PENDAHULUAN Penggunaan pertama dari solusi kristaloid intravena selama epidemi kolera di the1830s di Inggris. Patofisiologi kolera tidak diketahui dan tidak ada pengobatan skr-sewa. William Brooke O'Shaughnessy, seorang dokter muda dari 22, adalah yang pertama untuk menerbitkan pedoman dalam Lancet pada bulan Desember 1831. Dia mengamati bahwa darah dari pasien di tahap akhir kolera tebal dan hitam, dan menarik kesimpulan bahwa ''darah telah kehilangan sebagian besar air'' (1). Thomas Latta, kemudian mengikuti pengamatan ini, menjadi yang pertama untuk mengelola suntikan intravena garam dan air untuk pasien sekarat. Meskipun sebagian besar laporan menunjukkan peningkatan, ini hanya pengobatan sementara dan asal-usul sebenarnya dari penyakit ini masih belum sepenuhnya dipahami. Meskipun pandemi lanjut, pengobatan tidak berhasil karena pasien untuk whomit diterapkan sebagian besar hampir mati, dan jumlah fluida yang diberikan tidak cukup untuk menjaga keseimbangan fluida. Lebih lanjut, para fluida yang secara kimia murni dan membawa risiko bakteremia dengan reaksi pirogen dan hemolisis (1). Minat perawatan ini diminishedand transfusi darah menarik perhatian lebih. Ahli bedah pada pertengahan abad ke-19 memahami perlunya kedua transfusi andreplacement dengan garam ketika pendarahan dari pembuluh darah terluka, tapi indikasi fi rm untuk terapi fluida tidak dikembangkan sampai lama kemudian (2). Pengamatan Sydney Ringer di the1880s bahwa garam natrium, kalium, kalsium, dan klorida dalam konsentrasi tertentu dan proporsi inprecise diperlukan untuk kegiatan protoplasma menyebabkan penemuan dari larutan garam yang terkenal intravena (3). Selama Perang Spanyol-Amerika pada tahun 1898, terapi garam diberi dubur atau subkutan tetapi minat dalam transfusi darah masih menarik perhatian lebih. George Crile menghidupkan hewan mengalami syok hemoragik pada 1899 dan dikembangkan lebih lanjut konsep kejutan yang telah diungkapkan sebelumnya pada pertengahan tahun 1800-an (4,5). Dia menggunakan infus intravena hangat garam. Selama pertama Perang Dunia, korban diperlakukan dengan koloid dan garam solusi. Karya dari Walter B. Cannon sangat penting untuk mengobati syok (6,7). Cannon direkomendasikan gum akasia, sebuah koloid awal, untuk penggantian fluida. Dalam situasi yang jarang, infus saline yang dianjurkan tetapi efek mereka dianggap hanya sementara. Alfred Blalock dikategorikan konsep shock setelah perang (8) ke dalam perbedaan terkenal hemoragik, kardiogenik, neurogenik, dan syok septik. Lebih lanjut ia bisa menunjukkan bahwa trauma jaringan mengakibatkan hilangnya cairan ekstraseluler (9). Hartmann dan Senna, di awal 1930-an, memperlakukan anak-anak dengan diare kekanak-kanakan dan menemukan bahwa mereka mengembangkan asidosis hiperkloremik. Untuk mengatasi asidosis tak terelakkan disebabkan oleh garam, ia menambahkan natrium laktat dan memungkinkan natrium untuk mengikat dengan kelebihan klorida setelah laktat itu dimetabolisme. Ini modi fi kasi kemudian menjadi laktat (LR) larutan Ringer juga disebut-Hartmann solusi-sekarang ini banyak digunakan untuk manajemen fluida (10,11). Perang Dunia Kedua dibawa diperbaharui wawasan syok hipovolemik, dan karena peningkatan logistik, plasma dan darah diberi (12) di lapangan. Paralel dengan wartimeexperiences ini, peri dan pasca operasi manajemen fluida dianggap '' garam membatasi '' karena kesimpulan yang benar bahwa kebanyakan pasien kehilangan sedikit fluida selama operasi elektif normal dan hasil respon stres dalam air dan retensi garam (13-15 ). Pada tahun 1945, Coller dan Moyer dijelaskan translokasi fluida yang dihasilkan oleh administrasi saline untuk pasien pasca operasi (16), dan kemudian Tom Shires dan rekan kerja (17-20) didokumentasikan perlunya addinglarge volume kristaloid untuk seluruh darah dan plasma untuk sukses resusitasi selama syok hemoragik. Hilangnya ekstraseluler diperkirakan setidaknya 5L syok hemoragik (21). Shires dan peneliti lainnya diperpanjang ide-ide mereka yang ekstraselular Volume cairan menurun juga selama operasi besar (19). Konsep redistribusi ke '' ruang ketiga '' didasarkan pada studi yang elegan menggunakan model tekanan yang tetap Wiggers (22,23) dan isotop tiga simultan untuk memperkirakan ruang fluida (19). Kedua Fogelman dan Shires menunjukkan thatthe angka kematian pada hewan percobaan mereka lebih rendah jika laktat Ringer ditambahkan toreinfuse bahkan darah. Ini adalah meyakinkan, namun studi kemudian telah mampu menipu fi rm ini temuan pada pasien pasca operasi (24-30) karena perbedaan dalam teknik pengukuran, waktu pengamatan, dan stres bedah. Masalahnya telah, dan masih, untuk secara akurat mengukur volume ekstraseluler, dan kritik terhadap Shires telah bahwa teknik sulfat radioaktif tunggal sampel ia digunakan bisa memberikan hasil yang berbeda bila digunakan sebelum dan setelah syok (31,32). Shires kemudian con fi rmed temuan di operasi elektif besar (19) dengan menggunakan beberapa sampel darah dan metode lain untuk melihat perubahan dalam membran sel (33). Apotential fungsional defisit dapat ditemukan karena penggunaan ion radioaktif mungkin, melalui distribusi mereka ke dalam saluran pencernaan, membantu mengukur baik fungsional dan diasingkan cairan. Kinetika Volume (34) bisa menjadi alat yang berguna dalam pengukuran fluida. Namun demikian, atas dasar pekerjaan yang dijelaskan di atas dan kerja didukung terkait, pengobatan dengan penambahan jumlah besar kristaloid, menjadi standar perawatan di Vietnam Con fl ik dan mengakibatkan pengurangan yang signifikan dalam tingkat gagal ginjal. Volume yang sangat tinggi yang digunakan di rumah sakit Angkatan Laut di Da Nang dan dengan demikian menyoroti masalah paru sering disebut sebagai '' Da Nang paru, '' '' sindrom paru basah, '' atau '' kejutan paru, '' sekarang diakui sebagai sindrom dewasa paru pernapasan (ARDS) (35,36). Meskipun pelajaran learnedin Vietnam, dengan peningkatan kejadian gagal paru dan ARDS, agresif resusitasi fluida dengan kristaloid memperoleh peningkatan penerimaan. Rezim fluida untuk mengobati korban perang juga menjadi rutin diterima untuk orang-pengelolaan trauma sipil dan tidak diragukan lagi menyebabkan terlalu sering menggunakan fluida untuk prosedur bedah elektif juga. Pada tahun 1967, Moore dan Shires disajikan moderasi ke sebelumnya pasir fi nding jelas menarik garis antara trauma yang luas dan prosedur elektif (37). Tujuan bab ini adalah untuk menjelaskan beberapa pemahaman dasar distribusi fluida dengan penekanan pada perilaku fluida kristaloid. Sifat umum kristaloid akan dibahas bersama-sama dengan efek samping dari menanamkan solusi ini.