penilaian airway adalah langkah pertama dalam suksesnyamanajemen jalan napas. Beberapa manuver baik anatomi dan fungsionaldapat dilakukan untuk memperkirakan kesulitan dalam intubasi endotrakeal; namun, penting diketaui bahwa ventilasi yang sukses(Dengan atau tanpa intubasi) harus dicapai oleh dokter anestesi jika mortalitas dan morbiditas yang menjadi dihindari. Penilaian meliputi: pembukaan mulut: jarak insisivus 3 cm atau lebih besar yang diinginkan pada orang dewasa. Tes gigitan Bibir atas: gigi yang lebih rendah dibawa di depan gigi atas. the sejauh mana ini dapat dilakukan estimasi rentang gerak temperomandibular yang sendi. Mallampati score: sering Tes dilakukan yang meneliti ukuran lidah dalam kaitannya dengan rongga mulut. th e lebih besar lidah m enghalangi pandangan struktur faring, kultus lebih diffiintubasi mungkin (Gambar 19-5). Kelas I: seluruh palatal arch, termasukpilar faucial bilateral, terlihat turun kebasis mereka. Kelas II: bagian atas daripilar faucial dan sebagian besar anak lidahterlihat. Kelas III: hanya selera lunak dan keras yangterlihat. Kelas IV: hanya langit-langit keras terlihat. Thyromental jarak: jarak antarayang mentum dan kedudukan tiroid superior.Sebuah jarak yang lebih besar dari 3 fi ngerbreadths adalahdiinginkan. lingkar Leher: lingkar leherlebih besar dari 27 di sugestif darikesulitan-diffi dalam visualisasi dari glotis yangpembukaan.Meskipun keberadaan temuan ini mungkintidak sensitif untuk mendeteksi kultus diffiintubasi , tidak adanya temuan ini adalah prediksiuntuk relatif mudah intubasi. Oral & Nasal AirwaysHilangnya tonus otot saluran napas bagian atas (misalnya, kelemahanotot genioglossus) pada pasien dibius memungkinkanlidah dan epiglotis jatuh kembali terhadap posteriordinding faring. Reposisi kepalaatau jaw thrust merupakan teknik yang lebih disukai untuk pembukaanjalan napas. Untuk menjaga pembukaan, sebuah resmi artifinapas dapat dimasukkan melalui mulut atau hidunguntuk menjaga saluran udara antara lidah danposterior faring dinding (Gambar 19-6). Bangunatau ringan dibius pasien dengan laring utuhongkos refl mungkin batuk atau bahkan mengembangkan spasme laringselama penyisipan jalan napas. Penempatan oral airwaykadang-kadang difasilitasi dengan menekan saluran napasrefl ongkos, dan, di samping itu, kadang-kadang dengan menekanlidah dengan tongue blade. saluran udara lisan dewasabiasanya datang dalam kecil (80 mm [Guedel No 3]),menengah (90 mm [Guedel No 4]), dan besar (100 mm[Guedel No 5]) ukuran.Th e panjang dari saluran napas hidung dapat diperkirakansebagai jarak dari nares ke meatus daritelinga dan harus sekitar 2-4 cm lagidari saluran udara lisan. Karena risiko epistaksis,hidung saluran udara yang kurang diinginkan di antikoagulanatau pasien thrombocytopenic. Juga, hidung saluran udara(Dan tabung nasogastric) harus digunakan denganhati-hati pada pasien dengan patah tulang tengkorak basilar,di mana telah terjadi laporan kasus dari nasogastriktabung memasuki kubah tengkorak. Semua tabung dimasukkanmelalui hidung (misalnya, hidung saluran udara, nasogastrik kateter, tabung nasotrakeal) harus dilumasisebelum maju di sepanjang lantai fl dari hidungbagian.Face Mask Design & Teknike penggunaan th masker wajah dapat memfasilitasi pengirimanoksigen atau gas anestesi dari sistem pernapasanuntuk pasien dengan menciptakan segel kedap udara denganwajah pasien (Gambar 19-7). Th e tepimask adalah berkontur dan sesuai dengan berbagaifitur wajah. 22-mm atase orifi ce Th e topeng inike sirkuit pernafasan dari mesin anestesimelalui konektor sudut kanan. beberapa topengdesain yang tersedia. masker transparan memungkinkanPengamatan gas humidifi ed dihembuskan dan segerapengakuan muntahan. mempertahankan kaitseputar ce orifi dapat dilampirkan ke kepalatali sehingga masker tidak harus terus-menerusdiadakan di tempat. Beberapa masker pediatrik secara khususdirancang untuk meminimalkan aparat ruang mati(Gambar 19-8).Eff efektif ventilasi mask membutuhkan baik gastight atopeng fi t dan jalan napas paten. mesumTeknik masker dapat mengakibatkan lanjutanasi defl dari reservoir bag anestesi ketikaadjustable katup pembatas tekanan ditutup, biasanyamenunjukkan kebocoran yang cukup besar sekitar masker. DiSebaliknya, generasi sirkuit pernafasan tinggitekanan dengan gerakan dada minimal dan napasterdengar menyiratkan napas terhambat atau terhalangsistem pipa-pipa Jika masker dipegang dengan tangan kiri , kanantangan dapat digunakan untuk menghasilkan ventilasi tekanan positifdengan meremas kantong pernapasan . Th e mask adalahdiadakan terhadap wajah dengan tekanan ke bawah padatopeng tubuh yang diberikan oleh kiri ibu jari dan jari telunjuk( Gambar 19-9 ) . Th e tengah dan cincin jari pegangmandibula untuk memfasilitasi perluasan atlantooccipital yangbersama. Th adalah adalah manuver yang lebih mudah untukmengajar daripada menjelaskan . tekanan jari harusditempatkan pada mandibula tulang dan bukan pada jaringan lunakmendukung dasar lidah , yang mungkinmenghalangi jalan napas . Th e sedikit jari ditempatkan di bawahsudut rahang dan digunakan untuk dorong rahang anterior ,manuver yang paling penting untuk memungkinkan ventilasikepada pasien . Dalam situasi ini sulit, dua tangan mungkin diperlukanuntuk memberikan dorongan rahang yang memadai dan untuk membuattopeng segel. Th erefore, asisten mungkin diperlukan untukmemeras tas, atau ventilator mesin dapatbekas. Dalam kasus tersebut, jempol tahan topeng bawah,dan ujung-ujung atau buku-buku jari menggantikan rahang ke depan(Gambar 19-10). Obstruksi selama ekspirasimungkin karena tekanan yang berlebihandari masker atau dari bola-katup eff ect rahangdorongan. Th e mantan bisa lega dengan mengurangitekanan pada topeng, dan yang terakhir dengan melepaskanrahang dorong selama fase ini siklus pernapasan.Hal ini sering en kultus diffi untuk membentuk memadai masker fi t denganpipi pasien edentulous. Tekanan positifventilasi menggunakan masker biasanya harus dibatasi20 cm dari H 2 O untuk menghindari perut infl asi.Kebanyakan pasien saluran udara dapat dipertahankan denganmasker wajah dan oral airway atau nasal. ventilasi maskuntuk waktu yang lama dapat mengakibatkan cedera tekanan untukcabang saraf trigeminal atau wajah. Karenadari tidak adanya tekanan udara positif selamaventilasi spontan, hanya sedikit ke bawahberlaku pada masker wajah diperlukan untuk membuatseal yang memadai. Jika masker wajah dan masker tali yangdigunakan untuk waktu yang lama, posisi harus