tidur malamku terganggu
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
1/39
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sejak zaman purbakala manusia tertarik pada masalah mimpi dan tidur.
Hobson, 1989, mengemukakan bahwa : lebih banyak dipelajari mengenai tidur
selama 6 tahun belakangan ini dibanding seluruh waktu 6 tahun sebelumnya,
tidur merupakan perilaku dinamis, bukan hanya tiadanya bangun. !idur adalah
suatu akti"itas akti" khusus dari otak, dikelola oleh mekanisme yang rumit dan
tepat. #ebih dari 6 juta dari masyarakat $merika memiliki keluhan yangberhubungan dengan tidur, dan sekitar %& dari pasien'pasien yang berperan
sebagai praktisi umum mengalami gangguan tidur. (nsomnia adalah keluhan
gangguan tidur yang tersering) setiap tahun, antara %& dan *& orang dewasa
melaporkan kesulitan dalam tidur, dan sekitar 1+& dipertimbangkan sebagai
masalah yang serius.anguan tidur merupakan salah satu keluhan yang paling
sering ditemukan pada penderita yang berkunjung ke praktek.
angguan tidur dapat dialami oleh semua lapisan masyarakat baik kaya,
miskin, berpendidikan tinggi dan rendah maupun orang muda, serta yang paling
sering ditemukan pada usia lanjut. -ada orang normal, gangguan tidur yang
berkepanjangan akan mengakibatkan perubahan'perubahan pada siklus tidur,
menurun daya tahan tubuh serta menurunkan prestasi kerja, mudah tersinggung,
depresi, kurang konsentrasi, kelelahan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi
keselamatan diri sendiri atau orang lain. enurut beberapa peneliti gangguan
tidur yang berkepanjangan didapatkan %,* kali lebih sering mengalami
ke/elakaan mobil dibandingkan pada orang yang tidurnya /ukup.
0iperkirakan jumlah penderita akibat gangguan tidur setiap tahun
semakin lama semakin meningkat sehingga menimbulkan masalah kesehatan. 0i
dalam praktek sehari'hari, ke/enderungan untuk mempergunakan obat hipnotik,
tanpa menentukan lebih dahulu penyebab yang mendasari penyakitnya, sehingga
sering menimbulkan masalah yang baru akibat penggunaan obat yang tidak
adekuat. elihat hal diatas, jelas bahwa gangguan tidur merupakan masalah
kesehatan yang akan dihadapkan pada tahun'tahun yang akan datang. aka
1
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
2/39
dengan ini, penulis ingin membahas mengenai gangguan'gangguan tidur dan
penanganannya agar dapat berman"aat untuk kita dalam menghadapi masalah'
masalah tersebut di dalam praktek sehari'hari.
1.2 Skenario
!n. udi 6* tahun dating ke -oliklinik 2S 34(5$2 diantar istrinya. !n.
udi mengeluh sudah bulan ini sering terbangun tengah malam tanpa ada
alasan dan susah untuk tertidur lagi, pasien juga merasa tidur malamnya tidak
nyenyak dan membutuhkan waktu lebih banyak untuk tidur siang hari karena
sangat mengantuk. (stri !n. udi men/eritakan jika suaminya tidur sekitar jam
%. dan terbangun sekitar jam %.. pasien mengaku memiliki riwayat
hipertensi tapi rajin kontrol sedangkan riwayat penyakit lain disangkal.
-ada pemeriksaan awal didapatkan ! : 16*/m, : +8 kg, !anda 7ital !0 :
1**9* mmHg, 4 : 8 menit, 2 : % menit, S : 6,8o/.
#alu pasien menanyakan kepada dokter apa penyebab dari gejala yang
dialaminya.
1.3 Permasalahan
1. $pakah ada hubungan gangguan tidur dengan hipertensi dan mekanisme
keluhan di skenario
%. ;elaskan interpretasi 7ital sign dan /ara menghitung (! pasien di skenario
. ;elaskan "isiologi tidur normal
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
3/39
2.1 Pembahasan Permasalahan
1. Hbngan ganggan ti!r !engan hi"ertensi#
(nsomnia dede"nisikan sebagai suatu persepsi dimana seseorang
merasa tidak /ukup tidur atau merasakan kualitas tidur yang buruk
walaupun orang tersebut sebenarnya memiliki kesempatan tidur /ukup,
sehingga mengakibatkan perasaan yang tidak bugar sewaktu atau setelah
terbangaun dari tidur. -enderita insomnia berbeda dengan orang yang
memang memang waktu tidurnya pendek =short sleepers >, dimana pada
short sleepers meskipun waktu tidur meraka pendek, meraka tetap merasa
bugar sewaktu bangun tidur, ber"ungsi se/ara normal di siang hari, dan
mereka tidak mengeluh tentang tidur meraka di malam hari.
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya
1
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
4/39
0alam s/enario, tinggi badan pasien adalah 16* /m dan berat badannya +8
kg. berarti (! pasien B +8kg=1,6*m>%B %8,6.
0ari hasil tersebut, kita tahu bahwa pasien masuk dalam kategori
overweight.
3. 'isiologi %i!r Normal#
Setiap makhluk memiliki irama kehidupan yang sesuai dengan
masa rotasi bola dunia yang dikenal dengan nama irama sirkadian.
(rama sirkadian bersiklus %< jam antara lain diperlihatkan oleh
menyingsing dan terbenamnya matahari, layu dan segarnya tanam'
tanaman pada malam dan siang hari, awas waspadanya manusia dan
bintang pada siang hari dan tidurnya mereka pada malam hari.!idur merupakan kegiatan susunan sara" pusat, dimana ketika
seseorang sedang tidur bukan berarti bahwa susunan sara" pusatnya
tidak akti" melainkan sedang bekerja. Sistem yang mengatur siklus
atau perubahan dalam tidur adalah reticular activating system =2$S>
dan bulbarsynchronizingregional=S2> yang terletak pada batang otak.
2$S merupakan sistem yang mengatur seluruh tingkatan
kegiatan susunan sara" pusat termasuk kewaspadaan dan tidur. 2$S
ini terletak dalam mesen"alon dan bagian atas pons. Selain itu 2$S
dapat memberi rangsangan 7isual, pendengaran, nyeri dan perabaan
juga dapat menerima stimulasi dari korteks serebri termasuk
rangsangan emosi dan proses pikir. 0alam keadaan sadar, neuron dalam
2$S akan melepaskan katekolamin seperti norepineprin. 0emikian juga
pada saat tidur, disebabkan adanya pelepasan serum serotonin dari sel
khusus yang berada di pons dan batang otak tengah, yaitu S2.
!idur di bagi menjadi % tipe, yaitu :
1. Case 2D (Rapid ye Movement)
%. Case 42D (Non!Rapid ye Movement)
Case awal tidur didahului oleh "ase 42D yang terdiri dari .
-enilaian sistematik terhadap seseorang yang mengalami keluhan
tidur seperti e7aluasi bentuk gangguan tidur yang spesi"ik, gangguan
mental saat ini, kondisi medik umum, dan zat atau medikasi yang
digunakan, perlu dilakukan.
,. Pen-ebab +anggan %i!r "a!a Lansia#
Sampai saat ini berbagai penelitian menunjukkan, penyebab
gangguan tidur pada usia lanjut merupakan gabungan banyak "aktor, baik
"isik, psikologis, pengaruh obat'obatan, kebiasaan tidur, maupun penyakit
komorbid lain yang diderita. eberapa "aktor penyebab pada gangguan
tidur yaitu:
-erubahan'perubahan ritme sirkadian
angguan tidur primer =S0, -#S, 20>
-enyakit'penyakit "isik =hipertiroid, arthritis dan lain'lain>
-enyakit'penyakit jiwa =depresi, gangguan anietas dan lain'lain>
-engobatan poli "armasi, al/ohol dan ka"ein
0emensia
Eebiasaan hygiene tidur yang tidak baik
7
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
8/39
. A"a sa/a "erbahan ti!r "a!a lansia#
Seorang usia lanjut akan membutuhkan waktu lebih lama untuk
masuk tidur =berbaring lama di tempat tidur sebelum tertidur> dan
mempunyai lebih sedikit lebih pendek waktu tidur nyenyaknya. pada usia
lanjut mempunyai waktu pendek pada tidur yang dalam =delta sleep> dan
lebih panjang waktunya di dalam tidur stadium 1 dan %. -ada alat
polysomnographi/ ditemukan seseorang yang mempunyai penurunan
yang signi"ikan dalamslow wave sleepdan rapid eye movement =RM>.
Seseorang yang lebih sering terbangun ditengah malam akibat perubahan
"isik karena usia dan penyakit yang dideritanya, kualitas tidur se/ara nyata
menurun.
-ada usia lanjut juga terjadi perubahan irama sirkadian tidurnormal yaitu menjadi kurang sensiti7e dengan perubahan gelap dan
terang. 4ormalnya irama sirkadian termasuk didalamnya peranan
pengeluaran hormone dan perubahan temperature badan selama siklus %
(((.% angguan tidur akibat zat
9
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
10/39
(((.%.a -emakaian obat hipnotik jangka panjang
(((.%.b Ibat antimetabolite
(((.%./ Ibat kemoterapi kanker
(((.%.d -reparat tiroid
(((.%.e $nti kon7ulsan
(((.%." $nti depresan
(((.%.g Ibat mirip hormon $denokortikotropik =$A!H>)
kontrasepsi oral) al"ametil dopa) obat penghambat
beta.
1. +AN++UAN %IDU PIME
DISSMNIA
$dalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami kesukaran
menjadi jatuh tidur = "ailling as sleep>, mengalami gangguan selama tidur
=di""i/ulty in staying as sleep>, bangun terlalu dini atau kombinasi
diantaranya. ambaran penting dari dissomnia adalah perubahan dalam
jumlah, kualitas atau waktu tidur. angguan ini meliputi insomnia, yang
mana terjadi gangguan tidur pada awal dan pemeliharaannya)
hipersomnia, yaitu gangguan dari waktu tidur yang berlebihan atausleep
attac$s) gangguan tidur berhubungan dengan perna"asan) dan gangguan
tidur irama sirkadian, dimana terdapat ketidaksesuaian antara pola tidur
seseorang dengan pola tidur normal lingkungannya.
INSMNIA PIME
(nsomnia adalah ketidakmampuan se/ara relati" pada seseorang
untuk dapat tidur atau mempertahankan tidur baik pada saat ingin tidur,
Jkeadaan tidur yang tenangsedang tidurK ataupun bangun saat pagi
sebelum waktunya =hal ini dikenal sebagai insomnia jenis awalinitial,
jenis intermediate dan jenis terminallate insomnia> atau jika orang tadi
bangun dalam keadaan segar.
10
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
11/39
angguan insomnia biasa terjadi sebelum seseorang berusia atau
mungkin idiopatik =insomnia primer>.
(nsomnia dikelompokan menjadi :
a. (nsomnia primer, yaitu insomnia menahun dengan sedikit atau sama
sekali tidak berhubungan dengan berbagai stres maupun kejadian.
b. (nsomnia sekunder, yaitu suatu keadaan yang disebabkan oleh nyeri,
ke/emasan obat, depresi, atau stres yang hebat.
(nsomnia primer /irinya ditandai dengan adanya kesulitan dalam
memulai atau mempertahankan tidur atau non restorati" atau tidur
tidak nyenyak selama 1 bulan dan tidak disebabkan oleh gangguan
mental, keadaan medikal umum, dan penggunaan zat.
/. (nsomnia kronis adalah kesulitan tidur yang dialami hampir setiap
malam selama sebulan atau lebih. Salah satu penyebab kronik
insomnia yang paling umum adalah depresi. -enyebab lainnya adalah
arthritis, gangguan ginjal, gagal jantung, sleep apnea, sindrom restless
legs, parkinson, dan hypertyroidism. 4amun demikian, insomnia
kronis bisa juga disebabkan oleh "aktor perilaku, termasuk
penyalahgunaan ka"ein, alkohol, dan substansi lain, siklus
tidurbangun yang disebabkan oleh kerja lembur dan kegiatan malam
hari lainnya, dan stres kronik.
1. -enyebab
(nsomnia bukan suatu penyakit, tetapi merupakan suatu gejala
yang memiliki berbagai penyebab, seperti kelainan emosional, kelainan
"isik, dan pemakaian obat'obatan. Sulit tidur sering terjadi, baik pada usia
muda maupun usia lanjut) dan seringkali timbul bersamaan dengan
gangguan emosional, seperti ke/emasan, kegelisahan, depresi, atau
ketakutan. Eadang seseorang sulit tidur hanya karena badan dan otaknya
tidak lelah.
11
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
12/39
-ola terbangun pada dini hari lebih sering ditemukan pada usia
lanjut. eberapa orang tertidur se/ara normal tetapi terbangun beberapa
jam kemudian dan sulit untuk tertidur kembali. Eadang mereka tidur
dalam keadaan gelisah dan merasa belum puas tidur. !erbangun pada dini
hari, pada usia berapapun, merupakan pertanda dari depresi.
Irang yang pola tidurnya terganggu dapat mengalami irama tidur
yang terbalik, mereka tertidur bukan pada waktunya tidur dan bangun
pada saatnya tidur. Selain itu, perilaku di bawah ini juga dapat
menyebabkan insomnia pada beberapa orang :
Higienitas tidur yang kurang se/ara umum =/u/i muka>
Eekhawatiran tidak dapat tidur
enkonsumsi ka"ein se/ara berlebihan
inum alkohol sebelum tidur
erokok sebelum tidur
!idur siangsore yang berlebihan
;adwal tidurbangun yang tidak teratur.
%. ejala
-enderita mengalami kesulitan untuk tertidur atau sering terjaga di malam
hari dan sepanjang hari merasakan kelelahan. (nsomnia bisa dialami
dengan berbagai /ara :
Sulit untuk tidur
!idak ada masalah untuk tidur namun mengalami kesulitan untuk tetap
tidur =sering bangun>
angun terlalu awal
Eesulitan tidur hanyalah satu dari beberapa gejala insomnia.
ejala yang dialami waktu siang hari adalah mengantuk, resah, sulit
berkonsentrasi, sulit mengingat, gampang tersinggung.
12
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
13/39
. 0iagnosis
3ntuk mendiagnosa insomnia, dilakukan penilaian terhadap : pola
tidur penderita, pemakaian obat'obatan, alkohol, atau obat terlarang,
tingkatan stres psikis, riwayat medis, akti7itas "isik. (nsomnia /enderung
bertambah kronis jika terjadi stres psikologi =/ontohnya : per/eraian,
kehilangan pekerjaan> dan juga penggunaan mekanisme pertahanan yang
keliru. angguan tidur seringkali timbul sebagai eksaserbasi yang dapat
memberi petunjuk apakah berkaitan dengan peristiwa hidup tertentukah
$tau mungkin disebabkan oleh etiologi lainnya. 0emikian pula riwayat
pola tidur maupun siklus harian =resta/ti7ity /y/le> sangat berman"aat
dalam menentukan suatu diagnosis. (nsomnia juga dapat menjadi suatukeluhan dari pasien yang sebenarnya menderita sleep apnea atau
myo/lonus'no/turnal.
-ada pasien dengan insomnia primer harus diperiksa riwayat
medis dan psikiatrinya. 2iwayat medis harus dinilai se/ara seksama,
mengenai riwayat penggunaan obat dan pengobatan.
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
14/39
HIPESMNIA PIME
Fang dimaksud dengan hipersomnia primer adalah tidur yang
berlebihan atau terjadi serangan tidur ataupun perlambatan waktu bangun.
Hipersomnia mungkin merupakan akibat dari penyakit mental, penyakit
organik =termasuk obat'obatan> atau idiopatik. angguan ini merupakan
kebalikan dari insomnia. Seringkali penderita dianggap memiliki
gangguan jiwa atau malas. -enderita hipersomnia membutuhkan waktu
tidur lebih dari ukuran normal. -asien biasanya akan tidur siang sebanyak
1'% kali per hari, dimana setiap waktu tidurnya melebihi 1 jam. eski
banyak tidur, mereka selalu merasa letih dan lesu sepanjang hari.
angguan ini tidak terlalu serius dan dapat diatasi sendiri oleh penderita
dengan menerapkan prinsip'prinsip manajemen diri.
%olysomnography memperlihatkan penurunan gelombang delta,
peningka'tan kesadaran, dan pengurangan masa laten 2D pada pasien
dengan hipersomnia primer.
-engobatan dari hipersomnia primer meliputi kombinasi antara
pengu'kuran sleep hygiene, obat'obatan stimulan, dan tidur siang untuk
beberapa pasien. Ibat'obat stimulan dapat mempertahankan kesadaran)
detroamphetamine dan methylphenidate keduanya mempunyai masa
paruh yang singkat dan di minum dalam dosis terbagi. Cemoline,
stimulan kerja lama, dapat juga digunakan. oda"inil, yang digunakan
untuk mengobati narkolepsi, dapat juga digunakan untuk mengobati
hipersomnia primer. $ntidepresan trisiklik =seperti protriptyline> dapat
juga digunakan. Earena obat'obatan stimulan dapat menimbulkan
ketergantungan, maka penggunaannya harus benar'benar diawasi.
NA)LEPSI
4arkolepsi adalah salah satu bentuk hipersomnia yang paling
sering terjadi. 4arkolepsi adalah gangguan tidur yang diakibatkan oleh
gangguan psikologis dan hanya bisa disembuhkan melalui bantuan
pengobatan dokter ahli jiwa.
4arkolepsi ditandai dengan bertambahnya waktu tidur yang
berhubungan dengan keinginan tidur yang tidak dapat ditahan sebagai
14
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
15/39
salah satu gejala, atau kombinasi antara gejala seperti cataplexy, sleep
paralysis, atau hypnagogic hallucinations. ejala dari narkolepsi adalah
ditemukannya serangan tidur yang berakhir dari beberapa detik hingga
menit atau lebih lama. -asien narkolepsi juga dapat mengalami serangan
tidur pada saat bekerja, selama per/akapan atau pada keadaan normal
lainnya.
&leep paralysis lebih jarang terjadi dibandingkan dengan
cataplexy. &leepparalysis akan menyebabkan kehilangan muscle tone
yang bersi"at sementara sehingga menimbulkan ketidakmampuan untuk
bergerak. #yponagonic hallucinationmerupakan penerimaan halusinasi
yang menyenangkan, biasanya melihat atau mendengar sesuatu yang
terjadi ketika orang'orang jatuh tidur =hypnopompic hallucinationsterjadi
hanya setelah bangun>. ejala auxillary ini se/ara umum akan timbul
beberapa tahun setelah gangguan tidur.
$namnesis mengenai riwayat tidur memegang peranan penting
dalam menegakkan narkolepsi. %olysomnography dengan S#!
digunakan untuk menegakkan diagnosa narkolepsi dan membantu para
dokter untuk menemukan gangguan tidur lain seperti gangguan
perna"asan yang berhubungan dengan gangguan tidur. -asien narkolepsi
akan mengalami masalah'masalah psikologis, yang akan mempengaruhi
kehidupan keluarganya, lingkungan kerja, dan interaksi sosial.
-enatalaksanaan dari narkolepsi men/akup pengobatan yang
berbeda untuk serangan tidur dan gejala auilary. Stimulan adalah obat
yang sering digunakan untuk mengatasi serangan tidur karena mula
kerjanya yang singkat dan sedikitnya e"ek samping yang ditimbulkan.
Sebagai /ontoh, meth-l"heni!ate sangat tepat untuk mengatasiserangan
tidur'sleep attac$, digunakan dalam dosis terbagi dengan dosis awal * mg,
dosis tersebut dinaikkan se/ara bertahap hingga 6 mg per hari.
0etroamphetamine dapat digunakan dengan dosis yang serupa.
-emoline digunakan dengan dosis antara 18,+* sampai 1* mg, dengan
dosis yang terbagi. oda"inil, merupakan obat baru yang disetujui oleh
& *ood and +rug dministration sebagai alternati" lain dalam
pengobatan narkolepsi. Ibat tersebut toleransinya baik dan e"ek
kardio7askular'nya sedikit) dosis hariannya % sampai
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
16/39
$ntidepresan trisiklik sering digunakan untuk menangani cataplexy atau
sleep paralysis tetapi mempunyai sedikit e"ek pada serangan tidur) dosis
yang digunakan untuk mengontrol gejala ini lebih rendah dibandingkan
dengan dosis yang digunakan untuk mengobati depresi =misalnya,
imipramin, 1 sampai +* mg malam hari>.
+AN++UAN %IDU BEHUBUN+AN DEN+AN PENAPASAN
$pnea merupakan gangguan tidur yang /ukup serius. #ebih dari *
juta penduduk $S mengalaminya. -entral apneatimbul sebagai akibat
kerusakan pada pusat perna"asan sehingga tidak dapat memulai usaha
respirasi periperal. -ada orang dewasa gangguan perna"asan yang
berkaitan dengan gangguan tidur di/irikan dengan episode penghentian
na"as selama 1 detik atau lebih selama tidur, dengan "rekuensi 1 kali
atau lebih tiap jam, dan dengan penurunan desaturasi oksigen yang
signi"ikan, tanda no/turnal lainnya seperti mendengkur, na"as yang
terengah'engah, gastro!esophageal re.lux, ngompol, pergerakan tubuh
yang hebat, berkeringat pada malam hari dan pagi hari, sakit kepala.
ejala pada siang hari meliputi keinginan untuk tidur yang sangat hebat
atau serangan tidur.
angguan tersebut mempunyai e"ek psiklologis yang serius,
meliputi proses ber"ikir yang lambat, kerusakan ingatan, dan perhatian.
-asien sering merasa /emas, dysphoric mood, keluhan "isik yang
ber7ariasi. -asien dengan sleep apneabiasanya gemuk, usia pertengahan
=dapat pula mengenai semua kelompok umur>, dan wanita. $pnea juga
disebut penyakit Jto "all asleep at the wheelK karena sering terjadi ketika
penderita sedang mengemudi mobil. $pnea terjadi karena "luktuasi atau
irama yang tidak teratur dari denyut jantung dan tekanan darah. Eetika
serangan datang, penderita seketika merasa mengantuk dan jatuh tertidur.
-enderita mengalami kesulitan berna"as, bahkan terheti pada saat tidur
=dalam bahaa ;awa disebut tindihan>. 4aik'turunnya denyut jantung dan
tekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan kematian seketika pada
penderita.
-asien gemuk dianjurkan untuk mengurangi berat badan.
$ntidepresan trisiklik =misalnya protriptyline, 1'6 mg malam hari>
16
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
17/39
dapat digunakan untuk mengatasi gangguan ini, buspirone dan "luoetine
juga berman"aat untuk mengatasi gangguan ini. enzodiazepin sebaiknya
tidak digunakan sebab akan menekan perna"asan bila digunakan dalam
dosis tinggi.
-ontinuous positive air ways pressure (-%%) se/ara luas
digunakan untuk merawat pasien tersebut. Aara lain yaitu dengan
melakukan uvulopalatopharingoplasty, yang dilakukan untuk pasien'
pasien dengan jaringan oropharingeal yang berlebihan. /racheostomy
biasanya dilakukan pada pasien yang tidak memberikan respon terhadap
A-$- dan uvulopalatopharingoplasty.
+AN++UAN %IDU IAMA SI)ADIAN +AN++UAN
4AD5AL BAN+UN %IDU6
ambaran penting gangguan ritmik sirkadian yaitu pola menetap
dan berulang gangguan tidur akibat tidak sinkronnya jam biologik
sirkadian internal seseorang dengan siklus tidur'bangun. Hal ini terjadi
karena tidak /o/oknya jam sirkadian dengan tuntutan eksogen mengenai
saat dan lama tidur misalnya karena perjalanan melintasi zona waktu yang
berbeda. -enyebab lain dapat berupa dis"ungsi ritmik biologik dasar.
$kibat tidak samanya siklus sirkadian, seseorang dengan
gangguan ini dapat mengeluh insomnia pada waktu tertentu =misalnya
malam hari> dan tidur berlebihan pada siang hari sehingga terjadi
gangguan "ungsi sosial, pekerjaan, "ungsi lainnya atau dapat
menyebabkan penderitaan se/ara subyekti". 0iagnosis ditegakkan bila
terjadi gangguan "ungsi sosial, pekerjaan, atau penderitaan subyekti"
se/ara signi"ikan. Eemampuan indi7idu beradaptasi dengan perubahan
sirkadian ber7ariasi sangat luas. Eebanyakan indi7idu dengan gejala ini
tidak men/ari pertolongan karena gejalanya tidak berat.
agian'bagian yang ber"ungsi dalam pengaturan sirkadian antara
lain temperatur badan, plasma darah, urine, "ungsi ginjal dan psikologi.
0alam keadaan normal "ungsi irama sirkadian mengatur siklus biologi
irama tidur bangun, dimana sepertiga waktu untuk tidur dan dua pertiga
untuk bangunakti7itas. Siklus irama sirkadian ini dapat mengalamigangguan, apabila irama tersebut mengalami peregseran. enurut
17
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
18/39
beberapa penelitian terjadi pergeseran irama sirkadian antara onset waktu
tidur reguler dengan waktu tidur yang irreguler =bringing irama sirkadian>.
-erubahan yang jelas se/ara organik yang mengalami gangguan irama
sirkadian adalah tumor pineal. angguan irama sirkadian dapat
dikategorikan dua bagian:
1. Sementara =a/ut work shi"t, ;et lag>
%. enetap =shi"t worker>
Eeduanya dapat mengganggu irama tidur sirkadian sehingga
terjadi perubahan pemendekan waktu onset tidur dan perubahan pada
"ase 2D.
PAASMNIA
Faitu merupakan kelompok heterogen yang terdiri dari kejadian'
kejadian episode yang berlangsung pada malam hari pada saat tidur atau
pada waktu antara bangun dan tidur. Easus ini sering berhubungan dengan
gangguan perubahan tingkah laku dan aksi motorik potensial, sehingga
sangat potensial menimbulkan angka kesakitan dan kematian, (nsidensi ini
sering ditemukan pada usia anak berumur '* tahun =1*&> dan
mengalami perbaikan atau penurunan insidensi pada usia dewasa =&>.
$da "aktor utama presipitasi terjadinya parasomnia yaitu:
a. -eminum alkohol
b. Eurang tidur =sleep depri7ation>
/. Stress psikososial
Eelainan ini terletak pada aurosal yang sering terjadi pada stadium
transmisi antara bangun dan tidur. ambaran berupa akti7itas otot
skeletal dan perubahan sistem otonom. ejala khasnya berupa
penurunan kesadaran =kon"uosius>, dan diikuti aurosal dan amnesia
episode tersebut. Seringkali terjadi pada stadium dan . Eetiga gangguan tersebut relati" sering
terjadi pada anak'anak. angguan ini biasanya akan berkurang pada
akhir masa remaja teapi dapat juga berlanjut ke masa dewasa.
18
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
19/39
+AN++UAN MIMPI BUU) MIMPI $EMAS6
angguan mimpi buruk adalah suatu kegelisahan atau ketakutan
yang amat sangat pada waktu malam, dan mimpi sema/am ini akan selalu
diingat oleh pasien sebagai sesuatu yang sangat men/ekam. Eeadaan ini
terjadi pada *& manusia dari seluruh penduduk dan akan berlangsung
menjadi kronis.
impi buruk /enderung terjadi selama 2D tidur. Hal ini dapat
terjadi setiap waktu selama malam hari tetapi lebih sering terjadi pada
setengah jam kedua dari satu periode tidur, dimana siklus 2D meningkat
dalam "rekuensi dan lamanya. -ada anak'anak, mimpi buruk sering
dihubungkan terhadap "ase perkembangan spesi"ik dan terjadi pada masa
usia sebelum sekolah dan awal sekolah. -ada kelompok usia tersebut,
anak'anak mungkin tidak mampu untuk membedakan kenyataan dari
mimpi yang dialami.
impi buruk juga sering dihubungkan dengan penyakit demam
dan delirium, terutama pada usia lanjut dan pada orang'orang yang
menderita penyakit kronis. ejala putus obat, seperti benzodiazepin, akan
juga menyebabkan mimpi buruk. -eningkatan 2D tidur setelah gejala
putus obat barbiturat atau alkohol sering dihubungkan dengan
meningkatnya intensitas bermimpi dan mimpi buruk. Saat ini,
penggunaan inhibitor serotonin =seperti : /italopram, "luoatine,
"lu7oamine, paroetine, sertraline> dan gejala putus obat dapat
dihubungkan dengan mimpi buruk.
+AN++UAN %E %IDU
Dpisode dari gangguan ini terjadi selama dua pertiga dari masa
tidur dan sering dimulai dengan teriakan yang keras diikuti oleh
ke/emasan yang hebat dengan tanda'tanda autonomic hyperousal, seperi
takikardia dan na"as yang /epat. Irang'orang dengan teror tidur tidak
sepenuhnya kembali sadar setelah suatu episode, dan biasanya tidak
mempunyai ingatan yang mendetil tentang kejadian yang terjadi.
19
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
20/39
-enyebab gangguan ini tidak diketahui dengan pasti, tetapi
gangguan ini sering terjadi bersamaan dengan tidur berjalan. Eedua
keadaan dimulai pada masa anak'anak dan akan berakhir pada masa
dewasa. $pabila episode ini terjadi pada masa remaja dan dewasa, maka
biasanya juga disertai gangguan psikiatrik yang lain.
%IDU BE4ALAN SMNAMBULISM6
Irang yang tidur berjalan dide"inisikan sebagai episode
pengulangan dari tidur dan berjalan. Hal ini biasanya terjadi selama
sepertiga waktu tidur. Selama tidur berjalan, orang biasanya tidak tahu
arah, relati" tidak memberikan respon terhadap komunikasi seseorang, dan
hanya dapat dibangunkan dengan usaha keras. -ada saat sadar, orang
tersebut tidak dapat mengingat kejadiannya. Dpisode tidur berjalan dan
mimpi buruk terjadi dalam waktu tiga jam setelah jatuh tidur. 2ekaman
DD memperlihatkan gelombang lambat dengan amplitudo tinggi yang
mendahului akti7asi otot yang akan mema/u timbulnya serangan) tidur
berjalan terjadi selama tahap dan < 42D tidur.
II. +AN++UAN %IDU 7AN+ BEHUBUN+AN DEN+AN
+AN++UAN MEN%AL LAIN
Eategori gangguan tidur yang dihubungkan dengan gangguan mental lain
dihubungkan dengan gangguan mental spesi"ik, termasuk psikotik, mood, dan
gangguan ke/emasan. angguan tidur juga dapat dihubungkan dengan
keadaan medis umum atau e"ek "isik langsung dari suatu zat =misalnya
penyalahgunaan obat, pengobatan>.
+ambaran Ele&troen&e"halogram +anggan %i!r -ang berhbngan
!engan +anggan Mental Lain
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
N
Diagnosis Peneman Umm !alam %i!r
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
N
Psikosis
20
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
21/39
S/hizophrenia : !anda yang ber7ariasi dalam kontinuitas tidur.
-engurangan 2D tidur setelah 2D tidur dihilangkan.
-engurangan gelombang tidur lambat.
angguan a"ekti" : angguan kontinuitas tidur.
-engurangan gelombang tidur lambat.
-ergantian 2D tidur yang lebih awal pada malam hari.
angguan /emas : Eesulitan untuk memulai tidur.
Eesulitan mempertahankan tidur.
-engurangan waktu total tidur.
angguan panik : Eesulitan untuk memulai tidur.
Eesulitan mempertahankan tidur.
-engurangan waktu total tidur.
Serangan panik diwaktu tidur terjadi pada tahap % atau tahap
dari tidur.
Penggnaan Alkohol
-enggunaan akut : -engurangan waktu bangun dan 2D tidur, dengan
peningkatan gelombang delta tidur pada setengah jam pertama dimalam hari,
pantulan dari 2D tidur dan peningkatan terbangun pada setengah jam kedua
dimalam hari.
-enggunaan kronis : Cragmentasi tidur dengan seringnya waktu terbangun.
$bstinensi Cragmentasi yang berkelanjutan dan pengu'
rangan gelombang tidur lambat.
+anggan )e"riba!ian
orderline : 2D tidur mengalami perubahan yang berhubungan dengan
gangguan keadaan hati.
0emensia : Eontinuitas tidur terganggu.
;adwal tidur'bangun yang poli"asik
21
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
22/39
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
N
II.1 +AN++UAN PSI)%I)
angguan tidur utama pada pasien psikotik adalah insomnia dan
hipersomnia. -asien s/hizophrenia, misalnya dapat mengalami gangguan
berat pada tidur mereka selama terjadinya peristiwa psikotik. -erubahannya
meliputi pengurangan waktu tidur, 7ariabilitas dalam waktu 2D dan
peningkatan densitas 2D. erkurangnya tahap < 42D tidur merupakan
bentuk yang paling sering ditemukan.
II.2 +AN++UAN A'E)%I'
(nsomnia pada depresi digambarkan sebagai bangun sangat pagi
sebelum waktunya =misalnya bangun lebih awal dibanding biasanya dan
kemudian tidak dapat tidur kembali>. Hipersomnia kadang'kadang perlu
diobser7asi, terutama pada pasien dengan bipolar depresi atau dysthymia.
-asien dengan manicdan hypomanicdapat tidak tidur dan tidur lebih singkat
dibanding orang normal, karena mereka hanya membutuhkan waktu tidur
yang singkat.
-erubahan polysmonographic pada pasien depresi meliputi lamanya
masa tidur, meningkatnya kesadaran di malam hari, dan kesadaran di awal
pagi, gelom'bang tidur =tahap dan ) perubahan pada 2D tidur, meliputi
terjadinya 2D tidur lebih awal pada malam hari =isalnya masa laten
2D lebih pendek> dan peningkatan "rekuensi dari pergerakan bola mata
selama 2D tidur.
+AN++UAN )E$EMASAN
angguan /emas sering dihubungkan dengan masalah tidur yang
ada. ambaran polysomnographic meliputi perubahan nonspesi"ik pada
masa laten tidur, penurunan e"isiensi tidur, peningkatan sejumlah tahap 1
dan % tidur, penurunan gelombang tidur.
Stress pas/a trauma berperan penting dalam terjadinya insomnia
dan gangguan tidur, tetapi perubahan polysomnographic nya tidak
22
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
23/39
spesi"ik. angguan panik dapat dihubungkan dengan terbangun tiba'tiba
dari tidur, yang sering dikeluhkan pasien. ambaran polysomnographic
meliputi peningkatan masa laten tidur dan penurunan e"isiensi tidur.
PEMA)AIAN A%AU )E%E+AN%UN+AN AL)HL
Eetergantungan alkohol dapat berkembang menjadi insomnia atau
hipersomnia. D"ek alkohol ini berbeda'beda, pada penggunaan akut akan
menimbulkan rasa ingin tidur dan mengurangi kesadaran selama '< jam
pertama dari tidur, yang kemudian akan meningkatkan kesadaran dan
mimpi yang berhubungan dengan ke/emasan pada pertengahan malam.
-ada penggunaan alkohol kronis, tidur menjadi terputus'putus denganperiode singkat dari tidur dalam yang diselingi oleh periode terbangun
singkat. 0engan abstinensi, tidur pada awalnya akan terganggu) insomnia
dan mimpi buruk dapat terjadi, tetapi kemudian akan mengalami
perbaikan bertahap.
+AN++UAN PSI)IA%I) LAINN7A
0elirium berperan terhadap terjadinya agitasi selama awal sore
atau malam hari. Se/ara klinis, tidur akan terputus'putus dengan
"rekuensi terbangun yang sering, awal insomnia, atau terbangun di awal
pagi hari. %olysomnographicakan memperlihatkan tidur yang terputus'
putus, rendahnya e"isiensi tidur, penurunan tahap dan < tidur, penurunan
presentasi 2D tidur.
+AN++UAN %IDU LAIN
a. +AN++UAN %IDU )AENA )NDISI MEDIS UMUM
erbagai keadaan medis dan neurologis memegang peranan
terhadap gangguan tidur. Aontohnya meliputi hipertensi atau
/ardio7as/ular insu""isiensy, hipertiroid, rematik, penyakit parkinson,
esophageal re"lu, asma, trauma kepala, penyakit perna"asan, penyakit
arteri koroner, angina pe/toris, dan artritis. Oanita hamil dapat
mengalami kesulitan tidur sebab seringnya ken/ing, pergerakan janin,
dan masalah yang berkaitan dengan kenyamanan posisi.
23
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
24/39
erbagai zat legal dan ilegal, mempunyai kemampuan untuk
menimbulkan gangguan tidur. Sebagai /ontoh, stimulus yang
berlebihan =misalnya kokain> dapat menyebabkan kesulitan untuk
tidur. -engobatan juga dapat menimbulkan gangguan tidur) sebagai
/ontoh, pasien kejang yang diberikan karbamazepin dilaporkan akan
tidur berlebihan.
)ea!aan Me!is !an Nerologis !an Penggnaan 8at -ang berhbngan
!engan +anggan %i!r
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
N
+anggan Me!is !an Nerologis Sbstansi
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
N
-enyakit $lzheimer $lkohol
$ngina $nti Eejang
$sma $nti 0epresan
-enyakit $rtei Eoroner $nti -sikotik
0iabetes elitus #ithium
D/zema Ipioid
astrointestinal 2e"lu -sy/hostimulants
Hipertensi Hipnotik'sedati"
Hipertiroid
0istro"i Itot
0istro"i iotonik
-enyakit -aru Ibstrukti"
-ain Syndromes
-aroysmal 4o/turnal Hemoglobinuria
3lkus -eptikum
Eehamilan
24
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
25/39
-rogressi7e Supranu/lear -alsy
Shy'0rager Syndrome
3remia
Menrt I$SD 3 meli"ti 9
1. Insomnia
a. De*inisi
sebagai suatu persepsi dimana seseorang merasa tidak /ukup tidur
atau merasakan kualitas tidur yang buruk walaupun orang tersebut
sebenarnya memiliki kesempatan tidur yang /ukup, sehingga
mengakibatkan perasaan yang tidak bugar sewaktu atau setelah
terbangun dari tidur .
b. Etiologi
1. Caktor -sikologi
Stres yang berkepanjangan paling sering menjadi penyabab dari
(nsomnia jenis kronis, sedangkan berita'berita buruk gagal ren/ana
dapat menjadi penyebab insomnia transient.
%. -roblem -sikiatri
0epresi paling sering ditemukan. ;ika bangun lebih pagi dari
biasanya yang tidak diingininkan, adalah gejala paling umum dari
awal depresi, Aemas, 4eorosa, dan gangguan psikologi lainnya
sering menjadi penyebab dari gangguan tidur.
Sakit Cisik
Sesak na"as pada orang yang terserang asma, sinus, "lu
sehingga hidung yang tersumbat dapat merupakan penyebab
gangguan tidur. Selama penyebab "isik atau sakit "isik tersebut
belum dapat ditanggulangi dengan baik, gangguan tidur atau
sulit tidur akan dapat tetap dapat terjadi.
. Caktor #ingkungan
#ingkungan yang bising seperti lingkungan lintasan pesawat jet,
lintasan kereta api, pabrik atau bahkan !G tetangga dapat menjadi
"aktor penyebab susah tidur.
aya hidup, alkohol, rokok, kopi, obat penurun berat badan, jam
kerja yang tidak teratur, juga dapat menjadi "aktor penyebab sulit
tidur.
25
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
26/39
, e"ek putus zat
penyakit endokrinmetabolik, penyakit in"eksi dan lain'lain.
/. Elasi"ikasi (nsomnia
$dapun ma/am'ma/am dari tipe insomnia yaitu
' (nsomnia sementara =transient>
Fakni insomnia yang berlangsung beberapa malam dan biasanya
berhubungan dengan kejadian'kejadian tertentu yang berlangsung
sementara dan biasanya menimbulkan stress dan dapat dikenali
dengan mudah oleh pasien sendiri. 0iagnosis transient insomniabiasanya dibuat se/ara retrospekti" setelah keluhan pasien sudah
hilang. Eeluhan ini kurang lebih ditemukan sama pada pria dan
wanita dan episode berulang juga /ukup sering ditemukan, "aktor
yang memi/u antara lain akibat lingkungan tidur yang berbeda,
gangguan irama sirkadian sementara akibat jet lag atau rotasi
waktu kerja, stress situasional akibat lingkungan kerja baru, dan
lain'lainnya. !ransient insomnia biasanya tidak memerlukan terapi
khusus dan jarang membawa pasien ke dokter.
' (nsomnia jangka pendek
Fakni gangguan tidur yang terjadi dalam jangka waktu dua sampai
tiga minggu. Eedua jenis insomnia ini biasanya menyerang orang
yang sedang mengalami stress, berada di lingkungan yang ribut'
ramai, berada di lingkungan yang mengalami perubahan
temperatur ekstrim, masalah dengan jadwal tidur'bangun seperti
yang terjadi saat jetlag, e"ek samping pengobatan.
' (nsomnia kronis
Eesulitan tidur yang dialami hampir setiap malam selama sebulan
atau lebih. Salah satu penyebab /hroni/ insomnia yang paling
umum adalah depresi. -enyebab lainnya bisa berupa arthritis,
gangguan ginjal, gagal jantung, sleep apnea, sindrom restless legs,
-arkinson, dan hyperthyroidism. 4amun demikian, insomnia
kronis bisa juga disebabkan oleh "aktor perilaku, termasuk
penyalahgunaan ka"ein, alkohol, dan substansi lain, siklus
26
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
27/39
tidurbangun yang disebabkan oleh kerja lembur dan kegiatan
malam hari lainnya, dan stres kronis.
!. Mani*estasi Insomnia
' -erasaan sulit tidur, bangun terlalu awal
' Oajah kelihatan kusam
' ata merah, hingga timbul bayangan gelap di bawah mata
' #emas, mudah mengantuk
' 2esah dan mudah /emas
' Sulit berkonsentrasi, depresi, gangguan memori, dan gampang
tersinggung.
e. Dam"ak Insomniaerbagai dampak merugikan yang ditimbul dari insomnia yaitu :
' 0epresi
' Eesulitan untuk berkonsentrasi
' $kti7itas sehari'hari menjadi terganggu
' -restasi kerja atau belajar mengalami penurunan
' engalami kelelahan di siang hari
' Hubungan interpersonal dengan orang lain menjadi buruk
' eningkatkan risiko kematian
' enyebabkan ke/elakaan karena mengalami kelelahan yang
berlebihan
' emun/ulkan berbagai penyakit "isik
2. +angan ti!r -ang berkaitan !engan na*as Sleep-Related
Breathing Disorders6
angguan tidur terkait perna"asan atau Breathing!Related &leep
+isorders atau apnea tidur ditandai dengan episode berulang henti na"as
yang menyebabkan terjadinya hipoksia dan terbangun berkali'kali.
Eeadaan ini dapat terjadi akibat gangguan 7entilasi ketika tidur
=hipo7entilasi al7eolar sentral>. angguan tidur ini tidak disebabkan
oleh gangguan mental lain dan tidak pula akibat langsung pengaruh
"isiologik atau zat =termasuk medikasi>.
-enderita sering mengeluh mengantuk berlebihan di siang hari
sehingga mengganggu "ungsinya. 2asa kantuk yang berlebihan ini
27
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
28/39
terjadi akibat seringnya terbangun di malam hari karena penderita
berusaha untuk berna"as normal. 2asa kantuk sering mun/ul pada situasi
santai misalnya ketika memba/a dan menonton !G atau dalam
pertemuan. ila rasa kantuk sangat berlebihan, penderita bisa jatuh tidur
meskipun ia sedang dalam keadaan akti" misalnya sedang ber/akap'
/akap, makan, berjalan, atau berkendara. !ertidur sejenak tidak
menyegarkan bahkan dapat menimbulkan nyeri kepala. $pnea tidur
lebih sering terjadi pada laki'laki terutama bila ia tidur telentang.
-eristiwa'peristiwa respirasi abnormal yang terjadi pada apnea
tidur yaitu apnea =episode berhenti na"as>, hipopnea =respirasi lambat
dan dangkal>, dan hipo7entilasi = abnormal kadar oksigen dan karbon
dioksida darah>. Dpisode apnea dapat dieksaserbasi oleh penggunaanobat'obat yang mendepresi susunan sara" pusat dan alkohol.
endengkur, hipertensi, dan penyakit kardio7askuler berkaitan dengan
apnea tidur. ila sindrom apnea tidur derajatnya berat dan tidak diobati,
gangguan "ungsi jantung dapat terjadi dan mortalitas meningkat. da
tiga bentu$ apnea tidur yaitu0
a. Sindrom apnea tidur obstrukti"
Sindrom apnea tidur obstrukti" adalah bentuk apnea tidur
yang paling sering ditemukan. Sindrom ini ditandai dengan episode
berulang obstruksi jalan na"as atas =apnea'hipopnea> selama tidur.
iasanya terjadi pada penderita yang sangat gemuk. -enderita
biasanya tidur mendengkur =sangat keras> dan na"as pendek
bergantian dengan episode diam yang berlangsung sekitar %'
detik. 0engkuran yang keras terjadi karena ia berna"as melalui aliran
udara yang tersumbat sebagian. $danya periode diam atau berhenti
na"as disebabkan terjadinya obstruksi sempurna jalan na"as.
erhenti na"as kadang'kadang terjadi 6'9 detik sehingga bisa
terjadi sianosis. Sebagian besar penderita tidak menyadari
gangguannya ini. 4okturia dan inkontinensia nokturnal merupakan
salah satu gejala apnea tidur obstrukti". Hal ini terjadi karena
ekskresi urin meningkat dan juga karena "aktor mekanik =tekanan
dia"ragma>.
4okturia juga meningkatkan risiko terjadinya ke/elakaan
=jatuh> terutama pada lansia yang menggunakan sedati"'hipnotik.
28
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
29/39
-re7alensi penyakit renal kronik meningkat dengan bertambahnya
umur) gangguan ini sering menyebabkan nokturia.
b. Sindrom apnea tidur sentral
Sindrom apnea tidur sentral ditandai dengan penghentian
episodik 7entilasi ketika tidur =apnea dan hipopnea> tanpa obstruksi
jalan udara. angguan ini sering terjadi pada lansia akibat gangguan
jantung atau neurologik yang mengganggu regulasi 7entilasi.
endengkur ringan sering ditemukan pada penderita dengan
gangguan tidur ini.
c. Sindrom hipo7entilasi al7eolar sentral.
Sindrom hipo7entilasi al7eolar sentral ditandai dengangangguan pengontrolan 7entilasi yang mengakibatkan rendahnya
kadar oksigen arteri. entuk ini paling sering terjadi pada orang
yang sangat gemuk dan adanya keluhan tidur berlebihan di siang
hari. Seseorang dengan apnea tidur sering mengeluh adanya rasa
tidak enak di dada pada malam hari, rasa ter/ekik, dan ke/emasan.
-asien mengalami gangguan memori, konsentrasi buruk, dan
iritabel. angguan mood =gangguan depresi mayor, distimia>,
gangguan /emas =gangguan panik> dan demensia sering dikaitkan
dengan apnea tidur. engantuk di siang hari dapat menyebabkan
ke/elakaan misalnya tertidur saat berkendara. Selain itu, dapat pula
terjadi impairmen okupasional dan sosial.
%an!a:%an!a !an +e/ala A"nea %i!r bstrkti*
Susunan saraf pusat
' Somnolen berlebihan di siang hari
' elisah nokturnal
' 0epresi
' 0eteriorasi kogniti"
' 4yeri kepala di pagi hari
' erkurangnya dorongan seksual
Respirasi
29
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
30/39
' endengkur
' ulut dan tenggorok kering
Kardiovaskuler
' Hipertensi
' agal jantung
' $tritmia
Renal
' Dnuresis, nokturia
Hematologi
' -olisitemia.
3. ES%LESS LE+ S7NDME LS6 !an PEIDI$ LE+
M;EMEN% PLM6
#ansia dapat mengalami dis"ungsi neuromuskular yang berkaitan
dengan tidur. Restless 1eg &yndrome disebut juga sindrom Dkbom.
Sindrom ini ditandai dengan adanya dorongan yang kuat untuk
memindah'mindahkan kaki dengan /epat ketika mau jatuh tidur.
erakan'gerakan kaki sering bersamaan dengan apnea tidur. -asien
sering mengeluh adanya rasa sakit atau parestesia yang menjalar.
Eadang'kadang ada sensasi seperti semut atau /a/ing menjalar di
tungkai. agal ginjal, diabetes, anemia kronik, dan gangguan sara"
peri"er sering dihubungkan dengan 2#S. Restless leg syndrome dapat
pula diinduksi oleh neuroleptik, antidepresan, lithium, diuretik, dannarkotik. $gonis dopamin dapat mengurangi 2#S. 4arkotik juga e"ekti"
tetapi harus hati'hati karena dapat menimbulkan resistensi.
3ntuk gangguan ini belum ada terapi yang ideal. enzodiazepin
=/lonazepam> dan temazepam dapat mengurangi "rekuensi terbangun
tetapi kurang berman"aat terhadap gerakan'gerakan kaki. Selain itu, obat
ini dapat menyebabkan sedasi di siang hari. Ibat'obat seperti opioid,
dan le7odopa, serta /arbamazepine, juga /ukup berman"aat.
30
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
31/39
%eriodic 1eg Movement disebut juga mioklonus nokturnal yaitu
gerakan kaki berulang, stereotipi, dan durasinya pendek. erakan
berupa "leksi /epat dan periodik tungkai dan telapak kaki. Eeadaan ini
dapat menyebabkan terbangun berulang kali sepanjang malam.
-re7alensinya meningkat dengan bertambahnya umur. angguan ini
dihubungkan dengan sebab'sebab metabolik, 7askuler, anemia,
de"isiensi asam "olat, dan gangguan neurologik.
(. +AN++UAN I%MI) SI)ADIAN %IDU
2itme sirkadian dapat berkurang amplitudonya dengan
bertambahnya umur. #ansia /enderung tidur lebih awal dan bangun juga
lebih awal. 0ewasa normal membutuhkan dua jam /ahaya siang hari
untuk mendapatkan ritme tidur yang stabil, tetapi lansia hanya
membutuhkan sekitar , obat'obatan yang sedang dan
sering diminum baik dengan resep dokter atau beli sendiri, pemakaian
alkohol dan rokok kretek.
b. -emeriksaan Cisik
Earakteristik umum: identi"ikasi adanya obesitas dan dismor"ologi
kepala, wajah, dan gigi =micrognathia, retrognathia, hypoplasia
31
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
32/39
maksilaris, sumbing pada bibirpalatum, lidah besar, oklusi gigi,
kesejajaran mandibular>. Ibesitas diidenti"ikasi dengan mengukur
antropometri seperti berat badan, tinggi badan dan atau panjang
rentang tangan serta indeks masa tubuh =body mass index'BMI>.
Status mental: dilakukan untuk men/ari depresi =dengan skor
depresi>, ke/emasan =ansietas> dan penyakit psikiatrik lain
=dikonsulkan pada spesialis jiwa>
!ekanan darah: hipertensi mun/ul pada @*& kasus !-.
0ianjurkan pada pasien hipertensi agar diperiksa adanya kejadian
!-.
3kuran leher: lingkar leher dapat untuk memprediksi ukuran
membrane krikotiroid. -ada laki'laki dengan lingkar leher @1+
in/hi, pre7alensi IS$ &. -ada perempuan dengan lingkar leher
@1* in/hi resiko IS$ juga meningkat.
-emeriksaan hidung: penting untuk mengidenti"ikasi adanya
kelainan penyebab obstruksi jalan napas, antara lain: de7iasi
septum, adenoid yang besar, polip atau massa tumor di hidung
maupun naso"aring. -emeriksaan ini biasanya menggunakan
naso"aringoskop.
Iro"aring: periksa adanya kelainan anatomi yang menyebabkan
penurunan luas oro"aring seperti hipertro"i tonsil, palatum lunak
terlalu panjang, u7ula yang besar, "lap "aringeal, stenosis, tumor
dan jaringan perut di "aring posterior. 3ntuk mendeteksi tingkat
kesulitan intubasi dan luasnya oro"aring perlu dilakukan
pemeriksaan dengan skor allampati yang membagi menjadi : untuk mengidenti"ikasi
adanya penyakit kardio7askular dan penyakit paru obstrukti".
/. -emeriksaan -enunjang
#aboratorium klinik: pemeriksaan berdasarkan indikasi indi7idual
untuk menunjang diagnosis. -emeriksaan blood gas analyzes
(B") dibutuhkan apabila terdapat tanda'tanda hipoksia yang jelas,
terutama pada pasien dengan penyakit paru obstrukti" kronik.
32
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
33/39
-emeriksaan di laboratorium tidur: pemeriksaan yang dilakukan
selama tidur dengan alat polisomnogram dapat memberikan
in"ormasi yang akurat mengenai pola tidur pasien sehingga dapat
diketahui apakah pasien menderita IS$ atau AS$. -emeriksaan di
laboratorium tidur ini juga diperlukan untuk menghitung apneu!
hipopneu index (#I), yaitu menghitung jumlah total episode apnea
dan hipopnea dibagi lama tidur. ;ika $H( @ * kali episode per jam
maka diagnosis IS$ bia ditegakkan.
-emeriksaan lain yang dilakukan adalah multiple sleep latency test
(M1&/)#S! dilakukan untuk pasien yang mengeluh mengantuk
terus sepanjang hari dengan riwayat !- tidak jelas. 0engan alat
polisomnogram, uji ini mengukur periode laten =waktuke/epatan>
dari saat masih bangun sampai tertidur. 3ji dilakukan berulang kali
pada siang hari sesuai jadwal yang ditentukan. 3ji ini juga men/atat
mun/ulnya stadium 2D. $danya dua atau lebih stadium 2D
saat uji ini dilakukan, menunjukkan pasien dalam kondisi
narcolepsy Narcolepsyadalah gangguan tidur yang ditandai dengan
empat gejala, yaitu serangan mendadak tidur, katapleksi, paralisis
sementara dan halusinasi. #S! dapat membantu diagnosis
hypersomnia primer.
-emeriksaan mirip #S! yang disebut repeated test o. sustained
wa$e.ulness (R/&2) juga mengukur periode laten tetapi dengan
perintah agar pasien mempertahankan agar tetap bangun selama uji
dilakukan dan pasien ditempatkan di ruang tenang dengan lampu
temaram.
=. Penatalaksanaan "a!a s&enario#
Earena banyaknya gangguan tidur pada usia lanjut, maka penatalaksanaan
gangguan tidur pada usia lanjut dilaksanakan se/ara indi7idual, dengan
meneliti dan mengakses gejala dan tanda yang ada pada tiap penderita.
!etapi beberapa hal dapat diterapkan se/ara umum pada semua jenis
gangguan tidur pada usia lanjut. ereka adalah : edukasi tidur, merubah
gaya hidup , psikoterapi, dan medikamentosa.
a. Ddukasi tidur diberikan baik kepada penderita maupun keluarga atau
33
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
34/39
care giver. Ddukasi tersebut meliputi :
' !unggu sampai terasa sangat mengantuk sebelum naik ke tempat
tidur.
' Hindarkan penggunaan kamar tidur untuk bekerja, memba/a atau
menonton tele7isi.
' angun tidur pagi hari pada jam yang sama, tidak perduli sudah
berapa lama ia tidur.
' Hindarkan minum kopi atau merokok
' #akukan olahraga ringan setiap pagi setelah bangun tidur.
' Eurangi tidur siang, lakukan kegiatanhobby yang menyenangkan
' Eurangi jumlah minum setelah makan dan hindari minuman
beralkohol' -elajari teknik relaksasi atau meditasi
' Hindarkan gerakan badan yang berlebihan saat di tempat tidur
' #akukan doPa sebelum tidur
b. erubah gaya hidup =li.e style), diperlukan untuk memperbaiki "a/tor
"isik dan psikis yang mendasari terjadinya gangguan tidur pada usia
lanjut. -erubahan tersebut meliputi :
' 3saha menurunkan berat badan dan memperbaiki pola makan pada
penderita !-
' enghindari perjalanan jauh atau bekerja sampai malam hari
' enghindari memba/a dan menonton atau mendengarkan /erita'
/erita yang menakutkan dan sangat menyedihkan
' Ealau mungkin buat suasana lingkungan rumah bersih dan
menyenangkan
' -erbaiki hubungan antar anggota keluarga, tumbuhkan suaasana
aman dan penuh kasih antar sesama penghuni rumah
' #akukan akti7itas "isik, jangan duduk diam sepanjang hari
' -sikoterapi perlu diberikan pada penderita gangguan tidur yang
disebabkan oleh anietas dan depresi. 0isamping psikoterapi dari
psikolog, psikoterapi yang berupa dorongan dan penghiburan
sebaiknya dilakukan oleh anak atau /u/u penderita.
34
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
35/39
35
-ertanyaan'pertanyaan saringan:
1. $pakah anda puas dengan tidur anda
%. $pakah tidurkelelahan mengganggu akti7itas
harian. $pakah teman tidur anda atau lainnya
mengeluhkan sikap yang tidak biasa selama
tidur, seperti mendengkur, gang. 4a"as atau
gerakan tangan
;ika 1 tidak atau ya untuk % atau :
1. $pakah ini sudah menjadi masalah selama
lebih dari %' minggu
;ika tidak:1. $pakah ada alasan stress yang
lain =mis. $lasan menderita
kerugian atau kekalahan,
kehilangan, perawatan rumah
sakit yang akut> $tau kondisi
kesehatan yang mengganggu
tidur
;ika ya:1. Cokus pada latar belakang dan
pengobatan "isik
%. 2e7iew kebersihan tidur
. $pakah ada bukti gangguan
tidur utama
;ika ya, pusatkan perhatian pada
stressorkondisi'kondisi ini. 2 :
a. Eebersihan tidur
b. !erapi kondisi medis yang
menyertai
c. ;ika stressor bersi"at
sementara =selama
perawatan rumah sakit akut
atau sedang dalam
kedukaan> dan kesulitantidur sangat nyata,
pertimbangkan pemberian
hipnotik jangka pendek
=jika tidak ada kontra
indikasi
;ika tidak, re7iew
kebersihan tidur.
2:
a.3sahakan
meningkatkan
kebersihan tidur
b.D7aluasi ulang,
jika tidak ada
kemajuan dalam
%' minggu
;ika ya:
1. $pakah ada kejadian sleep
apnea
%. $pakah ada kejadian
gerakan'gerakan periodi/dari badan selama tidur
. $pakah ada kejadian
abnormalitas irama
sirkadian
2: tingkatkan kebersihan tidur,
terapi sinar terang
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
36/39
!erapi medikamentosa diberikan sesuai dengan penyebab yang
mendasari terjadinya gengguan tidur dan jenis gangguan tidur yang
terjadi. Ibat'obat transkuiliser minor seperti golongan benzodiazepin
dapat diberikan pada pasien insomnia akut, diberikan dosis ke/il dan
dalam waktu yang tidak lama. !erapi terhadap penyakit penyerta yang
diderita usia lanjut harus dilakukan dengan menghindarkan sebisa
mungkin obat'obatan yang menyebabkan gangguan tidur. elatonin
yang sedang marak dipakai sebagai obat tidur, sampai saat ini belum
menunjukkan hasil yang memuaskan dalam mengatasi gangguan tidur
pada usia lanjut.
1>. Diagnosis "asti "a!a skenario
-asien diduga mengalami gangguan tidur irama sirkardian
dikarenakan memiliki gejala'gejala seperti insomnia pada waktu tertentu
=malam hari> dan tidur berlebihan pada siang hari sehingga terjadi
gangguan "ungsi sosial, pekerjaan, "ungsi lainnya atau dapatmenyebabkan penderitaan se/ara subyekti". 0iagnosis ditegakkan bila
36
;(ka tidak :
1. $pakah ada penyebab media potensial =seperti nyeri karena
artritis, re"lu,dll>
;ika ya, terapi kondisi'kondisi tersebut.
%. $pakah ada penyebab obat'obatan yang potensial ;ika ya,
hilangkan turunkan dosis obat tersebut
. $pakah ada depresi ;ika ya, obati depresi
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
37/39
terjadi gangguan "ungsi sosial, pekerjaan, atau penderitaan subyekti"
se/ara signi"ikan. Eemampuan indi7idu beradaptasi dengan perubahan
sirkadian ber7ariasi sangat luas. Eebanyakan indi7idu dengan gejala ini
tidak men/ari pertolongan karena gejalanya tidak berat.
agian'bagian yang ber"ungsi dalam pengaturan sirkadian antara
lain temperatur badan, plasma darah, urine, "ungsi ginjal dan psikologi.
0alam keadaan normal "ungsi irama sirkadian mengatur siklus biologi
irama tidur bangun, dimana sepertiga waktu untuk tidur dan dua pertiga
untuk bangunakti7itas. Siklus irama sirkadian ini dapat mengalami
gangguan, apabila irama tersebut mengalami pergeseran. enurut
beberapa penelitian terjadi pergeseran irama sirkadian antara onset waktu
tidur reguler dengan waktu tidur yang irreguler =bringing irama sirkadian>
sehingga terjadi perubahan pemendekan waktu onset tidur dan perubahan
pada "ase 2D.
37
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
38/39
BAB III
PENU%UP
3.1 )esim"lan
erdasarkan skenario pada # yang telah dibahas dalam S0,
kami menyimpulkan bahwa pasien dalam skenario tersebut mengalami gejala'
gejala perubahan pola waktu tidur sehingga menyebabkan insomnia pada
waktu tertentu =malam hari> karena pada skenario tersebut menunjukan bahwa
bapak tersebut sering terbangun tanpa ada alasan dan susah untuk tidur lagi
dan juga karena itu ia membutuhkan waktu lebih banyak tidur di siang hari
karena sangat mengantuk. 0ari gejala'gejala tersebut menunjukan bahwa
pasien mengalami gangguan tidur irama sirkardian namun harus dilakukan
pemeriksaan penunjang terlebih dahulu seperti obser7asi pola tidur dan juga
pemeriksaan lain untuk memastikan diagnosis pada skenario tersebut.
Q
DA'%A PUS%A)A
38
-
7/26/2019 Tidur Malamku Terganggu
39/39
( Alassi"i/ation. "lobal +atabase on Body Mass Index. Oorld Health
Irganization. %6. !ersedia di http:www.who.intbmiinde.jsp
intro-ageBintroR.html0iakses pada tanggal 9 $pril %16.
0armojo, oedhi. %1. %1