Dampak peningkatan semalam intensive care unit registrar staf sudah memadai di durasi intubation dari elektif operasi jantung pasien ~

Ringkasan

tidak jelas apakah meningkat hingga semalam tingkat smp medis staf sudah memadai dapat meningkatkan icu hasil pasien.Kami melakukan sebuah retrospektif cohort studi sebelum dan sesudah adanya yang ketiga semalam icu registrar di sebuah 24-bed metropolitan icu pada februari 2012.Kami hypothesised yang perubahan ini akan berhubungan dengan penurunan intubation waktu untuk elektif operasi jantung pasien dan peningkatan proporsi ini pasien yang extubated selama waktu semalam.Semua elektif operasi jantung pasien yang termasuk dari dua masalah waktu cocok six-month periode ( mei ) di oktober 2011 dan 2012.Dasar hasil adalah median durasi intubation, dan sekunder hasil adalah proporsi pasien extubated selama ��� semalam ��� periode ( 2200 untuk 0700 ).Total 142 dan 188 pasien yang termasuk dalam kontrol dan kelompok intervensi, masing masing.Median ( iqr ) intubation waktu itu 8.7 ( 6.6 untuk 14.5 ) jam dalam satu kontrol cohort dan 8.2 ( 6.0 untuk ) ho 13.4 ~

Kata kunci: staf medis , staf sudah memadai dan penjadwalan , tenaga kerja , napas extubation , prosedur bedah jantung , pasien debit , length-of-stay , rumah sakit kematian ~

Australia dan selandia baru icus biasanya beroperasi menurut seorang ��� tertutup ��� intensivist-led model di mana bertanggung jawab atas pasien ��� s perawatan ditransfer ke sebuah intensivist setelah masuk ke icu1 .Ada beberapa bunga untuk mengetahui apakah meningkat semalam medis staf sudah memadai dapat meningkatkan hasil dalam model seperti pasien .Di baru saja menjadi singlecentre , crossover diacak pendidikannya di sebuah tertutup amerika utara icu , semalam onsite intensivist kehadiran itu adalah dibandingkan junior-only untuk onsite medis staf sudah memadai semalam dengan offsite konsultasi dari sebuah intensivist .Kajian ini menemukan penambahan suatu intensivist onsite semalam tidak disertai dengan peningkatan length-of-stay icu ( los di rumah sakit ) atau mortality2Hal ini sesuai dengan temuan dari awal sistematis ditinjau ulang dan meta-analysis dari 52 pengamatan mempelajari ( termasuk besar cohort studi 65,752 pasien ) memeriksa efek dari berbagai model intensivist staf sudah memadai di icu kematian dan los pasien .Kajian ini menemukan bahwa semalam onsite intensivist staf sudah memadai tidak terkait dengan perbaikan rawat inap hasil jika di icu punya ��� highintensity ��� siang hari staf sudah memadai model di mana ada wajib intensivist konsultasi atau transfer perawatan untuk intensivistled sebuah tim; yang terakhir identik dengan ��� tertutup ��� icus3,4 . ~Meskipun baru baru ini tertarik pada sekolah menengah pertama australia staf medis bekerja practices5 , sesungguhnya kami tidak siapa di antara mereka yang studi studi serupa dicermati dampak perubahan registrar sekolah menengah pertama ) ( tenaga staf medis pasien icu dalam hasil yang terjadi dalam semalam dalam jangka waktu secara khusus .Medline dalam layak cochrane dan tidak literatur pencarian pada bulan juni 2014 dengan baik dan bidang mulai dari � kata kunci � secara intensif � unit

perawatan ��� , ��� perawatan intensif ��� , ��� staf medis ��� , � sakit yang ����� , � personalia yang �� penjadwalan tenaga staf serta ��� , � malam hari ����� , � malam hari yang ����� , � malam ����� , �� pelelehan � orang ��� , ��� duduk yang tidak ikut berperang berdasarkan ��� , � angka kematian ����� , � sakit yang ��� angka kematian ��� dan tidak induk ����� juga gagal memberikan hasil yang manapun yang relevan yang ada.Raja dan ratu di melbourne di rumah sakit ( ruang icu rmh ) 24-bed apa yang , ���� akan ditutup � uang -model � bagi kedalam dua 12-bed co-located ( medis yang tim yang � dan tidak ��� atau ) �� , dengan masing masing tim yang terdiri dari konsultan intensivist , dan warga registrar , dengan dukungan tambahan dan konsultan registrars memakan waktu paling lama unit pada siang hari . ~pasien dan elektif dan nonpilihan bedah pasien ( termasuk jantung , neurosurgical dan besar trauma ) .Tim medis bekerja dalam dua siang hari pergeseran ( pagi dan sore hari ) dan semalam berubah dari 2330h , dengan consultant-led ward putaran dua kali sehari selama tumpang tindih antara malam sampai pagi , dan pagi hingga sore pergeseran .Sebelum februari 2012 , kecuali singkat serah terima waktu antara siang dan malam hari tim medis ( 2330h untuk 2400h ) , dari tingkat staf sudah memadai 2200h yang akan dilepas ke satu registrar dan satu warga 12-bed per ( empat tim dokter secara keseluruhan di icu ) sampai 0730h , pada hari tim akan tiba .Mendukung onsite smp staf medis afterhours , ada sama sekali waktu yang offsite / on-call konsultan intensivist

Selain dari unit tanggung jawab, kedua registrars semalam juga bertanggung jawab untuk mengikuti untuk mengakses keadaan darurat, meninjau sehat pasien dan angkutan melakukan pasien di tempat lain di rumah sakit.Akibatnya, itu tidak jarang memiliki satu registrar secara fisik hadir dalam unit untuk periode waktu semalam.Sejak februari 2012, ketiga registrar yang ditambahkan pada suatu malam adalah tim yang tidak ditugaskan untuk yang sombong dan tersedia untuk memberikan dukungan di seluruh unit yang diperlukan ( tabel ) 1.Ketiga ini registrar mengambil tanggung jawab untuk menanggapi isu di luar unit seperti pasien rujukan dan obat yang panggilan darurat, minimising kebutuhan bagi tim tersebut registrars untuk meninggalkan unit.Selain itu, mereka biasanya lebih berpengalaman dari sisi registrars dan, meskipun tidak secara eksklusif, sebuah perguruan tinggi dari perawatan intensif medicine-registered atau ��� senior ��� trainee.Perubahan ini untuk semalam medis staf sudah memadai dibuat dalam menanggapi yang dirasakan peningkatan.

Satu kawasan di mana kami pikir inap bisa telah meningkat setelah perubahan semalam staf sudah memadai berada di extubation praktik untuk elektif jantung bedah pasien.Sebelum 2012, dari komentar komentar subjektif yang menyatakan penundaan tengah terjadi di extubation dari elektif jantung bedah pasien ketika salah satu registrars selesai unit dan medis tugas sangat tinggi.Hampir semua ini pasien yang mengakui intubated ke unit dan kunci awal tonggak mereka icu masuk adalah telah dari ventilasi mekanis dan extubation.Sementara perawat umumnya melakukan penyapihan, semua pasien memerlukan medis penilaian sebelum extubation dan pengawasan proses extubation.Hal ini perlu dilakukan dan dirancang untuk menjamin keselamatan pasien, tapi menciptakan calon penundaan extubation jika staf medis yang diduduki di tempat lain.Ada beberapa bukti menyatakan upaya untuk mengurangi waktu untuk extubation bagi para pasien dapat menerjemahkan ke dalam menurun dan meningkatkan sumber daya los utilisation, tanpa perubahan signifikan dalam pasca operasi komplikasi.Dalam sebuah cochrane tinjauan 2012, menggunakan awal extubation protokol di icu yang bertujuan untuk mencapai extubation setelah operasi jantung dalam waktu yang ditetapkan ( seperti

delapan jam ) dikaitkan dengan berarti pengurangan waktu untuk extubation dari 5.99 jam % ci ( 95, 8.99 untuk 2.99 jam ) dan berarti pengurangan icu los 5.15 jam dari ( % ci 95, 8.71 untuk ) 1.59 jam 6.Sementara kita unit tidak menspesifikasikan sebuah ��� target ��� waktu untuk extubation, ada protokol untuk menjadi panduan untuk perawatan elektif jantung bedah pasien postoperatively.Selain itu , meski cochrane tinjauan tidak secara khusus dapat melihat komplikasi pernapasan , studi lain pernapasan telah mengidentifikasi komplikasi sebagai penyebab utama morbiditas dan kematian post-cardiac untuk operasi patients7,8 dan oleh karena itu , faktor mempengaruhi pernapasan icu pengelolaan para pasien ini tidak menarik.

Maka kami hypothesised yang durasi intubation untuk elektif operasi jantung tersebut dapat semakin berkurang dan proporsi para pasien ini berhasil extubated semalam akan menaikkan setelah adanya tambahan malam di registrar 2012 .

Materi dan metode

kami melakukan single-centre , retrospektif cohort studi utilising data dari royal melbourne rumah sakit icu aorta basis data yang laporan kepada para pasien anzics dewasa database ( apd ) .Kami gunakan adalah data yang diambil dari dua masalah waktu cocok six-month periode ( 1 mei 2011 dan 31 oktober 1 mei 2012 31 oktober ) sebelum dan sesudah adanya tambahan semalam registrar pada februari 2012 , memungkinkan untuk three-month ��� wash-in ��� waktu untuk unit untuk menyesuaikan diri dengan perubahan .Semua pasien yang berusia lebih dari 18 yang dimasukkan ke dalam icu elektif setelah operasi jantung ( arteri koroner memotong penyambungan dan / atau katup operasi ) dan intubated pada saat masuk dimasukkan .Pasien yang dikecualikan jika mereka telah membebaskannya / darurat non-elective operasi atau bersamaan noncardiac ( e.g. dada ) operasi .Data screened secara manual agar itu adalah orang orang yang untuk menjamin pertama hanya secara keseluruhan ruang icu postoperative / atau di jangka waktu termasuk intubation jika seorang telah membebaskannya pasien lebih dari satu .Tidak tracheostomised saat ini pasien adalah pasien cohort salah satu .Sd adalah hasil mad yan intubation jangka waktu dari ) jam ( .Memperoleh hasil tingkat sebagian tidak extubated pasien � selama musim malam ����� 2200h kurun waktu ( ) 0700h dengan , los icu ) jam ( , tingkat utama reintubation dalam tinggal dan ruang icu angka kematian in-hospital . Yang waktu semalam didefinisikan oleh saat staf sudah memadai tingkat turun menjadi dua registrars di 2011 dan tiga registrars di 2012, sampai 30 menit sebelum rostered dimulai hari di tim 0730h.Persetujuan terlebih dahulu diberikan dari melbourne kesehatan manusia penelitian komite etika sebagai kualitas jaminan risiko / diabaikan proyek penelitian persetujuan tidak (. : qa2014124 ).

Analisis statistik

terus menerus kami gunakan adalah data yang tes normalitas menggunakan � shapiro �� wilk menguji .Biasanya didistribusikan data summarised menggunakan berarti ( sd ) berpasangan dengan two-tailed t-tests digunakan untuk menguji perbedaan signifikan antara kelompok .Miring data summarised menggunakan median ( iqr ) .Non-parametric data dan perbedaan antara kelompok dinilai menggunakan mann ��� whitney ( a wilcoxon rank-sum ) menguji .Kepada kami gunakan adalah data yang menggunakan nomor summarised ( % ) dan dibandingkan menggunakan chi-squared tes atau � fisher �� s tepat menguji di mana berlaku .Karena over-dispersed alam dasar hasil variabel ( intubation durasi ) , analisis regresi negatif binomial multivarian digunakan untuk mengidentifikasi independen faktor terkait

dengan durasi intubation .Variabel dipertimbangkan dalam analisis multivarian termasuk usia , apache iii-j mencetak gol tetapi anzics apd melaporkan comorbidities .Peristiwa tingkat ( rasio irr ) dan 95 % cis telah dilaporkan .Analisis statistik dilakukan menggunakan 12.1 stata ( statacorp lp , perguruan tinggi stasiun , tx , as ) dengan statistik makna diterima ketika p-value lebih kecil dari 0.05.

Hasil

data yang lengkap tersedia untuk semua pasien .Di kedua tahun , karena kurangnya icu tidur di hari operasi , beberapa elektif jantung bedah pasien yang mengalami operasi di rumah sakit studi ditransfer ke sebelah rumah sakit swasta karena mereka awal icu masuk sehingga dapat mencegah bedah cancellations pada hari .Hampir semua pasien yang dirawat dalam studi icu namun , ada signifikan peningkatan jumlah elektif jantung bedah pasien dirawat dalam studi di icu 2012 dibandingkan dengan

tabel 2

study cohort

1: 2011 mei sampai oktober 2011 31 .: 2012 bulan mei hingga 1 oktober 2012 31 .Apache = iii-j menimbulkan kronis fisiologi dan iii-j penilaian kesehatan , = smr rasio kematian yang telah , = cabg memotong urat lehernya coronary tuduhan kasus korupsi , = anzics australia apd dan selandia baru perawatan intensif dewasa yang juga masyarakat basis data pasien , = * lainnya lihat lampiran 1 . ~

Category 1 Category 2 Category 3 Category 405

1015

Series 3Series 2Series 1

Angka 1: waktu masuk ke icu ( saat hari ) .Menunjukkan proporsi cohort mengaku icu selama menunjukkan waktu ( 1200h = 1200h untuk 1259h )

Gambar 2: intubation masa kerja di ) ( jam .Bar yang menunjukkan bahwa proporsi cohort sumbu ( kiri ) dari yang masa kerja itu intubation x jam , di ke dalam seluruh jam terdekat .Keras dan tidak bisa ditahan garis garis yang menunjukkan bahwa proporsi ( cohort ) benar benar sumbu pada intubated lainnya x jam .

Angka 3: waktu extubation ( saat hari , 0700h untuk 0600h ) .Menunjukkan proporsi cohort extubated selama menunjukkan waktu ( 1200h = 1200h untuk 1259h ) .Teduh daerah adalah semalam 2200h untuk periode 0700h dengan n ( % ) pasien extubated selama periode ini di setiap cohort . ~

2011 , keduanya sebagaimana sebagian dari dana operasi elective yang dilakukan jantung dan sebagai sebagian total ( cohort ruang icu 2 ) tabel .Jumlah ruang icu termasuk pasien yang elective ( jantung ) cohort operasi , occupancy icu khusus seperti apa yang diukur oleh hari tempat tidur , proporsi unplanned admissions , iii-j mad yan apache mencetak gol tetapi rasio angka kematian standardised ini disajikan pada tabel

2.Tidak ada perbedaan antara kelompok secara statistik studi sehubungan dengan usia, seks, jenis operasi, apache iii-j skor, diperkirakan resiko kematian anzics atau apd didefinisikan cormobidities.Semua pasien yang mengakui dalam waktu siang hari ( 0700h untuk 2200h ) kecuali salah seorang pasien di 2011 cohort ( tokoh ) 1.Secara statistik tidak perbedaan yang signifikan terlihat berkaitan dengan setiap hasil didefinisikan ( tabel ) 3 , termasuk dasar hasil , durasi intubation ( tokoh ) 2 .Demikian pula , secara statistik tidak ditemukan perbedaan yang signifikan dalam setiap sekunder hasil , termasuk proporsi pasien extubated selama periode antara semalam 2200h dan 0700h ( tokoh ) 3 , tingkat reintubation selama dasar icu masuk , icu los in-hospital dan kematian . ~

Pada analisis multivariate , yang usia covariates , apache iii-j mencetak gol , dari pre-existence apd-defined anzics kronis penyakit hingga pernafasan dan siang hari adalah orang orang yang extubation malam hari di ternyata yang diasosiasikan dengan secara jangka waktu intubation .Secara statistik tidak perubahan signifikan dalam dari jangka waktu intubation terlihat antara termasuk rekan rekan ini setelah faktor faktor model multivariate ( regresi 4 ) pada tabel terlihat .Ada juga tidak signifikan secara statistik interaksi antara tahun dan proporsi pasien pada extubated jangka waktu malam setelah menyesuaikan faktor dalam hal ini .

Diskusi ~

Ini adalah, kami pengetahuan, studi pertama langsung memeriksa efek perubahan semalam icu tingkat smp medis staf sudah memadai pada pasien hasil.Pada yang demikian itu cohort retrospektif analisis, kami menemukan bahwa peningkatanJumlah semalam registrars dari dua hingga tiga di sebuah ��� tertutup ��� -model utama metropolitan icu tidak dikaitkan dengan penurunan durasi intubation dari jantung elektif pasca operasi bedah pasien.Temuan ini konsisten dengan kajian meningkatkan semalam icu medis staf sudah memadai dengan penambahan onsite sebuah konsultan unit yang sudah telah didedikasikan smp staf medis di icu semalam dan wajib intensivist masukan bagi siang hari hours2 ��� 4. ~

Keputusan kami untuk belajar elektif operasi jantung pasien daripada umum icu cohort muncul dari anekdot laporan extubation penundaan terjadi secara khusus dalam jumlah ini pasien .Namun , ada faktor lain yang membuat jantung elektif bedah pasien cohort cocok untuk belajar .Itu ada di sizable jumlah unit dan icu dapat kita mereka masuk biasanya pendek dan protocolised , dengan tujuan untuk mencapai pasca operasi stabilitas sampai high-dependency unit dapat mengambil alih perawatan , biasanya dalam 48 jam . Hal ini membuat untuk waktu yang relatif homogen penduduk , memfasilitasi menguji hasil intervensi .Hampir semua pasien yang mengakui selama siang hari jam padahal konsultan tersebut hanya masih ada dalam unit dan diulas siang tim ( kedatangan tokoh ) 1 , mengurangi potensi membingungkan dari darurat atau out-of-hours penerimaan .Sebagaimana disebutkan di atas , pasien ini juga dapat sensitif terhadap perubahan extubation praktek dan protokol sehingga untuk meningkatkan potensi sumber daya icu utilisation6 .

Ada empat potensi alasan negatif Hasil dari studi kami: yang semalam medis staf sudah memadai tingkat tidak membatasi faktor yang extubating elektif jantung bedah pasien perbaikan ( tidak mungkin dari intervensi ini ); semalam medis staf sudah memadai adalah membatasi faktor tapi potensi manfaat tambahan registrar dialihkan ( di tempat lain perbaikan mungkin tapi tidak terpenuhi ); lain tidak terkendali faktor memalukan hasil ( perbaikan

Tabel 3

Terjadi tetapi adalah negated ); atau perbaikan terjadi tetapi kelompok atau efek ukuran terlalu kecil untuk itu harus secara statistik terdeteksi .

Dari data kami , kami percaya bahwa alasan pertama adalah karena memiliki kemungkinan besar dan semalam medis tingkat tidak staf sudah memadai , sebagian besar kasus , membatasi semalam extubation dari elektif jantung bedah pasien di unit kami .Salah satu studi intensivist semalam kehadiran disebutkan dalam adanya ( sebuah multicentre retrospektif cohort studi 65,752 pasien ) menemukan hadapan semalam icuspecific staf medis ( icu pelatihan konsultan atau ) ini bermanfaat bagi pasien kematian dibandingkan tidak semalam icu didedikasikan staf medis , tetapi hadapan sebuah intensivist dalam sebuah tim yang termasuk icu pelatihan tidak beneficial3 .Sedang mereka tidak memeriksa senioritas atau pengalaman tingkat smp icu staf medis , beberapa studi sebelumnya menemukan sebuah terbalik asosiasi pelatihan antara icu pengalaman dan mortality9,10 pasien , sementara perbedaan antara senior icu pelatihan dan konsultan kurang icu apparent11 .Diambil bersama sama , hal ini menunjukkan bahwa meningkat menjadi semalam icu medis staf sudah memadai bermanfaat hanya jika yang ada tim medis tidak memadai dalam pengalaman tingkat atau nomor , menyiratkan kemungkinan ��� ambang batas ��� efek .Di mana yang tidak jelas ambang batas terletak dan besar kemungkinan berbeda tergantung pada hasilnya yang dianggap dan tuntutan pada tim medis di unit tertentu .Kami unit , mudah mudahan medis staf sudah memadai sudah berfungsi di atas ini ��� ambang batas ��� berkaitan dengan yang extubation dari elektif jantung bedah pasien dan anekdot laporan yang sebaliknya dibesar

besarkan kebutuhan untuk lebih lanjut staf sudah memadai di daerah ini .Lebih lanjut kemungkinan adalah bahwa faktor perawatan dapat lebih penting daripada medis faktor faktor extubation dari elektif jantung bedah pasien di unit kami.Meskipun semua pasien memerlukan medis tinjauan sebelum extubation kami unit, penyapihan dari ventilasi mekanis dan persiapan untuk extubation ini didorong oleh perawat ketika menghadiri pasien.Elektif jantung yang tepat untuk pasien yang rutin telah akan telah diidentifikasi oleh staf medis di masuk dan oleh karena itu, pada kebanyakan kasus, langsung medis masukan mau memenuhi syarat yang diminta hanya pada waktu pasienTelah siap untuk extubation atau jika yang kadang kadang tidak terduga masalah selama muncul proses weaning .Hal ini akan bertindak sebagai faktor pelindung terhadap penundaan karena kepada kalian dengan beban medis .

Yang kedua mungkin alasan untuk hasil ini adalah bahwa tenaga staf medis model faktor yang bersifat membatasi , dan tambahan dalam semalam anggota staf medis tidak mengatasi masalah ini pembatasan .Unit kami , sesungguhnya kami telah mencoba terutama menyampaikan sesuatu pada insufficiency menyadari di dalam semalam jumlah tenaga staf medis .Peran dan ini dimaksudkan registrars yang bekerja di yang relatif lebih berpengalaman , ini mungkin tidak selalu yang terjadi selama periode studi .Kami mampu mengumpulkan data tentang pengalaman campuran dari / senioritas registrars dan mungkin saja bahwa hilir efek rostering yang lebih senior registrars yang baru posisi adalah untuk meningkatkan jumlah lebih smp sisi registrars dalam unit ( yang telah tanggung jawab utama untuk elektif jantung bedah pasien ), dibandingkan dengan menaikkan keseluruhan senioritas semalam dari smp staf medis.Dalam hal ini, jika ketiga registrar lebih senior, sisi registrars masih mungkin memilih untuk menunda extubations sampai sangat berpengalaman tim medis anggota tersedia dalam unit dan penundaan masih mungkin terjadi jika yang lebih senior registrar ditempati di tempat lain. ~Kami juga tidak secara langsung memeriksa pekerjaan pola registrars selama tiga bulan, seperti relatif workloads antara sisi atau waktu yang dihabiskan di luar unit oleh registrars.Meskipun ada kecenderungan elektif jantung bedah pasien harus dirawat di satu sisi bila dimungkinkan bersama sama, di tempat ini juga akan termasuk umum icu pasien dan elektif jantung bedah pasien juga dapat dirawat di sisi lain bila diperlukan oleh tidur ketersediaan tugas atau tekanan. ~Diharapkan tambahan registrar akan mengambil di sebagian besar tugas di luar unit dan oleh karena itu , kami menduga bahwa sebagian besar beban tugas dari tambahan malam registrar dihabiskan menghadiri non-study pasien dan pasien di luar unit , khususnya .Namun , kami berharap offloading sebagian dari mereka tugas dari sisi registrars akan membuat mereka untuk menghadiri pasien di bawah kepedulian lebih dekat .Yang lebih informatif hasil bisa saja untuk memeriksa ~

Tabel 4

Lain anzics apd comorbidities tidak secara mencolok berkaitan dengan durasi intubation.Irr = peristiwa tingkat rasio, apache iii-j = akut fisiologi dan kesehatan iii-j evaluasi kronis, anzics apd = australia dan selandia baru perawatan intensif masyarakat dewasa pasien database.

Keterlambatan extubation langsung , namun karena sampai saat studi ini seperti data masih kurang .

Berikutnya untuk mempelajari , unit telah memperkenalkan rancangan formal extubation ��� daftar ��� untuk memastikan extubations dilakukan seragam dan aman , yang termasuk sebuah dokumentasi ketika kedua perawat dan doktor melihat pasien sebagai aman untuk extubate .Ini menghasilkan patient-level data , yang menyediakan kesempatan untuk masa depan investigasi menghalangi extubation kami unit , namun untuk studi , seperti data mungkin telah bervariasi dicatat dan sulit untuk mengambil . ~

Ketiga , dengan retrospektif pengamatan studi lain , kami tidak mampu untuk mengontrol tak dikenal faktor yang mungkin telah mempengaruhi hasil .Sesungguhnya kami telah untuk mengurangi sebagian dari mereka oleh masalah waktu yang cocok kelompok periode untuk meminimalisasi potensi perbedaan trainee pengalaman di seluruh tahun pelatihan ( februari hingga januari ) dan musiman tugas di rumah sakit .Mengumpulkan data lengkap tentang semua bedah dan anestesi faktor tersebut lebih dari sekadar cakupan studi , tapi kita tidak mengetahui adanya perubahan besar untuk berlatih di wilayah tersebut selama tiga bulan .Kami tidak mengidentifikasi secara statistik perbedaan signifikan antara kelompok dalam hal untuk pasien demografik , comorbidity atau operasi dilakukan , dan hasil tidak berubah setelah mengontrol berbagai faktor tersebut sebuah multivarian analisis ~In-hospital kematian untuk studi pasien ini sama dengan yang memprediksi oleh apache iii-j mencetak gol tetapi yang dilaporkan untuk elektif jantung bedah pasien di australia generally12 .Kecil jumlah melaporkan comorbidities mencerminkan tingkat keparahan penyakit yang diperlukan untuk dilaporkan dalam anzics apd , misalnya new york hati asosiasi gejala kelas iv , tetapi tidak kelas aku iii ( lampiran 1 ) 13 .Itu sangat mengejutkan bahwa kedua bertambahnya usia dan kehadiran penyakit pernapasan ( seperti latihan pembatasan parah , kronis hipoksia atau berat paru hipertensi ) adalah dikaitkan dengan penurunan durasi intubation ( tabel ) 3 , meski volume kecil comorbidity data melaporkan dalam database membuatnya sulit untuk menarik kesimpulan tentang pengamatan pengamatan ini .Di kedua tahun ada harga rendah reintubation , menunjukkan bahwa manajemen keselamatan napas tidak berbeda di bawah dua model . ~

Tak terduga menemukan adalah peningkatan cohort ukuran dari 2011 untuk 2012 , dan kami tidak untuk sepenuhnya menjelaskan ini dari data yang tersedia .Persentase elektif jantung bedah pasien yang diperlukan masuk ke yang berdekatan swasta icu tersebut secara statistik signifikan lebih kecil di 2012 , mengakibatkan yang lebih besar jumlah pasien yang dimasukkan ke dalam studi icu dan yang lebih besar studi cohort pada yang demikian sixmonth waktu , walaupun jumlah elektif operasi jantung dilakukan selama kurun waktu tersebut muncul ( mirip tabel ) 2 .Selain itu , elektif jantung pasien terdiri secara signifikan proporsi secara statistik lebih besar dari total penduduk icu .Mengingat bahwa tidak ada signifikan ~Perbedaan di los untuk pasien ini , dan bahwa keseluruhan icu beban kerja sama muncul ( baik oleh pasien nomor dan tidur ) hari , tampaknya ada dasar peningkatan kapasitas studi icu untuk menampung elektif bedah pasien .Menurut biasa praktik di unit kami , pasien yang berada dimasukkan ke dalam berdekatan swasta icu dipilih secara acak sesuai ketersediaan ke tempat tidur pada hari operasi dan tidak sesuai dengan karakteristik pasien , dan kami tidak percaya bahwa dia perubahan cohort ukuran bingung kelompok karakteristik selain meningkatkan tugas . ~Namun , ada jelas faktor yang memengaruhi kemampuan studi icu untuk merawat elektif operasi jantung pasien yang tidak dijelaskan oleh studi , dan faktor yang sama juga dapat juga terjadi dalam mempengaruhi hasil studi .Hal ini juga mungkin perubahan perawatan model dari perawatan atau kriteria extubation antara tahun bisa bingung hasil ,

walaupun kita tidak memiliki alasan untuk percaya orang berubah secara signifikan selama tiga bulan .Namun , tidak mungkin sepenuhnya mengecualikan seperti faktor tanpa patient-level data telah dan extubation proses itu sendiri .

Akhirnya , itu mungkin bahwa peningkatan semalam icu registrar staf sudah memadai apakah mengurangi durasi intubation untuk elektif jantung bedah pasien , tapi kita studi ini tidak untuk mendeteksi efek untuk secara statistik tingkat penting .Di 2011 ada rata rata tiga semalam extubations per minggu , dengan jam 0.6 semalam extubations per minggu di 2012 dari 32 % peningkatan cohort ukuran .Meskipun sederhana ini peningkatan tugas , median durasi intubation menurun sekitar 30 menit pada 2012 dibandingkan dengan 2011 , namun hal ini tidak signifikan .Sementara peningkatan tiga bulan mungkin menghasilkan botol signifikan hasil , kita merasa enam bulan jangka waktu di mana seorang secara klinis perbedaan yang signifikan di dasar hasil harus sudah terlihat .Periode yang lebih lama mungkin juga bisa meningkatkan peluang membingungkan dari faktor lain . ~

Pertanyaan utama yang ditimbulkan oleh studi kami adalah apakah hasil ini pada yang demikian itu pasien yang metrik yang sesuai untuk menilai salah satu dampak tambahan registrar .Saat kita melihat kembali dengan data di icu secara keseluruhan , itu tidak jelas muncul yang manfaat ketiga registrar secara istimewa adalah terlihat di non-cardiac pasien .Data ini disajikan untuk memberikan konteks diskusi , meskipun menggambar perusahaan kesimpulan dari ini di luar cakupan ini studi ini .Studi ini lahir di luar anekdot laporan menunda extubation dari elektif jantung bedah pasien semalam karena kurangnya icu medis staf sudah memadai , dan melalui studi ini telah menemukan ini bukan menjadi kasus .Mengingat literatur yang sudah dibahas , hasil yang tidak boleh generalisable untuk semua unit lain .Khususnya , icus tanpa ada onsite semalam icutrained staf medis juga bisa pengalaman sangat ~Hasil yang berbeda .Apakah meningkatkan semalam smp medis staf sudah memadai di icus seperti kita dapat meningkatkan hasil pasien di wilayah lain adalah pertanyaan yang juga manfaat mempelajari lebih .

Kesimpulan

dalam ini retrospektif cohort analisis , kami tidak mampu menunjukkan asosiasi salah satu antara meningkatkan semalam icu registrar tingkat staf sudah memadai dan durasi intubation untuk jantung elektif pasca operasi bedah pasien dalam besar metropolitan icu .Faktor lain mungkin pengaruh waktu extubation ini pasien .Diteliti lebih lanjut juga dijamin untuk memastikan apakah meningkat hingga malam pertama medis staf sudah memadai dapat berdampak icu hasil pasien di wilayah lain . ~

APENDIK

PERnafasan Kronis ketat , obstruktif penyakit yang dihasilkan sangat latihan pembatasan ( tidak dapat naik tangga atau melakukan tugas rumah tangga ); atau mencatat kronis hipoksia , hypercapnia , polycythaemia sekunder , parah paru hipertensi & gt ( berarti; 40

mmhg ); atau ventilator ketergantungan . ~jantung New york hati asosiasi kelas iv: angina atau

gejala beristirahat atau di minimal tenaga ( sementara mendapatkan berpakaian atau self-care selama ). ~

liver Biopsy-proven sirosis dan mencatat portal; hipertensi atau episode masa lalu atas gi berdarah dikaitkan dengan portal hipertensi .Hati kegagalan: episode hati kegagalan dan / atau ensefalopati atau koma . ~

renal Kronis haemodialysis atau menerima peritoneal dialisis.

Penyakit imun Penyakit yang cukup maju untuk menekan perlawanan terhadap infeksi: leukaemia , aids , limfoma , berat atau penyakit autoimun mencatat menyebar metastasis karsinoma

imunsup .Pasien telah menerima terapi yang telah ditekan perlawanan terhadap infeksi e.g. imunosupresi: , kemoterapi dalam 4 minggu masuk , radiasi , high-dose steroid pengobatan ( e.g. & gt; 1.5 mg / kg metil prednisolone atau setara � untuk �� 5 hari ) , long-term pengobatan dengan & gt; 20 mg / hari steroid . ~

Summarised dari anzics dewasa pasien database data kamus , versi 4 ( juli 2013 ) 13 .Anzics apd = australia dan selandia baru perawatan intensif masyarakat dewasa pasien database , apache iii-j = akut fisiologi dan kesehatan iii-j evaluasi kronis . ~