1. Menyebutkan berbagai penyebab kelemahan separuh badan (hemiparese)

Menurut Istilah Kamus Kedokteran Dorland, hemiparesis adalah kelemahan otot atau paralisis parsial mengenai satu sisi tubuh. Hemiparesis bisa timbul karena lesi pada berbagai lokasi, diantaranya :

Hemisfer serebri kontralateral yang bisa berhubungan dengan gejala fisik lain (misalnya disfungsi bahasa pada hemisfer dominan, pengabaian pada hemisfer nondominan).

Batang otak : di otak tengah kelemahan akan disertai oleh kelumpuhan saraf III kontralateral (sindrom Weber), pada pons kelemahan berhubungan dengan deviasi lirikan mata konjugat ke sisi lesi dan bisa disertai kelemahan fasialis LMN kontralateral. Pada lesi di medula terdapat kehilangan sensasi nyeri dan suhu ipsilateral dan sindrom Horner kontralateral (sindrom Wallenberg medula lateral).

Medula spinalis.

2. Menjelaskan patomekanisme terjadinya lemah separuh badan

Hemiparesis adalah kelemahan yang mempengaruhi satu sisi dari tubuh, yang lebih ringan daripada

hemiplegia. Ditandai dengan pengaruh terhadap ekstensi otot-otot lengan melebihi daripada fleksinya,

dan otot-otot fleksi pada tungkai melebihi daripada ekstensinya (distribusi kelemahan oleh pyramidal),

menghasilkan postur hemiparesis/hemiplegia klasik dengan lengan yang fleksi dan tungkai yang ekstensi,

berdiri yang abnormal dan cara jalan yang melingkar.

Hemiparesis dihasilkan dari kerusakan (biasanya vascular) pada tractus kortikospinalis dimanapun

dari korteks motorik ke tulang cervical. Akumulasi gejala dapat memberi petunjuk tentang lokasi,

penyebab utama terjadinya hemisper, batang otak, atau cervical cord. Lesi hemisper dapat pula

menyebabkan gangguan hemisensory, hemianopia, apasia, agnosia, atau apraxia; nyeri kepala, unilateral

ptosis, dan lain-lain. Kekurangan spasial, dengan atau tanpa anosognosia, dapat pula muncul, biasanya

dengan lesi pada sisi kanan yang menghasilkan hemiparesis kiri. Hemiparesis motorik yang utuh dapat

terlihat jika lesi yang terjadi pada kapsula interna, korona radiate, dan basal pons, dimana pada kasus

wajah dan tangan lebih dipengaruhi daripada tungkai; seperti predominansi fasio-brachial yang dapat

terlihat dengan lesi kortiko-subkortikal lateral pada hemisper kontralateral. Predominansi crural

merangsang lesi parasentral kortikal kontralateral atau salah satu dari syndrome lakunar.

Lesi batang otak dapat mengakibatkan diplopia, ophthalmoplegia, nistagmus, ataksia, dan

kehilangan sensory wajah secara menyilang atau kelemahan sebagai tambahan pada hemiparesis. Lesi

tulang belakang lebih terlihat sebagai tanda traktus bilateral yang panjang dan gabungan antara nyeri

tulang belakang dan nyeri yang menjalar, disturbansi sphincter, dan suatu level sensory atau motorik.

Hemiparesis adalah konsekuensi yang umumnya terjadi pada gangguan vascular (infark cerebri).

Tumor dapat menyebabkan hemiparesis progresif (meskipun meningioma dapat menimbulkan gejala

mirip stroke). Hemiparesis karena multiple sklerosis sangat jarang namun dideskripsikan dengan baik.

Transient Hemiparesis dapat diobservasi sebagai phenomena ictal (Todd’s paresis), atau migraine

hemiplegic familial dimana diasosiasikan dengan mutasi gen jalur ion Ca+.

2.1. Menggambarkan dan menjelaskan anatomi sistim motorik

2.1.1. Menggambarkan dan menjelaskan hemenkulus

2.1.2. Menjelaskan dan menggambarkan perjalanan traktus piramidal

2.1.3. Menggambarkan dan menjelaskan komponen motorneuron

2.1.4. Menjelaskan bagian upper motor neuron dan lower motor neuron dari sistim

motorik

2.1.5. Menggambarkan vaskularisasi otak dan sistim motorik

2.2. Menjelaskan fisologi sistim motorik

2.2.1. Menjelaskan fungsi traktus ekastrapiramidal pada sistim motorik

Susunan Ekstrapiramidal

Yang dimaksud dengan sistem ekstrapiramidal ialah struktur-struktur dalam otak besar, otak kecil, batang otak, selain korteks motorik yang turut berfungsi di bidang gerakan. Tiap gerakan disertai dengan tonus otot, keseimbangan, koordinasi otot yang sesuai. Fungsi ini dilakukan oleh sistem ekstrapiramidal. Termasuk sistem ekstrapiramidal ialah nukleus kaudatus, putamen yang bersama-sama disebut korpus striatum, klaustrium, globus pallidus, nukleus subtalamikus Luysi, substansia nigra, nukleus ruber, nukleus ventralis anterior, nukleus ventralis lateralis talami, serebelum, sebagian formasio retikularis.

Sel-sel saraf motorik dalam kornu venralis medulla spinalis tampaknya aktif terus meningkatkan tonus otot. Kalau sel ini rusak, tonus oto akan menurun. Substansia nigra, globus palidus, nukleus subtalamicus, dan hubungan-hubungannya mengandung pusat-pusat yang menghambat sel motorik kornu ventralis. Bila pusat-pusat ini rusak tonus otot meningkat.

Putamen nukleus kaudatus, yang termasuk neoserebrum menghambat kompleks substansia nigra, globus palidus, nukleus subtalamikus. Kalau bagian yang menghambat ini rusak, timbul gerakan-gerakan khorea-atetosis, balismus. Bagian korpus striatum lainnya melakukan fungsi motorik yang membantu korteks motorik dalam mengatur unsur-unsur gerakan dasar. Korteks serebri yang mengurus motorik mengatur gerakan trampil, luhur dan mengendalikan gerakan dasar.

2.2.2. Menjelaskan fungsi motorik serebelum

2.2.3. Menjelaskan mekanisme terjadinya pergerakan

2.3. Menjelaskan histologi otak dan sistim motorik

2.4. Menjelaskan gambaran histopatologi pada kerusakan otak dan sistim motorik

2.5. Menjelaskan proses biokimia yang terjadi pada kerusakan otak dan sistim motorik

3. Menjelaskan gejala sindroma upper motor neuron dan lower motor neuron

Upper motor neuron (biasanya

traktus piramidalis)

Gangguan ekstrapiramidal atau ganglia

basalis

Lower motor neuron

OtotSambungan saraf-otot

Pola kelemahan

Kelemahan pada ekstremitas biasnaya tidak sempurna, mempengaruhi gerakan motorik kasar. Paling jelas

Tidak betul-betul kehilangan kekuatan otot, melainkan kegagalan integrasi antara

Biasanya jelas mengenai sekelompok otot spesifik, kecuali pada polineuropati

Biasanya menyeluruh, kecuali pada polineuropati difus. Makin ke distal makin berat.

Beragam namun menyebabkan pegal

pada ekstensor ekstremitas atas dan fleksor ekstremitas bawah.

otot agonis dan antagonis. Generalisasi mengenai seluruh ekstremitas.

difus. Makin ke distal makin berat.

Tonus

Spastisitas : resistensi terhadap gerak yang tergantung kecepatan refleks pisau lipat klonus

Rigiditas Menurun Normal atau menurun

Normal

Refleks

Meningkat Normal Menurun atau tidak ada

Normal Normal atau menurun (sindrom Eaton-Lambert)

Tampilan otot

Atrofi karena tidak dipakai setelah mengalami kelemahan yang lama namun tidak betul-betul lumpuh

Normal Kelumpuhan segmental : fasikulasi bila lesi setinggi sel kornu anterior

Normal atau atrofi

Biasanya normal

4. Menjelaskan gambaran klinik penyakit-penyakit dengan lemah separuh badan yang disertai

peninggian tekanan intrakranial

Mekanisme peningkatan tekanan intrakranial

Dalam keadaan normal tekanan intracranial dipengaruhi oleh aktivitas sehari – hari dan dapat meningkat sementara waktu sampai tingkat yang jauh lebih tinggi dari normal. Beberapa aktivitas tersebut di antaranya adalah pernapasan abdominal dalam, batuk dan mengejan. Kenaikan sementara TIK tidak mengakibatkan rusaknya jaringan otak.

Ruangan intracranial adalah suatu ruangan kaku yang terisi penuh sesuai dengan kapasitasnya dengan unsure yang tidak dapat ditekan: otak (1400 g), LCS (75 ml), dan darah (75 ml). Peningkatan volume pada salah satu dari ketiga unsure utama ini mangakibatkan desakan ruang yang ditempati oleh unsure lainnyadan menaikan TIK. Hipotesis Monro-Kellie memberikan suatu contoh konsep pemahaman tentang kenaikan TIK. Teori ini menyatakan bahwa tulang tengkorak tidak dapat meluas sehingga bila salah satu ketiga ruangnya meluas, dua ruang lain harus mengompensasi dengan mengurangi volumenya (bila TIK masih konstan). Mekanisme kompensasi intracranial ini terbatas, tetapi terhentinya fungsi neural ini dapat menjadi parah apabila mekanisme ini gagal. Kompensasi

terdiri dari meningkatnya aliran CSF ke dalam canalis spinalis dan adaptasi otak terhadap peningkatan tekanan tanpa peningkatan TIK. Mekanisme kompensasi yang berpotensi mengakibatkan kematian adalah penurunan aliran darah ke otak dan pergeseran otak ke arah bawah atau horizontal (herniasi) bila TIK meningkat. Dua Mekanisme terakhir dapat berakibat langsung pada fungsi saraf. Apabila peningkatan TIK berat dan menetap, Mekanisme kompensasi tidak efektif dan peningkatan tekanan dapat menyebabkan kematian neuronal

gambaran klinik penyakit-penyakit dengan lemah separuh badan yang disertai peninggian tekanan intrakranial

Sakit kepalaSifat sakit kepala itu berdenyut-denyut atau rasa penuh di kepala, seolah-olah kepala mau meledak. Nyeri paling hebat pada pagi hari sebab pada malam hari PCO2 cerebral meningkat sehingga mengakibatkan peninggian tekanan intrakranialPaling banyak disebabkan oleh tumor intrakranial. Lokalisasi nyeri yang unilaterral dapat sesuai dengan lokasi tumornya sendiri.

KejangKejang umum dapat timbul sebagai manifestasi tekanan intrakranial yang melonjak secara cepat. Kejang fokal muncul sebagai manifestasi tumor intrakranial. Kejang tonik timbul karena tumor di fossa kranii posterior

MuntahSering timbul pada pagi hari setelah bangun tidur karena tekanan intrakranial lebih tinggi selama tidur malam di mana PCO2 cerebral meningkat. Khas muntah yang disebabkan peningkatan intrakranial tidak didahului oleh mual.

Gangguan mental Perasaan abnormal di kepala

Terasa perasaan yang sama seperti enteng di kepala atau pusing tujuh keliling. Perasaan ini dapat timbul karena tekanan intrakranial yang meninggi.

5. Menyebutkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk membantu diagnosis dan

indikasi masing-masing pemeriksaan penunjang

EEG (Electroensephalografi) adalah teknik untuk merekam aktivitas elektrik otak melalui

tengkorak yang utuh. EEG dapat mengungkapkan tanda-tanda gangguan fungsi otak fokal atau

global seperti disfungsi otak pada penderita epilepsi, tumor cerebri, infark, hemorragi, kontusio

cerebri, ensephalitis dan berbagai keadaan psikiatrik. Akan tetapi, arti praktisnya terbatas pada

gangguan konvulsif dan proses desak ruang intrakranial.

CT Scan (Cumputerized Tomography Scan) adalah pemeriksaan khusus yang mutakhir, tidak

menyakiti, tidak berbahaya dan cepat dikerjakan serta banyak memberikan informasi yang

dapat diandalkan. Adapun indikasi tepat bagi penggunaan CT Scan kepala adalah adanya

dugaan yang kuat akan suatu kelainan pada otak berdasarkan analisis klinis yang sudah dapat

menentukan lokalisasi dan sifat lesi dengan melihat densitas perbedaan jaringan (misalnya

jaringan tumor) dengan densitas jaringan otak normal.

MRI (Magnetic resonance imaging) dapat mendeteksi tumor dengan jelas dimana dapat dibedakan antara tumor dan jaringan sekitarnya. MRI dapat mendeteksi kelainan jaringan sebelum terjadinya kelainan morfologi.

6. Membuat kesimpulan diagnosis penyakit-penyakit dengan lemah separuh badan yang disertai

peninggian tekanan intrakranial

Abses otak

Tumor otak

Epilepsi

Stroke

7. Menjelaskan penatalaksanaan penyakit-penyakit dengan lemah separuh badan

Terapi paliatif (mengurangi gejala)kejang :cephalgia :

Terapi konservatif (tindakan operatif/pembedahan)