tidak-menerima-beasiswa-d3s1s2s3---copy

2
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Mechtildis Kartika Permatasari No KTP : 647105.530994.0004 Alamat KTP : Jalan Serobong No. 14 RT 23 Balikpapan Alamat Sekarang : Jalan Terusan Cikampek Kav. 11A Malang No. HP : 081253618469 NIM : 125130100111050 Semester : Enam Tempat,tgl lahir : Blitar, 13 September 1994 Perguruan Tinggi : Univesitas Brawijaya Jenjang Pendidikan : S1 Jurusan : Program Kedokteran Hewan Program Studi : Pendidikan Dokter Hewan Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun baik dari dalam negeri maupun luar negeri. Apabila saya mambuat pernyataan yang tidak benar maka saya bersedia mengembalikan dana beasiswa yang saya terima. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adanya tekanan atau paksaan dari pihak manapun. Malang, 29 Juni 2015 Mengetahui, Wakil Bidang Kemahasiswaan dan Kerjasama Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Dr. Ir. Edhy Sudjarwo, MS. NIP. 19570629 198403 1 001 Yang Membuat Pernyataan Mechtildis Kartika Permatasari NIM . 125130100111050

Upload: mechtildis-kartika-permatasari

Post on 30-Jan-2016

11 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

a

TRANSCRIPT

Page 1: Tidak-menerima-beasiswa-D3S1S2S3---Copy

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mechtildis Kartika Permatasari

No KTP : 647105.530994.0004

Alamat KTP : Jalan Serobong No. 14 RT 23 Balikpapan

Alamat Sekarang : Jalan Terusan Cikampek Kav. 11A Malang

No. HP : 081253618469

NIM : 125130100111050

Semester : Enam

Tempat,tgl lahir : Blitar, 13 September 1994

Perguruan Tinggi : Univesitas Brawijaya

Jenjang Pendidikan : S1

Jurusan : Program Kedokteran Hewan

Program Studi : Pendidikan Dokter Hewan

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun baik dari dalam negeri maupun luar negeri. Apabila saya mambuat pernyataan yang tidak benar maka saya bersedia mengembalikan dana beasiswa yang saya terima.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adanya tekanan atau paksaan dari pihak manapun.

Malang, 29 Juni 2015

Mengetahui,Wakil Bidang Kemahasiswaan dan KerjasamaProgram Kedokteran HewanUniversitas Brawijaya

Dr. Ir. Edhy Sudjarwo, MS.NIP. 19570629 198403 1 001

Yang Membuat Pernyataan

Mechtildis Kartika Permatasari NIM. 125130100111050