tata laksana bayi dari ibu pengidap hivaids

8/19/2019 Tata Laksana Bayi Dari Ibu Pengidap HIVAIDS

1/13

Sari Pediatri, Vol. 4, No. 4, Maret 2003: 180 - 185

Tata laksana Bayi dari Ibu pengidap HIV/AIDS

Rulina Suradi

Sejak diidentifikasi kasus AIDS pada tahun 1981 di Los Angeles, kasus AIDS melanda dunia. Di Asia

Tenggara jumlah kasus yang dilaporkan pada tahun 1999 adalah 1!."#1 kasus. Di Indonesia se$ara

kumulatif ter$atat dari Septem%er 198# sampai dengan Desem%er &''1 terdapat 19'! kasus (I)

positif dan "1* kasus AIDS. Transmisi +ertikal dari i%u ke %ayi dapat se$ara transmisi intrauterin,

intrapartum dan melalui ASI. Dengan %er%agai $ara misalnya persalinan melalui %edah kaisar dan

penggunaan o%at o%at antirertro+iral terjadi pengurangan transmisi +ertikal se$ara intrauterin dan

intrapartum, tetapi transmisi melalui ASI tidak dapat di$egah. Tata laksana %ayi dari i%u pengidap

(I)-AIDS adalah suportif, meliputi pem%erian imunisasi rutin, pemantauan pertum%uhan dan

pemeriksaan darah. ila tim%ul gejala segera o%ati dengan o%at antiretro+iral.

Kata kunci: HV!"#S, tran$%i$i intra-uterin, antiretro&iral.

"%erikaSerikat untuk 'erta%a kali dite%ukan $uatu 'en(akit (an) ke%udian dikenal $e*a)ai Acquired Immunodeficiencyadata+un181dio$"n )ele$ali/ornia ,

Syndrome atau AIDS. Pen(e*a*n(a adala+ &iru$ HV ti'e-1 (an) *aru dua ta+un $e$uda+n(a diindenti/ika$i. HV!"#S

tela+ %enadi %a$ala+ dunia 'ada $aat ini1. #i "$ia en))ara 'ada *ulan Maret 14 dila'orkan 500 ka$u$ HV (an)

ke%udian %enin)kat %enadi 5,01 ka$u$ 'ada *ulan uli 1 dan 134,1 ka$u$ 'ada ta+un 1.2 Sela%a le*i+

dari 15 ta+un adan(a 'ande%i "#S kuran) le*i+ 000 anita di $eluru+ dunia tela+ terin/ek$i HV-1. Pro'or$i anita

(an) terin/ek$i HV (an) 'ada ta+un 10 +an(a %e-ru'akan 256 ka$u$ %enin)kat %enadi 456 ka$u$ 'ada ta+un

153. #i ndone$ia $a%'ai Se'te%*er 13 dila'orkan 15 ka$u$ HV-1 diantaran(a 20 6 adala+ anita

4. Ke%udian

dari "'ril 18 $!d

Alamat /orespondensi0

#r. 7ulina Suradi, S'"K9.

Su**a)ian Perinatolo)i. a)ian l%u Ke$e+atan "nak ;K


2/13

Transmisi dari Ibu ke Anak

Se*enarn(a i*u den)an HV 'o$iti/ kuran) *e)itu $u*ur. Penelitian di


3/13

Sari Pediatri, Vol. 4, No. 4, Maret 2003

$ekitar 15-406, $e*elu% 'en))unaan o*at anti-retro&iru$. Per*edaan ini teradi karena 'er*edaan in$iden$

'e%*erian "S 8, #i'erkirakan ri$iko tran$%i$i %elalui "S adala+ 156. "'a*ila i*u terin/ek$i 'ada $aat +a%il

tua atau 'ada $aat %en(u$ui %aka ri$iko ter$e*ut %enin)kat $a%'ai 25 6.10

Mekani$%e tran$%i$i %elalui "S. HV-1 *erada di dala% "S dala% *entuk terikat dala% $el atau &iru$ *e*a$, na%un

*elu% diketa+ui *entuk %ana (an) ditularkan ke *a(i. e*era'a 'enelitian (an) 'erlu dikon/or%a$i la)i ole+ karena

+an(a %eli*atkan ka$u$ (an) tidak *an(ak %e%'erli+atkan *a+a 're&alen$i dan kon$entra$i #N" HV-1 tertin))i

'ada *ulan 'erta%a. e*era'a @at anti*odi (an) terda'at di dala% "S da'at *ekera 'rotekti/ ter+ada' 'enularan

%elalui "S $e'erti lakto/erin, secretory leukocyte protease inhibitor . Statu$ &ita%in " 'ada i*u u)a 'entin) karena

ter*ukti lau 'enularan le*i+ tin))i 'ada i*u den)an de/i$ien$i &it "10

.

Risiko transmisi vertikal

7i$iko tran$%i$i &ertikal *er)antun) 'ada *e*era'a /aktor.


4/13

Pencegahan sekunder

a. em%erian antiretro+irus se$ara profilaksis

Pada ta+un 14 da'at di*uktikan *a+a 'e%*erian o*at tun))al @ido&udine $eak ke+a%ilan 14 %in))u, $ela%a 'er$alinan dan dilanutkan %in))u ke'ada *a(i da'at %enurunkan tran$%i$i &ertikal $e*an(ak 2! 3 ka$u$11 .

"k+ir-ak+ir ini tela+ ter*ukti *a+a 'e%*erian 'ro/ilak$i$ @ido&udine dala% an)ka aktu le*i+ $in)kat cuku'

e/ekti/ a$alkan *a(i tidak di*erikan "S, ole+ karena o*at ter$e*ut tidak da'at %ence)a+ tran$%i$i %elalui "S12.

Saat ini 'enelitian %e%-*uktikan *a+a 'e%*erian $atu kali Ne&ira'ine 'ada $aat 'er$alinan ke'ada i*u dan

ke%udian dilanutkan den)an 'e%*erian $atu kali 'ada *a(i 'ada u$ia 48-2 a% $etela+ la+ir da'at %enurunkan

tran$%i$i &ertikal $e*an(ak 506 *ila di*andin)kan den)an 'e%*erian @ido&udine oral aktu intra'artu% dan

'ada *a(i $ela%a $atu %in))u.13 Ko%*ina$i dua o*at anti-retro&iral atau le*i+ tern(ata $an)at %en)uran)i

tran$%i$i &ertikal a'ala)i *ila diko%*ina$i den)an 'er$alinan %elalui $ek$io $e$aria $erta tidak %e%-*erikan "S.

B/ek $a%'in) 'en))unaan antiretro&iral ini %a$i+ dala% 'enelitian.

%. ertolongan persalinan oleh petugas terampil

Pertolon)an 'er$alinan $e*aikn(a ole+ tena)a ke$e+atan (an) tera%'il den)an %e%ini%alkan 'ro$edur (an)

in&a$i/ dan %enetra'kan universal precaution untuk %ence)a+ tran$%i$i HV.

$. em%ersihan jalan lahir

Pe%*er$i+an alan la+ir den)an %en))unakan chlorhexidine den)an kon$entra$i cuku' 'ada $aat intra'artu%

diu$ulkan $e*a)ai $ala+ $atu cara (an) da'at %enurunkan in$iden$ tran$%i$i HV intra-'artu% antara i*u ke

anak.14,15 Selain %enurunkan tran$%i$i &ertikal HV tindakan %e%*er$i+kan alan la+ir ini da'at

%enurunkan %or*idita$ i*u dan *a(i $erta %ortalita$ *a(i.1

d. ersalinan dengan seksio sesaria

Suatu %eta-anali$i$ 'ada 15 *ua+ 'enelitian (an) %eli*atkan 800 'a$an)an i*u anak %e%*uktikan *a+a *a(i

(an) dila+irkan $ecara $ek$io $e$aria (an)

181


5/13

dilakukan $e*elu% ketu*an 'eca+ %e%'un(ai keadian tran$%i$i &ertikal au+ le*i+ renda+ *ila

di*andin)kan den)an kela+iran 'er &a)ina%.1 Se*ua+ 'enelitian klinik (an) dilakukan den)an rando%i$a$i

%e%*uktikan *a+a 'ada *a(i (an) dila+irkan den)an cara $ek$io $e$aria tran$%i$i &ertikal HV adala+

1.86 $edan)kan (an) la+ir 'er &a)ina% tran$%i$i &ertikal adala+ 10, 6.18

e. 2enjaga kesehatan i%u

Makanan i*u 'entin). ?an))uan )i@i i*u da'at %eru$ak inte)rita$ %uko$a u$u$ dan %e%uda+kan tran%i$i.Selain &it. ", ri*o/la&in dan %ikronutrien lain da'at %e%'erta+ankan inte)rita$ %uko$a u$u$.

Tata laksana Bayi dari ibu HIV positif

Pertolon)an 'er$alinan 'ada *a(i *aru la+ir dari i*u (an) %en)ida' HV!"#S $e'erti 'ada 'ertolon)an

'er$alinan nor%al den)an %enera'kan universal precaution. ila o*at antiretro&iral ter$edia da'at di*erikan

ke'ada *a(i. Saat ini o*at (an) dianurkan untuk %en)uran)i tran$%i$i &ertikal 'ada neonatu$ adala+ Cido&udine$ela%a %in))u atau Ni&era'ine $e*an(ak $atu kali 'e%*erian.

Diagnosis HIV pada bayi

1. Pemeriksaan fisik

ran$%i$i &ertikal 'ada 50-06 teradi $eaktu ke+a%ilan tua atau 'ada $aat 'er$alinan $e+in))a 'ada aktu la+ir *a(i

tidak %enunukkan kelainan. adi *ila $aat la+ir tidak dite%ukan kelainan /i$ik *elu% *erarti *a(i tidak tertular.

Pe%antauan 'erlu dilakukan $ecara *erkala, $etia' *ulan untuk *ulan 'erta%a, 2 *ulan $ekali 'ada *ulan kedua ,

$elanutn(a $etia' *ulan. Kelainan (an) da'at dite%ukan antara lain *eru'a )a)al tu%*u+, anorek$ia, de%a% (an)

*erulan) atau *erke'anan)an, 'e%*e$aran kelenar , +ati dan li%'a $erta en$e/alo'ati 'ro)re$i/. ?eala u)a da'at *eru'a in/ek$i 'ada or)an tu*u+ lainn(a *eru'a in/ek$i $aluran na/a$ (an) *erulan), diare (an) *erke'anan)an,

'ioder%i (an) *erulan) %au'un in/ek$i o'ortuni$tik antara lain in/ek$i den)an a%ur $e'erti kandidia$i$, in/ek$i

den)an 'roto@oa $e'erti Pneumocystis carinii,


6/13


to=o'la$%a (an) da'at %e%*eri )eala 'ada otak. a(i u)a %uda+ %enderita in/ek$i den)an %iko-

*akteriu% tu*erkulo$a.

2. Pemeriksaan laboratorium

Pe%erik$aan dara+ te'i *eru'a 'e%erik$aan He%o)lo*in, leuko$it +itun) eni$, tro%*o$it, dan u%la+ $el

#4. Pada *a(i (an) terin/ek$i HV da'at dite%ukan ane%ia $erta u%la+ leuko$it #4 dan tro%*o$it

renda+ 1,20

Pe%erik$aan kadar i%%uno)lo*ulin. ni di-lakukan untuk %en)eta+ui adan(a +i'o atau +i'er

)a%%a)lo*uline%ia (an) da'at %enadi 'ertanda terin/ek$i HV1,20

Pe%erik$aan anti*od( HV. erda'atn(a )? anti*odi HV 'ada dara+ *a(i *elu% *erarti *a(i tertular, ole+ karena

anti*od( )? dari i*u da'at %elalui 'la$enta dan *aru akan +ilan) 'ada u$ia kuran) le*i+ 15 *ulan. ila $etela+ 15

*ulan di dala% dara+ *a(i %a$i+ dite%ukan anti*odi )? HV *aru da'at di$i%'ulkan *a+a *a(i tertular.


7/13


antiretro&iral (an) di'akai 'ada *a(i!anak adala+ Cido&udine22,23 >*at ter$e*ut di*erikan *ila $uda+ terda'at

)eala $e'erti in/ek$i o'ortuni$tik, $e'$i$, )a)al tu%*u+, en$e/alo'ati 'ro)re$i/, u%la+ tro%*o$it E 5.000 ! %%3

$ela%a 2 %in))u, atau terda'at 'enurunan $tatu$ i%unolo)i$. Pe%antauan $tatu$ i%unolo)i$ (an) di'akai adala+

u%la+ $el #4 atau kadar i%uno)lo*ulin E 250 %)!%%3. u%la+ $el #4 untuk u%ur E1 ta+un,1-2, 3-,dan F

ta+un *erturut-turut adala+ E 150, E1000, E50!%%3., dan E 500! %%3. Pen)o*atan di*erikan $eu%ur +idu'.

#o$i$ 'ada *a(i E 4 %in))u adala+ 3 %)!k) 'er oral $etia' a%, untuk anak le*i+ *e$ar 180 %)!%2A do$i$dikuran)i %enadi 0-120 %)!%2 $etia' a% a'a*ila terda'at tanda-tanda e/ek $a%'in) atau intoleran$i $e'erti

kadar He%o)lo*in dan u%la+ leuko$it %enurun, atau adan(a )eala %ual.


8/13

%aka i*u (an) tidak %en(u$ui *a(in(a akan keta+uan *a+a ia %enderita $e$uatu $e+in))a tidak di*oke+kan

%en(u$ui. Perlu di'erti%*an)kan u)a *ia(a 'en)a-daan %akanan 'en))anti ini. ila *a(i tidak %enda'at "S %aka

$u$u /or%ula (an) di*utu+kan adala+: untuk *ulan 'erta%a *a(i %e%*utu+kan $ekitar 2 liter atau 20 k) $u$u. Pada

u$ia antara G12 *ulan a'a*ila %akanan *a(i %a$i+ 1!2 di'erole+ dari $u$u dan 'ada u$ia 12-24 *ulan %a$i+ 1!3

di'erole+ dari $u$u %aka antara -24 *ulan $u$u /or%ula (an) di*utu+kan adala+ 255 liter atau 43 k). adi dari 0 $a%'ai

24 *ulan di*utu+kan $ekitar 3 k) $u$u /or%ula25. ia(a ter$e*ut cuku' *e$ar. elu% la)i *ia(a untuk air *er$i+ dan *a+an *akar dan *ia(a untuk 'eraatan ke$e+atan ole+ karena *a(i (an) tidak %enda'at "S le*i+ $erin) $akit.

Makanan (an) di*uat $endiri akan le*i+ %ura+ $e'erti (an) dilak$anakan di an)lade$+ *ia(a /or%ula (an) di*uat di

ru%a+ +an(a 06 dari *ia(a $u$u kalen).25

.Maka a'a*ila i*u *ukan 'en)ida' HV!"#S atau $tatu$n(a tidak diketa+ui %aka i*u teta' dianurkan untuk

%e%*erikan "S

"'a*ila i*u diketa+ui %en)ida' HV!"#S terda'at *e*era'a alternati/ (an) da'at di*erikan dan $etia'

ke'utu$an i*u $etela+ %enda'at 'enela$an 'erlu didukun).

ila i*u %e%ili+ tidak %e%*erikan "S %aka i*u diaarkan %e%*erikan %akanan alternati/ (an) *aik den)an cara (an)

*enar, %i$aln(a 'e%*erian den)an can)kir au+ le*i+ *aik di*andin)kan den)an 'e%*erian %elalui *otol. #i ne)ara *erke%*an) $eaarn(a %akanan alternati/ ini di$ediakan $ecara cu%a-cu%a untuk 'alin) kuran) *ulan.

ila i*u %e%ili+ %e%*erikan "S alau'un $uda+ diela$kan ke%un)kinan (an) teradi, %aka dianurkan untuk

%e%*erikan "S $ecara ek$klu$i/ $ela%a 3-4 *ulan ke%udian %en)+entikan "S dan *a(i di*erikan %akanan alternati/.

Perlu diu$a+akan a)ar 'utin) an)an $a%'ai luka karena &iru$ HV da'at %enular %elalui luka. an)an 'ula di*erikan

"S *er$a%a $u$u /or%ula karena $u$u /or%ula akan %en(e*a*kan luka di dindin) u$u$ (an) %en(e*a*kan &iru$ dala%

"S le*i+ %uda+ %a$uk.

3. Imunisasi

e*era'a 'eneliti %en(atakan *a+a *a(i (an) tertular HV %elalui tran$%i$i &ertikal %a$i+ %e%'un(ai ke%a%'uanuntuk %e%*eri re$'on$ i%un ter+ada'

183


9/13

&ak$ina$i $a%'ai u%ur 1-2 ta+un. >le+ karena itu di ne)ara-ne)ara *erke%*an) teta' dianurkan untuk %e%*erikan

&ak$ina$i rutin 'ada *a(i (an) terin/ek$i HV %elalui tran$%i$i &ertikal. Na%un dianurakan untuk tidak %e%*erikan

i%uni$a$i den)an &ak$in +idu' %i$aln(a ?, 'olio, ca%'ak.


10/13


den)an dukun)an $u'orti/ *eru'a %akanan *er)i@i dan 'e%*erian i%uni$a$i rutin.

Pe%*erian "S tidak dianurkan. Pen))anti "S ini +aru$ di*erikan $ecara )rati$ $ela%a 'alin) kuran) *ulan.

Na%un a'a*ila i*u teta' in)in %e%*erikan "S alau'un $uda+ diela$kan $e*elu%n(a tentan) ri$ikon(a, "S

+aru$ di*erikan $ecara ek$klu$i/ $ela%a 3-4 *ulan $aa.

Pe%antauan dilakukan ter+ada' 'ertu%*u+an dan 'erke%*an)an anak, $erta 'e%erik$aan dara+ +e%o)lo*in,

#4, tro%*o$it dan $e*a)ain(a9

ila ti%*ul )eala $e)era dio*ati den)an o*at antiretro&iral

Pro)no$i$ $a%'ai $aat ini %a$i+ kuran) *aik.

Daftar Pustaka

ot+ ?. +e )lo*al 'ro)ra%%e on AIDS . Pro$idin) 'ada o/ t+e 5t+ National on)re$$ o/ t+e ndone$ian Societ( /or Perinatolo)( and

nternational S(%'o$iu%, o%*ok, ndone$ia, Se'te%*er 4-, 14.

Narain P. HV!"#S and $e=uall( tran$%itted di$ea$e$-an u'date- H> 7e)ional >//ice /or Sout+ Ba$t "$ia, Ne #el+i, 1.

Iuinn , ?lo*al *urden o/ t+e HV 'ande%ic. an-cet 1A 348:-10.

"*edne)o HM. ndone$ia "#S u'date, 15 Se'te%*er 13. #i$a%'aikan 'ada 'erte%uan #onor ke V, 2 Se'te%*er 13, H>,

akarta.

#ata dari la'oran Pokdi$u$ "#S #e'Ke$, 2002.

#e$)ree du ", M$ellati P, Jao ", No*a V, Vi+o , 7a%on 7, et al. %'aired /ertilit( in HV-1 in/ected 're)nant o%en : a clinical-

*a$ed $ur&e( in "*(uan, orte d&oire 1. "#SA 13:51-21.

Neell M. Mec+ani$% and ti%in) o/ %ot+er-to-c+ild tran$%i$$ion o/ HV-1. "#S, 188, 12:831-3.

de ock K, ;oler M?, Mercier B, de Vincen@i , Sa*a , Ho//. et al.Pre&ention o/ %ot+er-to-c+ild HV tran$-%i$$ion in re$ource-

'oor countrie$Ltran$latin) re$earc+ into 'olic( and 'ractice. "M", 2000, 283:115-1182

#a*i$ ;, ero( V, a$tet*on K, S'ira 7, Neell M, Sala%on 7. Pre&entin) %ot+er-to c+ild tran$%i$$ion o/ HV-1 in "/rica in t+e

(ear 2000. "#S, 2000A 14: 101-2.

Van de Perre P: ran$%i$$ion o/ HV t+rou)+ *rea$t/eedin): an o&er&ie . dala% HV and n/ant ;eed-in) : %'le%entation o/

?uideline$, " re'ort o/ t+e Sulli&an M, et al. 7eduction o/ %aternal-in/ant$ tran$%i$$ion o/ +u%an

i%%unode/icienc( &iru$ t('e 1 it+ @ido&udine treat%ent. Ne Bn)land ournal o/ Medicine 14A 331:113-1180.

184


11/13


iktor SC, Bk'ini B, Karon M, Nken)a$on) , Maurice , Se&erin S, et al. S+ort cour$e oral @ido&udine /or 're&ention o/ %ot+er-

to-c+ild tran$%i$$ion o/ HV-1in "*idan. ote d&oire: a rando%i@ed trial . ancet 1A 353: 81-85.

"nder$on . +e Ho'kin$ HV 7e'ort ul( 2001 G Peri-natal ran$%i$$ion and HV +tt':!!.+o'kin$-

aid$.edu!'u*lication$!re'ort!ul(013.+t%l

i))ar 7, Miotti P?, a+a B, Mti%a&al(e , road+ead 7, u$te$en ", et al. Perinatal inter&ention trial in "/rica: e//ect o/ a *irt+

canal clean$in) inter&en-tion to 're&ent HV tran$%i$$ion. ancet 1A 34: 14-150.

?allard P ,Man(u%*a ;, Ver+o/$tede , lae($ P, +o+an V, ?oet)+e*eur,B, et al.. Va)inal la&a)e it+ c+lor+e=idine durin) la*our

to reduce %ot+er-to-c+ild tran$%i$$ion: clinical trial in Mo%*a$a, Ken(a. "#S, 2001A 15:38-3.

a+a B, i))ar 7, road+ead , Mti%a&al(e"7, Miotti P?,, u$te$en " et al. B//ect o/ clean$in) t+e *irt+ canal it+ anti$e'tic

$olution on %aternal and ne*orn %or*idit( and %ortalit( in Malai: clinical trial. M, 1A 315:21-220.

+e nternational Perinatal HV ?rou' NBM 1A 340:0.

+e Buro'ean Mode o/ #eli&er( olla*oration. ancet 1A 353:1035


12/13

?i** #, Neell M. HV in/ection in c+ildren. "rc+ #i$ +ild 12A :138-141.

"%%an ". Hu%an %%uno #e/ienc( Viru$ in/ection ! "#S in +ildren: +e Ne=t #ecade. Pediatric$ 14A 3:30-35

ane H and #a&e( 7. #ia)no$i$ o/ HV n/ection. %%unol "ller)( lin N "%er. 15A 15:2 :3-23.

Pi@@a P". Pediatric "#S : Part Medical Mana)e%ent o/ HV-in/ected +ildren. "#S linical are 13A 5:-10

orkin) )rou' on antiretro&iral t+era'( : National Pediat-ric HV re$ource enter. "ntiretro&iral t+era'( and %edi-cal %ana)e%ent o/ t+e+u%an i%%uno de/icienc( &iru$-in/ected c+ild. Pediatric n/ect #i$ . 13A 12:513-522

Sa&a)e ;. 7e'lace%ent /eedin) o'tion$. #ala% HV and n/ant ;eedin) : %'le%entation o/ ?uideline$, " re'ort o/ t+e


13/13

185

tata laksana bayi dari ibu pengidap hivaids

Documents