tromboemboli masih menjadi penyebab umum dari morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan mobilitas...

Upload: mary-d-sianturi

Post on 29-Oct-2015

40 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Tromboemboli masih menjadi penyebab umum dari morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan mobilitas yang kurang atau dirawat di rumah sakit.. Insiden yang tepat dari DVT tidak diketahui karena kebanyakan studi dibatasi oleh ketidakakuratan melekat diagnosis klinis. Data yang ada yang mungkin meremehkan insiden sebenarnya dari DVT menunjukkan bahwa sekitar 80 kasus per 100.000 penduduk terjadi setiap tahun. Sekitar 1 orang di 20 mengembangkan DVT dalam perjalanan seumur hidup nya. Sekitar 600.000 rawat inap per tahun terjadi karena DVT di Amerika Serikat.

Pada orang lanjut usia, insiden tersebut meningkat 4 kali lipat. Tingkat rawat inap kasus-Angka kematian VTE adalah 12%, meningkat menjadi 21% pada orang tua. Pada pasien rawat inap, kejadian trombosis vena jauh lebih tinggi dan bervariasi dari 20-70%. Vena ulserasi dan insufisiensi vena dari kaki bagian bawah, yang komplikasi jangka panjang DVT, mempengaruhi 0,5% dari seluruh penduduk. Ekstrapolasi data tersebut menunjukkan bahwa sebanyak 5 juta orang memiliki stasis vena dan berbagai tingkat insufisiensi vena.

Usia distribusi untuk trombosis vena dalamTrombosis vena dalam biasanya mempengaruhi orang yang lebih tua dari 40 tahun. Insiden meningkat dengan usia VTE pada kedua jenis kelamin. Insiden usia standar pertama kali VTE adalah 1,92 per 1000 orang-tahun.Prevalensi trombosis vena dalam berdasarkan jenis kelaminRasio laki-ke-perempuan 1,2:1, menunjukkan bahwa laki-laki memiliki risiko lebih tinggi dari DVT dibandingkan perempuan.Prevalensi trombosis vena dalam oleh rasDari sudut pandang demografis, populasi Asia dan Hispanik memiliki risiko yang lebih rendah dari VTE, sedangkan kulit putih dan kulit hitam memiliki risiko lebih tinggi (2,5-4 kali lebih tinggi).

Kejadian emboli paru di Amerika Serikat diperkirakan menjadi 1 kasus per 1000 orang per tahun. Pulmonary embolism hadir dalam 60-80% pasien dengan DVT, meskipun lebih dari setengah pasien tidak menunjukkan gejala. Emboli paru adalah penyebab paling umum ketiga kematian pada pasien rawat inap, dengan setidaknya 650.000 kasus terjadi setiap tahunnya. Studi otopsi menunjukkan bahwa sekitar 60% dari pasien yang telah meninggal di rumah sakit memiliki emboli paru, dengan diagnosis yang telah terjawab dalam hingga 70% dari kasus. Studi prospektif telah menunjukkan DVT pada 10-13% dari semua pasien medis ditempatkan pada istirahat di tempat tidur selama 1 minggu, 29-33% dari semua pasien di unit perawatan intensif medis, 20-26% dari pasien dengan penyakit paru yang diberikan istirahat di tempat tidur untuk 3 hari atau lebih, 27-33% pasien dirawat di ICU setelah infark miokard dan stroke, dan 48% dari pasien yang menunjukkan gejala setelah graft bypass arteri koroner.

Tantangan dalam memahami penyakit yang nyata telah bahwa studi otopsi telah menemukan jumlah yang sama pasien yang didiagnosis dengan emboli paru di otopsi itu awalnya didiagnosis oleh dokter. [18, 20] Hal ini telah menyebabkan perkiraan antara 650.000 sampai 900.000 fatal dan nonfatal vena thromboembolic acara yang terjadi di AS setiap tahunnya. Insiden tromboemboli vena tidak berubah secara signifikan selama 25 tahun terakhir [18]. Menangkap kejadian yang sebenarnya maju akan menantang karena laju penurunan otopsi. Dalam sebuah studi, longitudinal 25 tahun prospektif 1966-1990, tingkat otopsi turun dari 55% menjadi 30% selama periode penelitian. [18] Saat ini trend akan menyarankan terus menurunnya tingkat otopsi.

Statistik InternasionalInsiden emboli paru mungkin berbeda secara substansial dari negara ke negara, variasi diamati kemungkinan disebabkan oleh perbedaan dalam ketepatan diagnosis bukan dalam kejadian yang sebenarnya.

Data Kanada berasal dari 15 pusat perawatan tersier menunjukkan frekuensi 0,86 kejadian per 10.000 rawat inap pediatrik untuk pasien berusia 1 bulan sampai 1 tahun. [21] Frekuensi emboli paru di negara maju telah meningkat bila dibandingkan dengan data historis. Peningkatan frekuensi dihubungkan dengan peningkatan penggunaan jalur vena sentral dalam populasi anak-anak [22]. Frekuensi keseluruhan pada anak-anak masih jauh lebih kecil dibandingkan pada orang dewasa.

Hubungan antara seks dan emboli paruData bertentangan mengenai apakah seks pria merupakan faktor risiko untuk emboli paru, namun analisis data kematian nasional menemukan bahwa angka kematian akibat emboli paru adalah 20-30% lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan [14] Insiden vena. thromboembolic acara pada populasi yang lebih tua lebih besar pada pria daripada wanita. Pada pasien yang lebih muda dari 55 tahun, kejadian paru lebih tinggi pada wanita. Usia-dan secara keseluruhan seks disesuaikan kejadian tahunan tromboemboli vena dilaporkan menjadi 117 kasus per 100.000 orang (DVT, 48 kasus per 100.000, emboli paru, 69 kasus per 100.000). [18]

Sebuah studi kohort prospektif perawat wanita menemukan hubungan antara emboli paru idiopatik dan jam yang dihabiskan duduk setiap minggu. Wanita yang dilaporkan di kedua 1988 dan 1990 bahwa mereka duduk lebih dari 40 jam per minggu memiliki lebih dari dua kali risiko emboli paru dibandingkan dengan wanita yang melaporkan kedua tahun bahwa mereka duduk kurang dari 10hours per minggu. [23]

Hubungan antara ras dan emboli paruInsiden emboli paru tampaknya secara signifikan lebih tinggi pada orang kulit hitam dibandingkan kulit putih [24] suku. Kematian akibat emboli paru untuk orang kulit hitam memiliki 50% sudah lebih tinggi daripada kulit putih, dan orang-orang kulit putih telah 50% lebih tinggi daripada orang-orang dari ras lain (misalnya, Asia, penduduk asli Amerika) [14] Asia / Kepulauan Pasifik / American Indian pasien memiliki risiko jelas lebih rendah dari tromboemboli.. [14, 25]

Emboli paru pada orang tuaEmboli paru semakin umum di kalangan pasien usia lanjut, namun diagnosis terjawab lebih sering pada pasien yang lebih muda daripada karena gejala pernapasan sering diberhentikan sebagai kronis. Bahkan ketika diagnosis dibuat, terapi yang tepat sering tidak tepat ditahan karena masalah pendarahan. Sebuah pemeriksaan diagnostik yang tepat dan terapi antikoagulasi dengan penilaian risiko-to-manfaat-hati dianjurkan pada populasi pasien.

Emboli paru pada pasien pediatrikDVT dan emboli paru jarang terjadi dalam praktek pediatrik. Pada tahun 1993, David et al mengidentifikasi 308 anak dilaporkan dalam literatur medis 1975-1993 dengan DVT dari ekstremitas dan / atau emboli paru [10] Pada tahun 1986., Bernstein melaporkan 78 episode emboli paru per 100.000 remaja dirawat di rumah sakit. [26] Studi otopsi tidak dipilih pada anak-anak memperkirakan kejadian emboli paru 0,05-3,7%.

Namun, di antara pasien anak-anak di antaranya DVT atau emboli paru memang terjadi, kondisi ini dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Berbagai penulis menunjukkan bahwa emboli paru berkontribusi pada kematian anak-anak yang terkena dampak pada sekitar 30% kasus [27]. (Lain, bagaimanapun, telah melaporkan emboli paru sebagai penyebab kematian dalam waktu kurang dari 5% dari anak-anak yang terkena dampak. [28])

Tromboemboli penyakit dalam kehamilanSebuah studi berbasis populasi yang meliputi tahun 1966-1995 disusun kasus emboli paru atau DVT pada wanita selama kehamilan atau setelah melahirkan. Risiko relatif adalah 4,29, dan kejadian keseluruhan tromboemboli vena (risiko absolut) adalah 199.7 insiden per 100.000 wanita-tahun. Di antara perempuan pasca melahirkan, kejadian tahunan adalah 5 kali lebih tinggi dibandingkan pada wanita hamil (511,2 vs 95,8 insiden per 100.000 perempuan, masing-masing).

Kejadian DVT adalah 3 kali lebih tinggi dibandingkan dengan emboli paru (151,8 vs 47,9 insiden, masing-masing, per 100.000 perempuan). Emboli paru relatif kurang umum selama kehamilan dibandingkan pada periode postpartum (10,6 vs 159,7 insiden, masing-masing, per 100.000 perempuan, masing-masing). [19] Sebuah tinjauan nasional komplikasi obstetri parah 1998-2005 menemukan peningkatan yang signifikan dalam tingkat emboli paru berhubungan dengan meningkatnya tingkat kelahiran sesar. [29]

Emboli paru dan kematian pasca operasiEmboli paru dapat menjelaskan 15% dari seluruh kematian pasca operasi. Leg amputasi dan pinggul, panggul, dan operasi tulang belakang yang berhubungan dengan risiko tertinggi.