TINJAUAN KASUS

I. IDENTITAS KLIEN

Nama                   : Ny.S

Umur                   : 38 Tahun

Jenis Kelamin       : Perempuan

Ruangan               : Cempaka

Tanggal masuk     : 02 September 2008

No.RM                : 02-59-14

II. ALASAN MASUK

Klien masuk RSJ ± sudah 3 tahun diantar oleh keluarganya dengan alasan pasien

sering marah-marah, memukul abangnya dan pasien suka mengatakan dirinya adalah

gubernur.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

a. Pasien mengatakan pasien tidak pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?

b.   Pengobatan sebelumnya kurang berhasil sehingga pasien tidak pulang-pulang

sudah 3 tahun.

c.    Pasien tidak pernah melakukan aniaya fisik dan keluarganya maupun orang lain.

d.   Anggota keluarga tidak ada mengalami gangguan jiwa.

e.    Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan, klien mengatakan pelangalam

masa lalu yang tidak menyenangkan yaitu klien pernah dibohongi abang kandungnya

IV. FISIK

Tanda vital:

TD                 : 120/80 mmHg

Nadi              : 80 x/i

Suhu              : 36,5 0c

Pernapasan    : 22 x/i

Tidak ada keluhan fisik pasien

V. PSIKOSOSIAL

a. Genogram

Ket :

: laki-laki

: perempuan

: meninggal

: pasien

b. Konsep diri

1.   Gangguan diri : Pasien mengatakan tidak senang bentuk rambutnya karna

rambut klien rontok.

2.   Identitas : Pasien adalah seorang perempuan tamatan SMP dan bekerja

sebagai seorang rumah tangga.

3.   Peran : Pasien mengatakan pasien berperan sebagai ibu rumah tangga.

4.   Ideal diri : Pasien mengatakan dia adalah seorang gubernur.

5.   Harga diri : Semenjak di rumah sakit jiwa pasien merasa malu

Masalah keperawatan : Gangguan konsep diri : HDR, Perubahan proses pikir :

waham

c. Hubungan sosial

1.      Orang yang berarti: Pasien mengatakan orang yang berarti yaitu

keluarganya.

2.  Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat; Pasien mengatakan

sebelum sakit pasien sering mengikuti ibadah dilingkungan.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

d. Spiritual

1.   Nilai dalam keyakinan : Klien mengatakan dia beragama kristen protestan

2.   Kegiatan ibadah : Sebelum dan sesudah sakit pasien tidak lupa untuk berdoa.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.

e. Status mental

1.      Penampilan, cara berpakaian  rapi kulit pasien tampak bersih.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

2.      Pembicaraan, pasien berbicara dengan cepat dan jelas, namun pasien tidak

mampu memulai pembicaraan dengan orang lain,

Masalah keperawatan : Gangguan konsep diri : HDR

3.      Aktivitas motorik, Tampak gelisah ketika diajak berkomunikasi

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

4.      Alam perasaan, Pasien mengatakan sedih semenjak dirawat kembali dirumah

sakit jiwa dan ingin cepat pulang

Masalah keperawatan : Gangguan konsep diri : HDR

5.      Afek, saat pasien diajak berkomunikasi pasien memberi respon sesuai

dengan stimulasi

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

6.      Interaksi selama wawancara, selama wawancara pasien dapat berinteraksi

dengan kooperatif, kontak mata kurang, sering menunduk, menjawab pertanyaan

dengan jelas.

Masalah keperawatan : Gangguan konsep diri : HDR

7.      Persepsi, pasien mengatakan tidak pernah mendengar atau melihat yang

aneh-aneh.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

8.      Proses pikir, daya ingat pasien masih bagus.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

9.      Isi pikir, pasien terlalu terobsesi sebagai seorang gubernur.

Masalah keperawatan : Perubahan isi pikir : waham kebesaran

10.  Tingkat kesadaran, pasien mengatakan sadar kalau sekarang dirinya sedang

berada di Rumah Sakit Jiwa.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

11.  Memori, pasien mengatakan daya ingat yang masih baik.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung, pasien mampu menjawab pertanyaan

dalam soal berhitung dalam hitungan yang sederhana.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

13.  Kemampuan penilaian, pasien dapat menilai sederhana seperti membedakan

yang kotor dan yang bersih.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

14.  Daya titik diri, pasien tidak mengingat penyakit yang diderita, dia sadar

bahwa dia mengalami gangguan jiwa dan sekarang di rawat di rumah sakit

jiwa.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

VI. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1.      Pasien dalam: makan, BAB/BAK, mandi, berpakaian bersih membutuhkan

bantuan minimal.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

2.      Istirahat dan tidur: pasien mengatakan tidur siang lamanya 13.00-15.00 dan

tidur malam lamanya jam 22.00-05.00.

3.      Penggunaaan obat : pasien mengatakan memerlukan keluarga yang

mengontrol pasien minum obat.

4.      Pemeliharan kesehatan : pasien memerlukan perawatan lanjut dan sistem

pendukung seperti lingkungan dan keluarga.

5.      Kegiatan dirumah, pasien mengatakan dirumah pasien dapat melakukan

pekerjaan rumah tangga.

6.      Kegiatan di luar rumah, pasien mengatakan dapat belanja untuk kebutuhan

sehari-hari

VII. MEKANISME KOPING

Mekanisme koping adaptasi meliputi: olah raga, bicara dengan orang lain

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

VIII. Kurang Pengetahuan Tentang

Pasien megatakan tidak mengetahui tentang penyakit yang diderita

IX. Aspek Medis

Terapi medis : Skizofrenia paranoid

CPZ 100mg 2x1, THP 2mg 2x1 dan Haloperinol 5 mg 2x1

X. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan konsep diri : HDR

2. Perubahan proses pikir : Waham

XI. ANALISA DATA

DATA MASALAH KEPERAWATAN

DS :

Klien mengatakan bahwa dirinya adalah

yang benar.

2.    Klien mengatakan dirinya sorang

gubernur.

DO :

1.    Klien terus mengoceh tentang

kemampuan yang dimilikinya.

2.    Pembicaraan klien cenderung berulang

3.    Isi bicara tidak sesuai dengan kenyataan

DS :

Klien mengatakan malu semenjak masuk

RSJ

DO :

Kontak mata klien kurang

Klien sering menunduk saat diajak

berbicara

Klien tidak mau memulai pembicaraan

kalau perawatnya tidak memulai dahulu

Perubahan proses pikir : waham

kebesaran

Gangguan konsep diri : harga diri rendah