungtiva anemis

DS : pasien mengeluh nyeri sperti di tindih , tumpul dan mendalam terus menerus serta mengalami susah tidur.

2.Gangguan mobilitas fisik.Do :

3.Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.DO : Kurang makan, Melaporkan perubahn sensasi rasa,Merasa cepatkenyang setelah mengkonsumsi makanan,Kram abdomen.DS : 5)