TUGAS SIMULASI MATA KULIAH

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAJl. Dr. Setiabudhi 229 Bandung

PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASINomor : 61/UN40.11/LK/2015

Panitia/Pokja Seleksi Umum Penyedia Jasa Konsultansi Perencanaan Lanjutan Pembangunan Gedung Convention Hall Universitas Pendidikan Indonesia akan melaksanakan Prakualifikasi untuk paket pekerjaan jasa konsultansi secara elektronik sebagai berikut :

1. Paket Pekerjaan Nama paket pekerjaan : Pengadaan Pekerjaan Jasa Perencanaan Pembangunan Gedung

Convention Hall Universitas Pendidikan Indonesia Lingkup pekerjaan : Perencanaan Lanjutan DED

Pembangunan Gedung Convention Hall Universitas Pendidikan Indonesia

Nilai total HPS : Rp. 810.000.000.00 (Delapan Ratus Sepuluh Juta Rupiah)

Sumber pendanaan : DIPA UPI PTN BH Tahun Anggaran 2015

2. Persyaratan PesertaPaket pengadaan ini terbuka untuk penyedia dan memenuhi persyaratan sebagaimana tercantum dalam pengumuman

3. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Kualifikasi:Pengadaan ini dilaksanakan secara manual

Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.

Bandung, 23 November 2015Panitia

1

SIMULASI MATA KULIAH MANAJEMEN KONSTRUKSI

S1 PENDIDIKAN TEKNIK ARSITEKTUR 2015

FOMULIR ISIAN PRAKUALIFIKASIPENGADAAN JASA KONSULTANSI

PERENCANAAN GEDUNG CONVENTION HALL UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA

TAHUN ANGGARAN 2015

2

INTRUKSI KEPADA PESERTA

B A B IU M U M

Pasal 1Pengertian Peristilahan, Lingkup Pekerjaan dan Sumber Dana

1.1. Pengertian Peristilahan

a. Pengadaan Barang/Jasa pemerintah adalah kegiatan jasa konsultansi yang dibiaya dengan Dana DIPA/APBNP Tahun Anggaran 2015, yang dilaksanakan oleh Penyedia barang/Jasa.

b. Pekerjaan adalah Perencanaan Pembangunan Convention Hall Universitas Pendidikan Indonesia Jalan Dr. Setiabudhi No 229 Bandung.Pengguna Barang/Jasa adalah Universitas Pendidikan Indonesia, yang disamakan sebagai pemilik pekerjaan yang bertanggung jawab atas pelaksanaan pekerjaan Jasa konsultansi Universitas Pendidikan Indonesia

c. Pengguna Barang/Jasa adalah Badan Usaha yang kegiatan usahanya melaksanakan konsultansi sesuai dengan IUJK Jasa konsultansi yang dikeluarkan oleh Dinas Kimpraswil/ LPJK.

d. Penanggung jawab kegiatan adalah Pejabat Pembuat Komitmen Universitas Pendidikan Indonesia.Nomor 12 tahun 2015,Tanggal 2 November 2015

e. Proses Prakualifikasi jasa Konsultansi adalah kegiatan untuk menilai calon penyedia jasa konsultansi pekerjaan tersebut diatas tahun anggaran 2015.

f. Dokumen Prakualifikasi adalah dokumen yang disiapkan oleh Panitia Seleksi Umum. Perencanaan Pembangunan Convention Hall Universitas Pendidikan Indonesia Sebagai pedoman dalam proses penilaian dan evaluasi prakualifikasi jasa Jasa Konsultansi.

g. Jasa Konsultansi adalah layanan jasa keahlian profesional dalam bidang Perencanan pembangunan gedung negara yang meliputi jasa pelayanan profesi lainnya dalam rangka mencapai sasaran tertentu yang keluarannya berbentuk hasil pembangunan yang disusun secara sistematik berdasarkan kerangka acuan kerja yang dicapai ditetapkan pengguna jasa;

h. Sertifikat (IUJK) dan SBU badan usaha adalah tanda bukti pengakuan dalam penetapan klasifikasi dan kualifikasi atas kompetensi dan kemampuan usaha dibidang jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Gedung ; SBU Bidang Arsitektural pra desain (AR101) Arsitektural (AR 102)

i. Kualifikasi adalah bagian kegiatan regisrasi untuk menetapkan penggolongan usaha di bidang jasa Konsultansi menurut tingkat/kedalaman kompetensi dan kemampuan usaha, penggolongan profesi keterampilan dan keahlian kerja orang perseorangan di bidang jasa Konsultansi menurut tingkat/kedalaman kompetensi dan kemampuan profesi dan keahlian.

j. Penilaian kualifikasi adalah kegiatan yang dilakukan panitia pengadaan untuk menilai kompetensi pada saat mengikuti seleksi /Pemilihan langsung.

k. Pakta Integritas adalah surat pernyataan yang ditandatangai oleh pengguna barang/jasa, panitia pelelangan dan penyedia barang /jasa yang berisi ikrar untuk mencegah dan tidak melakukan kolusi, korupsi dan nepotisme (KKN) dalam pelaksanaan barang jasa.

3

1.2. Lingkup PekerjaanPemerintah Republik Indonesia melalui Pejabat Pembuat Komitmen Universitas Pendidikan Indonesia selaku pengguna barang/jasa akan mengadakan prakualifikasi jasa konsultansi pengawasan pengawasan pembangunan gedung gedung Universitas Pendidikan Indonesia.

1.3 Sumber dana Sumber dana berasal Dana DIPA/APBNP Tahun anggaran 2015

Pasal 2Persyaratan Peserta Prakualifikasi Jasa konsultansi

1. Memiliki Ijin usaha (IUJK)2. Memiliki sertifikat badan usaha (SBU) Kelas Besar3. Secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak 4. Tidak dalam pengawasan pengadilan , tidak bangkrut, kegiatan usahanya tidak sedang

dihentikan dan/atau tidak sedang menjalani sanski pidana 5. Dalam hal penyedia jasa akan melaksanakan kemitraan, wajib mempunyai perjanjian

kerjasama perusahaan yang mewakili kemitraan;6. Telah melaunasi kewajiban pajak tahun terakhir (SPT/PPH) serta memiliki laporan bulanan

PPh pasal 25 atau pasal 21/Pasal 23 atau PPN sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan terakhir, kecuali untuk perusahaan baru belum berkewajiban untuk melapor;

7. Pengalaman Perusahaan 7 tahun terakhir, kecuali untuk perusahaan sub kontrak , kecuali penyedia jasa konsultansi yang baru berdiri kurang dari 2 (dua) tahun

8. Memiliki kinerja baik dan tidak masuk daftar sanski atau daftar hitam di suatu instansi pemerintah.

9. Memiliki kemampuan sub bidang pekerjaan yang sesuai;10. Bukti Akte Notaris Pendirian Perusahaan11. Tanda Daftar Perusahaan (TDP)12. Tidak membuat pernyataan yang tidak benar tentang kompetensi dan kemampuan usaha

yang dimilikinya;13. Referensi Bank dari Bank Umum14. Pernyataan kebenaran dokumen 15. Pakta Integritas16. NPWP & PKP17. Reperensi Bank18. Neraca Keuangan Tahun terakhir dan neraca 3 bulan terakhir.19. Kamampuan Dasar, yang dibuktikan dengan SPK 3 (Tiga) Pengalaman Pekerjaan

Perencanaan yang sejenis dalam kurun waktu 7 tahun terakhir20. ISO Manajemen Mutu 9001

Pasal 3Sanggahan

1. Peserta prakualifikasi yang berkeberatan atas penetapan hasil prakualifikasi dapat mengajukan sanggahan secara tertulis selambat-lambatnya dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah tanggal pengumuman hasil prakualifikasi

2. surat sanggahan di ajukan kepada Pejabat Pembuat komitmen disertai bukti –bukti terjadinya penyimpangan dengan tembusan kepada unit pengawasan internal, surat

4

sanggahan yang disampaikan kepada bukan pejabat pembuat komitmen dianggap pengaduan dan sebagai pengaduan dan tetap harus ditindak lanjuti

3. Pejabat pembuat komitmen wajib memeberikan jawaban tertulis selambat-lambatnya dalam 5 (lima) hari kerja secara propesional sesuai denganj masalahnya untuk memberikan jawaban terhadap sanggahan , maka pejabat pembuat komitmen dapat meminta bukti isisan formulis kualifikasi yang dipermasalahkan.

4. Apabila peserta prakualifikasi yang menyanggah tidak dapat menerima jawaban atas sanggahan banding kepada menteri selambat-lambatnya 5 (lima ) kerja sejak diterimanya jawaban sanggahan tersebut.

5. menteri wajib memeberikan jawaban selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari kerja sejak surat sanggahan banding di terima.

Pasal 4Undangan

1. Panitia pengadaan mengirimkan undangan kepada penyedia jasa yang akan ditunjuk dilampiri dokumen prakualifikasi dan dokumen pemilihan penyedia jasa.

2. Dalam dokumen pemilihan penyedia jasa ditetapakan jadual untuk rapat penjelasan dan pemasukan dokumen penawaran.

Jadwal Prakualifikasi

1.Pengumuman dan pengambilan Prakualifikasi Tanggal : Hari : Kamis s/d Kamis Tanggal : 20 s/d 27 Mei 2015 Waktu Pendaftaran :10.00 s/d 14.00 WIB

2.Penjelasan :

5

Hari : Senin Tanggal : 23 November 2015 Waktu : 10.00 WIB Tempat : University Centre UPI Lt.3 Jln. Dr.Setiabudhi No. 229 Bandung

3.Pemasukan dokumen prakualifikasi Hari : Kamis Tanggal : 30 November 2015 Waktu : 10.20 WIB Tempat : R. Kuliah Mankon Lantai 5 Jln. Dr. Setiabudhi No. 229 Bandung

4 Evaluasi : 1 Mei2015: 5 Penetapan : 1 Mei 2015 6 Pengumuman : 2 Mei 20157 Masa Sanggah : 2 s/ 7 Mei 2015

BAB IILAMPIRAN

FORMULIR ISIAN FRAKUALIFIKASI JASA KONSULTANSI

Lampiran 1

KOP PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN JASA KONSULTANSI

Yang bertanda tangan dibawah ini

6

Nama : Saiful AllaamJabatan : Direktur UtamaBertindak unuk : PT Void Indonesian ProjectDan atas nama : Alamat : Jl. Sukajadi no 1 Kel Pasteur Kec Sukajadi, Kota Bandung, Jawa Barat

40124No. Telepon/HP : (022) 7070707Fak : (022) 2039398Email : viproject@gmail.com

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh Pejabat Pembuat Komitmen .Universitas Pendidikan Indonesia , tahun anggaran 2015 maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses pengadaan Jasa Konsultansi Universitas Pendidikan Indonesia sampai selesai

Demikian pernyataan ini kami buat penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab

Senin, 30 November 2015 PT Void Indonesia Project

MeteraiRp 6.000TanggalDan cap

perusahaan

( Saiful Allaam ) Direktur Utama

Lampiran 2Formulir Isian Penilaian Kualifikasi

Pengadaan ......................... 1)Pejabat Pembuat Komitmen ...........................2)

Universitas Pendidikan Indonesia

7

Tahun anggaran ...............

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ....................................................................Jabatan : .................................................................... 3)Bertindak Utama : PT/CV/FIRMA/KOPERASI ..........................dan atas namaAlamat : ....................................................................No. Telepon/Fax : ....................................................................E-mail : ....................................................................

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kotrak berdasarkan surat ......................................... 4);

2. Perusahaan saya sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan;

3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite profesionak saya;

4. Data-data perusahaan saya dalah sebagai berikut :

a. Data Administrasi

1. Umum

8

1. Nama :PT Void Indonesian Project

2. Status : Pusat Cabang

3. Alamat : Jl. Sukajadi no 1 Kel Pasteur Kec Sukajadi, Kota Bandung, Jawa Barat 40124

No. Telepon : (022) 7070707No. Fax : (022) 2039398E-Mail : viproject@gmail.com

b. Ijin Usaha

No. IUJK : 03. 777. 321.4-375.000 Tgl 9 November 2015Masa berlaku ijin usaha : s.d. tanggal 9 November 2020

Instansi pemberi ijin usaha : Pemda Kabupaten/Kota Bandung

1. Akta Pendirian a. Nomor Akta : C-13645 HT.01.01.

b. Tanggal : 14 April 2004

c. Nama Notaris : YULIS DESMARTINY, SH

2. Akta Perubahan Terakhir

a. Nomor Akta : C-13645 HT.01.09

b. Tanggal : 9 November 2015

c. Nama Notaris : ZULKARNAIN YUNUS, S.H. M. H.

9

d. Pengurus Perusahaan

1. Komisaris (untuk PT)

No. Nama No. KTP Jabatan dalam Perusahaan

1. Saiful Allaam 3204051210950004Direktur PT.

Void Indonesian Project

2. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan

No. Nama No. KTP Jabatan dalam Perusahaan

1. Saiful Allaam 3204051210950004Direktur PT.

Void Indonesian Project

e. Data Keuangan

1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untuk CV/Firma)

No. Nama No. KTP Alamat Persentase

1. Saiful Allaam 3204051210950004 Komplek Pesona

10

2.

3.

4.

5.

Yudi Adi Purnama

Subekti Dwi Wijayanti

Nurul Ilmi Suhada

Mawar Khoirotunnisa R

7313061505950001

3273235303960001

3217025512950001

3276035903960010

Bayangkara, Kav 24, Rt 01, Rw 06, Desa Cileunyi Kulon, Kec.Cileunyi, Kab. BandungDs. Tanjungpura Kec. Rajapolah Kab. TasikmalayaJl. Keadilan 3 No.18 RT 03/ RW 09. Komp. Riung Bandung Permai. Kelurahan Derwati. Kecamatan Rancasari. Bandung 40296Jl.Cihanjuang, Komplek Bumi Hanjuang, Blok: K, No. 11, RT 04, RW 11, Kecamatan Parongpong, Kabupaten Bandung Barat.Wismamas Pondok Cabe blok A6 no 27, Cinangka Sawangan Depok

25%

20%

20%

20%

10%

11

2. Pajak

1. Nomor Pokok Wajib Pajak : 03. 777. 321.4-375.000

2. Bukti Pelunasan PajakTahun terakhirNomor/Tanggal : 15 November 2015

3. Laporanan bulananPPh/PPn tiga bulanterakhirNomor/Tanggal : 15 September 2015 14 Oktober 2015 15 November 2015

3. Data Personalia

f. Tenaga Ahli Teknis Tetap

No. Nama Tgl/bln/thnLahir Pendidikan Jabatan dalam

“Proyek”Pengalaman Kerja (tahun) Profesi/keahlian Sertifikat/Ijazah

1 2 3 4 5 6 7 81. Saiful Allaam 12/10/1995 S2 Team Leader 12 Tahun Arsitek

12

2.3.

4.

5.

Yudi Adi PurnamaSubekti Dwi WijayantiNurul Ilmi Suhada

Mawar Khoirotunnisa

17/11/199513/03/1996

15/12/1995

19/03/1996

S1S1

S1

S1

Team LeaderKonsultan PerencanaKonsultan PengawasAhli ME

10 Tahun8 Tahun

8 Tahun

5 Tahun

ArsitekArsitek

Arsitek

Arsitek

g. Data Pengalaman Perusahaan

No.

Nama Paket Pekerjaan

Bidang/Sub Bidang

PekerjaanLokasi

Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut 09)

Nama Alamat/No. Telepon

No/ Tanggal

Nilai(Rp.) Kontrak

BAPenyerahan

Laporan akhir

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101.

2.

Pembuatan Pelataran PKP-PK Sampai dengan Kolakan 1000M2

Pengembangan Kantor di Jombang

Pekerjaan Konstruksi

Pekerjaan Konstruksi

Bandar Udara Betoambari Bau Bau

Jombang

Ditjen Phb Udara

UPT Pelayanan Pengadaan Barang/Jasa

Jl. Medan Merdeka Barat No.8

Jl. KH. Romli Tamrin , Desa Sumbermulyo, Kecamatan Jogoroto

Januari 2010

Maret 2009

Rp800.000.000,00

Rp136.750.000,00

April 2010

Oktober 2009

13

9. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan

No. Bidang Pekerjaan Sub Bidang Pekerjaan Lokasi

Pengguna Jasa Kontrak Progres Terakhir

NamaAlamat/No.

TeleponNo/

TanggalNilai(Rp.)

Tanggal Prestasi Kerja (%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101. Pembuatan Jembatan

Layang di PalembangPekerjaan Konstruksi

Kota Palembang

Ditjen Phb Jembatan

Jl. Soekarno Hatta Palembang

Juni 2015

Rp8.000.000.000,00 Agustus 2017

80%

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Bandung, 30 November 2015

PT/CV/Firma/Koperasi.....................................

MeteraiRp 6.000TanggalDan cap

14

perusahaan

( Nama Jelas ) Jabatan

15

LAMPIRAN 1

Formulir 3PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan .................................. 1) pada kantor/satuan kerja/proyek/bagian proyek ................................. 2), dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Tidak akan mlakukan praktek KKN;

2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;

3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparant, dan profesioanl dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini;

4. Apabila saya melanggar ha-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Bandung, 30 November 20151. Pejabat Pembuat Komitmen : ..................., Dr. H. Iwan, M.Pd.

2. Panitia Pengadaan :

a. ...................... Saiful Allaam

b. ...................... Yudi Adi Purnama

c. ...................... Subekti Dwi Wijayanti

d. ...................... Nurul Ilmi Suhada

e. ...................... Mawar Khoirotunnisa

3. Penyedia Jasa :......................(tanda tangan),........................(nama jelas)

KETERANGAN :

Pakta Integritas ditandatangani bersama oleh Pejabat Pembuat Komitmen, seluruh Panitia Pengadaan, dan Seluruh Penyedia jasa dan harus sudah ditandatangani sebelum pemasukan dokumen prakualifikasi (penyedia jasa dapat menandatangani pada saat pendaftaran atau pada saat pengambilan dokumen prakualifikasi).

16

LAMPIRAN 2

PETUNJUK CARA PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

1. Formulir 1

1). Nama paket pekerjaan yang dilaksanakan.

2). Pemimpin/Direktur Utama Perusahaan atau penerima kuasa dari Direktur Utama yang nama kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.

3). Nama Pejabat Pembuat Komitmen yang melakukan pengadaan.

2. Formulir 2

1). Nama paket pekerjaan yang dilaksanakan.

2). Nama Pejabat Pembuat Komitmen yang melakukan pengadaan.

3). Pemimpin/Direktur Utama Perusahaan atau penerima kuasa dari Direktur Utama yang nama kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.

4). Sesuai akta pndirian/ perubahannya, nomor ........................... tangal ........................ dari notaris ............................, atau surat kuasa dari ............................. (pejabat yang berwenang sesuai akta pendirian perusahaan/perubahannya) nomor ............................. tanggal ........................

5). Diisi apabila yang menawar cabang perusahaan/bukan perusahaan pusatnya.6). Kabupaten/Kota sesuai domisili penyedia jasa.7). Data personalia agar diisi tenaga ahli/teknis yang diperlukan untuk pelaksanaan

pekerjaan sesuai dengan lingkup kegiatan yang akan dilaksanakan, diutamakan tenaga ahli tetap. Data tenaga ahli akan dilakukan pembuktian kualifikasi, olelh karena itu diminta agar memberikan data yang dapat dipertanggungjawabkan.

8). Nilai 3 (tiga) paket tertinggi pengalaman di bidang/subbidang yang sesuai dalam kurun

waktu 7 (tujuh) tahun terakhir, disertai dengan salinan SPK.

9). Tanggal selesai menurut kontrak dan tanggal selesai menurut berita acara penyerahan laporan akhir.

17