terjemahan insomnia
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Terjemahan Insomnia
1/10
BAB 7
INSOMNIA
... strategi paling efektif adalah managemen tingkah laku, di mana rutinitas
sebelum tidur yang menurunkan aktivitas anak menjadi dikaitkan dengan inisiasi
tidur. Rutinitas tersebut meliputi makan, penggantian popok, meninabobokkan
anak, dan membawa anak ke tempat tidur dengan mainan serta objek lain yang
membuat anak merasa nyaman. Naik ke tempat tidur hendaknya dikaitkan
dengan tidur dan bukan dengan bermain. Oleh karena itu, orang tua harus
menetapkan batasan mengenai kapan anak dapat naik ke tempat tidur dan
berapa besar perhatian anak terhadap hal tersebut. Jika terdapat masalah untuk
menenangkan anak sebelum tidur, orang tua mungkin perlu untuk sedikit demi
sedikit mengurangi waktu bersama anak sebelum tidur serta mengurangi
frekuensi mengecek anak ketika anak menangis. Hal tersebut ditengarai justru
dapat memperbaiki pola tidur. eskipun demikian, penatalaksanaan ini
membutuhkan kepercayaan serta komitmen dari orang tua untuk benar!benar
mau berubah.
4-12 TAHUN
"esulitan untuk mengawali tidur dapat diakibatkan oleh faktor tingkah laku, sama
dengan kasus pada anak yang lebih kecil. #nak seringkali rewel, dengan
perhatian serta performa belajar yang buruk hingga bisa memicu ketegangan
dalam keluarga. $nsomnia idiopatik dapat mulai berkembang pada rentang usia
ini.
enangis pada malam hari menjadi semakin sering pada pertengahan masa
kanak!kanan. Hal tersebut dapat bermanifestasi sebagai ketakutan terhadap
bayangan, monster atau orang yang dalam imajinasi mereka bersembunyi di
kamar tidur. "etakutan tersebut dapat dicetuskan oleh kejadian fisik, psikologis,
atau kejadian lain dalam keluarga serta mungkin berkaitan dengan kecemasan.
"etakutan tersebut seringkali muncul pasca kekerasan fisik atau emosional.
"etakutan terkadang menyerupai sejenis separation anxiety %kecemasan untuk
berpisah& dan dapat diringankan dengan memperbolehkan anak memelihara
-
8/18/2019 Terjemahan Insomnia
2/10
hewan peliharaan di dalam kamar, mengatur anak agar tidur bersama
saudaranya, atau bahkan memperbolehkan anak untuk tidur bersama orang tua.
"etakutan di malam hari hendaknya harus dibedakan dari kecemasan akan
permasalahan keluarga atau sekolah.
impi buruk yang frekuensinya sering mungkin mengakibatkan rasa takut untuk
tidur. impi buruk mulai berkembang pada saat anak berusia '!( tahun dan
paling umum terjadi di antara usia ) dan *+ tahun.
erjalan sambil tidur merupakan hal yang langka karena kualitas tidur justru
paling baik pada saat anak berusia ( tahun, meskipun tidak menutup
kemungkinan bahwa kelainan fisik mungkin tarjadi, seperti kram otot atau
-tindihan-, yang bisa jadi merupakan manifestasi restless leg syndrome selama
tidur.
angun tidur pada dini hari mungkin merupakan manifestasi advanced sleep
phase syndrome atau depresi angun tidur pada dini hari bisa jadi diakibatkan
oleh tidur terlalu awal, atau bisa juga diakibatkan oleh lingkungan tidur yang
berisik atau terang sehingga anak tidak bisa tidur dengan nyaman.
REMAJA
$nsomnia karena ketidakmampuan orang tua untuk memberi batasan di masa
kanak!kanak biasanya akan membaik saat usia remaja karena kendali tidur mulai
dimiliki oleh pasien. asien memiliki pilihan untuk tidur pada waktu tidur normal.
eskipun demikian, terkadang pola delayed sleep phase syndrome atau short
sleeper mulai muncul pada usia remaja, dan hal ini dapat terus dipertahankan
hingga pada usia dewasa. ola ini diperkuat oleh faktor tingkah laku, seperti
aktivitas sosial pada larut malam, minum minuman berkafein pada malam hari,
alkohol, nikotin atau obat terlarang, terutama amfetamin. /angguan cemas dan
depresi terkadang juga dapat menyebabkan insomnia.
enatalaksanaan dengan medikamentosa untuk insomnia pada anak hendaknya
dibatasi pada pengobatan jangka pendek saja. #ntihistamin, choral,
ben0odia0epine dan obat lain yang serupa dapat digunakan, meskipun masih
-
8/18/2019 Terjemahan Insomnia
3/10
terdapat sedikit bukti yang mendukung efektivitasnya. elatonin juga banyak
digunakan pada anak!anak meskipun diduga memiliki pengaruh pada sistem
reproduksi, tetapi obat ini hanya memiliki efek hipnotik ringan dan hanya
memperbaiki ritme sirkadian pada beberapa kondisi tertentu, seperti delayed
sleep phase syndrome.
INSOMNIA PADA MANULA
$nsomnia merupakan hal umum pada manula. Hingga 1!23 pasien mengalami
insomnia setiap tahunnya, dan keluhan tersebut secara progresif semakin sering
pada wanita daripada pria seiring dengan berjalannya waktu, meskipun
sebaliknya, secara objektif kualitas tidur diilaporkan lebih baik pada wanita
manula daripada pria. 4enomena tersebut bisa jadi diakibatkan oleh fakta bahwa
pria tidak terlalu peduli untuk melaporkan keluhan insomnianya. "ondisi medis
lain seperti demensia dapat mengurangi kepedulian akan keluhan insomnia,
meskipun sebaliknya, peningkatan beban yang dialami oleh pihak yang merawat
kaum manula dengan insomnia adalah hal pertama yang memicu perujukan ke
penyedia layanan kesehatan atau tranfer ke panti jompo.
$nsomnia pada kaum manula umumnya bersifat multifaktorial. Rangsangan
fisiologis dari tidur semakin umum dan hal tersebut semakin memperapuh tidur
sehingga pasien kesulitan untuk mempertahankan tidur, bukan untuk mengawali
tidur yang merupakan masalah tidur utama pada manula. $nsomnia pada manula
seringkali dikaitkan dengan beberapa situasi berikut ini.
Kecacatan Fisi K!"nis
Hal tersebut meliputi rheumatoid arthritis, gejala gastrointestinal, nyeri serta
nokturia. 5ebih lanjut, terdapat gangguan tidur yang berhubungan dengan usia
yang dapat mengakibatkan insomnia, seperti restless leg syndrome dan
pergerakan ekstremitas secara periodik ketika tidur, hingga penyakit parkinson.
De#!esi
6epresi dapat berperan baik sebagai penyebab maupun sebagai akibat dari
insomnia, dan terjadi pada sekitar (3 populasi mula. "ekhasan dari insomnia
-
8/18/2019 Terjemahan Insomnia
4/10
akibat depresi adalah bangun pada dini hari, meskipun dapat juga bermanifestasi
sebagai kesulitan untuk mempertahankan tidur.
Tin$a% La& Ma'a(a#ti) *an$ Men$ai+atan B&!&n*a K&a'itas Ti(&!
asalah umum yang mengakibatkan buruknya kualitas tidur adalah kurangnya
paparan akan cahaya terang. Hal ini seringkali dialami oleh kaum manula karena
mereka tetap berada di dalam ruangan untuk jangka waktu yang berkepanjangan
dan mungkin memiliki katarat atau degenerasi makula yang mengurangi jumlah
cahaya yang menstimulasi retina. aparan terhadap cahaya terang pada pagi
hari juga dapat mengeksaserbasi advanced sleep phase syndrome. aparan
cahaya pada malam hari, meskipun hanya dalam waktu singkat, dapat
mengurangi sekresi melatonin dan memperburuk insomnia. "urangnya latihan
fisik, baik karena kurangnya kesempatan seperti yang umum terjadi di panti
jompo atau karena pembatasan aktivitas fisik, seringnya tidur siang, terutama di
sore hari, dan asupan kafein yang berlebihan kesemuanya dapat turut andil
mengakibatkan insomnia.
enatalaksanaan insomnia pada manula meliputi hal!hal di bawah ini
Sa!an &nt& Menin$atan Sleep Hygiene
eningkatan aktivitas fisik dan paparan terhadap cahaya terang, idealnya sekitar
*+++ lu7 selama setidaknya * jam saat siang hari dapat membantu
meningkatkan sleep hygiene. enghindari tidur siang di sore hari dan asupan
kafein saat malam hari juga penting untuk disarankan. enting pula untuk
menghindari cahaya terang saat malam hari, dan jika perlu, saklar lampu
hendaknya memiliki fitur untuk meredupkan cahaya.
O+at Se(ati)
en0odia0epine dapat mengatasi insomnia, tetapi hanya boleh digunakan pada
jangka waktu singkat serta terkadang justru dapat mengakibatkan sedasi hingga
di keesokan harinya, dengan peningkatan risiko jatuh serta kecelakaan lain,
seperti kecelakaan lalu lintas. Obat lain dengan aksi cepat, seperti 0aleplon,
0opiclone dan 0olpidem lebih disarankan pada kaum manula. #ntihistamin dan
-
8/18/2019 Terjemahan Insomnia
5/10
antidepresan sedatif seringkali digunakan, tetapi kebanyakan mengakibatkan
sedasi di siang hari. Selective serotonin reuptake inhibitor dapat pula
meringkankan depresi sebagai penyebab insomnia serta hendakanya diberikan
pada pagi hari untuk mengurangi efek stimulasi mereka pada pasien insomnia.
edikasi mandiri dengan alkohol umum dijumpai, dan meskipun hal tersebut
memang dapat membantu inisiasi tidur, alkohol seringkali justru menyebabkan
insomnia pada tengah malamnya.
ASESMEN
Ana,nesis
#namnesis yang teliti sangatlah benting untuk menyelidiki insomnia secara
akurat. enyebab insomnia yang harus dipertimbangkan adalah sebagai berikut8
*. #pakah sifat dasar insomnia pada pasien9 #pakah keluhan tersebut
utamanya mengenai sleep hygiene yang buruk, atau merasa lelah selama
siang hari9 #pakah insomnia pada malam hari diakibatkan oleh kesulitan
mengawali atau mempertahankan tidur, atau bangun tidur pada dini hari,
atau adakah pembalikan pola tidur9
'. agaimana rutinitas tidur dan bangun tidur pada pasien dan bagaimana
sleep hygiene!nya9 :iming onset tidur dan bangun tidur beserta
regularitasnya sangat penting untuk diketahui.1. engapa pasien bangun tidur9 #pakah yang dirasakan pasien ketika
bangun tidur9 #dakah perasaan seperti mendengkur, tercekik, mimpi
yang begitu nyata, panik, atau gejala lain seperti nyeri kepala, mengi,
keinginan untuk kencing, nyeri atau ketidaknyamanan lainnya9 #pa yang
dilakukan oleh pasien setelah bangun tidur9 #pakah ada pemikiran yang
mengganggu atau apakah suara bising pada lingkungan mempersulitpasien untuk tidur lagi9 erapa lama pasien terbangun sebelum dapat
tidur lagi92. agaimana perjalanan waktu insomnianya9 #kut atau kronis, dan jika
kronis pada usia berapa pasien mulai mengeluhkan insomnia9 #dapah
ada penyebab yang dapat diidentifikasi yang ditengarai mengwali
insomnia pada pasien9 #pakah insomnianya bersifat siklik sejak onset,
dan jika iya, apakah fluktuasinya berkaitan dengan faktor tertentu yang
-
8/18/2019 Terjemahan Insomnia
6/10
dapat diidetifikasi9 #pakah ada tanda!tanda yang mengarah ke gangguan
ritme sirkadian9(. #pakah ada faktor yang memicu insomnia9 Hal ini meliputi lingkungan
yang bising pada malam hari, sleep hygiene yang buruk, gangguan
cemas, depresi, obat yang tidak tepat seperti kafein atau konsumsi
alkohol berlebih sebelum tidur, hingga penyakit medis seperti gangguan
ritme sirkadian, demensia, atau lesi orgaik pada mesencephalon,
hypothalamus, atau thalamus.). agaimana tanggapan pasien terhadap insomnianya dan apakah
harapan pasien akan tidurnya9 #pakah ada ketakutan sehubungan
dengan efek insomnianya atau reaksi psikologis terhadapnya seperti
sensasi kehilangan kendali hidup9
Pe,e!isaan Fisi
emeriksaan fisik umumnya normal pada pasien insomnia dan hanya sedikit
memilikia andil dalam asesmen keparahan dan penyebab insomnia pada pasien,
kecuali pada sebagian kecil seperti jikalau ada gangguan neurologis yang
mendasari.
Inesti$asi
erbagai faktor seperti depresi, gangguan cemas, terapi medikamentosa yang
kurang tepat, atau sleep hygiene yang tidak baik seringkali dapat ditemukan dan
diatasi tanpa investigasi lebih lanjut. $nvestigasi oleh dokter spesialis diperlukan
jika insomnia bersifat persisten meskipun intervensi telah dilaksanakan atau jika
ada keraguan mengenai etiologi pencetusnya. $nvestigasi mungkin juga
diperlukan untuk mengetahui derajat atau penyebab insomnia.
Penent&an De!a.at Ins",nia
;ebuah buku harian tidur dan aktigrafi seringkali berguna untuk dimiliki, tetapi
polisomnografi terkadan diperlukan, terutama untuk mendiagnosis mispersepsi
akan keadaan tidur.
Inesti$asi Pen*e+a+ Ins",nia
-
8/18/2019 Terjemahan Insomnia
7/10
$nvestigasi penyebab insomnia meliputi hal!hal berikut ini8
*. "uesioner mengenai gangguan cemas dan depresi'. olisomnografi. Hal ini menunjukkan sejauh mana serta tingkatan!
tingkatan tidur dan membantuk untuk mengelusidasi penyebab insomnia.
emeriksaan ini dapat dikombinasikan dengan pencatatan temberatur
serta estimasi melatonin maupun kortisol untuk memeriksa adanya
gangguan irama sirkadian.1. encitraan otak. Computerised tomography %
-
8/18/2019 Terjemahan Insomnia
8/10
mengantuk yang berlebihan di siang hari, atau gejala tidur lain menjadi kasus
yang semakin sering dikeluhkan.
:ujuan dari sleep hygiene adalah untuk menerjemahkan pemahaman akan sifat
dan pengendalian tidur ke saran!saran praktis mengenai bagaimana kita dapat
mengubah gaya hidup dan lingkungan. Hal ini terutama penting terutama pada
kaum manula untuk mengatasi hilangnya konsolidasi pola tidur dan fase tidur
yang semakin mundur.
Sleep hygiene berguna untuk berbagai gangguan tidur dan meliputi saran
tentang aspek homeostasis, adaptif, dan sirkadian dari pengendalian tidur,
bagaimana menghindari kekurangan tidur serta fragmentasi tidur, dan
bagaimana merespon bangun tidur jika hal tersebut terjadi. eberapa aspek
sleep hygiene masuk ke lebih dari satu dari beberapa kategori ini, tetapi secara
umum melipuli hal berikut ini.
*. engubah lingkungan tidur sehingga tempat tidur nyaman, ruang tidur
hangat, gelap, dan tenang.'. emperbaiki pola tidur!bangun tidur. Hal ini diperlukan oleh sebagian
subjek dengan insomnia. erhatian terhadap peningkatan aktivitas fisik
selama siang hari, persiapan tidur %contoh dengan bersantai atau mandi
air panas&, bahkan merutinkan jadwal makan, tidur, dan bangun tidur
kesemuanya dapat membantu. :idur siang hendaknya dihindari, terutama
pada sore hari, dan penting untuk bangun tidur pada waktu yang sama
tiap pagi dan juga jika mungkin harus diusahakan untuk tidur pada waktu
yang sama di sore hari.1. engubah asupan obat. enghindari minuman berkafein pada soer hari
dan menghentikan stimulan lain, seperti glukokortikoid, serta mengubah
waktu konsumsi diuretik untuk meminimalisasi nokturia semuanyamungkin dapat berguna.
erubahan pada sleep hygiene dapat dimonitor dengan memiliki buku harian
tidur dan terkadan dengan aktigrafi untuk memeriksa pola aktivitas secara lebih
objektif.
-
8/18/2019 Terjemahan Insomnia
9/10
O+ati Pen*e+a+ Ins",nia
enyebab tersering insomnia sekunder yang dapat diobati ditunjukkan pada
gambar =.*
Kelainan Medis
"elainan medis dan gejala seperti akibat tirotoksikosis, asma nokturnal atau
angina harus diatasi.
Depresi
enting untuk mengobati depresi serta gangguan cemas, karena keduanya
dapat menjadi penyebab atau bahkan akibat dari insomnia, sebelum aspek
managemen lain yang lebih rumit dipertimbangkan. #ntidepresan hendaknya
hanya digunakan jika tanda dan gejala depresi jelas terlihat dan tidak sebagai
penatalaksanaan rutin. #ntidepresan trisiklik sedatif seperti trimipramine,
imipramine dan do7epin efektif untuk hal ini. aro7etine merupakan antidepresan
;;R$ yang paling cocok, karena beberapa ;;R$ justru terbukti memperburuk
insomnia bahkan jika insomnianya diakibatkan oleh depresi %:abel =.)&. #ksi
sedasi mirta0apine berguna untuk mengobati insomnia.
:ra0odone digunakan secara luas terutama di amerika serikat tetapi
kemungkinan kurang efektif. Obat antidepresan dapat berhasil meningkatkan
mood pada kondisi depresi, tetapi meskipun demikian insomnia dapat tetap
persisten. "ombinasi tersebut meningkatkan risiko relaps depresi lanjutan.
Men"#a&se
$nsomnia yang berkaitan dengan menopause seringkali merespon terapi sulih
esterogen. 6urasi tidur tahap 1 dan 2 NR> semakin meningkat. erbaikan
simptomatis hampir pasti terjadi asalkan hot flush yang dialami pasien dapat
ditangani dengan sulih esterogen.
-
8/18/2019 Terjemahan Insomnia
10/10
an$$&an Ti(&! P!i,e!
eberapa gangguan tidur yang dapat menyebabkan insomnia seperti narkolepsi
dan pergerakan ekstremitas secara periodik ketika tidur membutuhkan
pemeriksaan dari dokter spesialis sebelum penatalaksanaan dimulai %ab ) dan
?&.
Ins",nia ai+at O+at
Obat dari dokter yang dapat mengakibatkan insomnia hendaknya diubah
kapanpun mungkin dengan obat alternatif yang tidak mengakibatkan masalah
tersebut. #supan kafein dan nikotin hendaknya dikurangi jika ditengarai turut
andil mengakibatkan insomnia.