Aliansi Pemuda Pemudi Labuan BajoJl. Yos Soedarso. Labuan Bajo Manggarai Barat,NTT Lampiran Hal :1 : Permohonan Ijin

Yth. Bapak diTempat

Sesuai hasil kesepakatan teman teman yang tergabung dalam Aliansi Pemuda Pemudi Labuan Bajo. Pada hari senin, tanggal 22 Agustus 2010. yaitu mengadakan kegiatan Bakti Sosial (Baksos) berupa pembagian sumbangan pakaian layak pakai dan sembako. Yang akan dilaksanakan pada: Hari Tanggal Waktu Tempat : Sabtu : 27 Agustus 2010 : 08.00 WIB s.d selesai : Desa Marombok

Kami selaku Panitia penyelenggara memohon ijin kepada bapak agar kami bisa melakukan pengumpulan sumbangan di daerah kelurahan Labuaan Bajo Atas segala perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

Ketua Panitia

Labuan Bajo, 23 Agustus 2010 Sekertaris

Fuad

Irvan

SURAT PERNYATAAN KESEDIAANUntuk pelaksanaan Praktek Lapangan siswa/siswi SMA Negeri 1 Cikembar Kabupaten Sukabumi, maka dengan ini : Nama Jabatan ........ Instansi / Perusahaan Alamat : ............................................................................................. : ..................................................................................... : ............................................................................................. : ............................................................................................. : .............................................................................................

Menyatakan bahwa instansi / perusahaan kami :

MENERIMA / MENOLAK*)Siswa/siswi SMA Negeri 1 Cikembar Kabupaten Sukabumi sebanyak .........................orang untuk melaksanakan Praktek Lapangan pada Instansi / Perusahaan kami dari tanggal 27 Agustus s.d 27 September 2008 Demikian surat ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi, .............................................

..............................................................

*) Coret yang tidak perlu

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL DI PUSKESMAS GUNUNGGURUH

NO 1

NAMA IRPAN RISWANTO

NIS 060710151

KELAS XII IPA 1

2

RIZKI NOORSYAMSI

060710165

XII IPA 1

3

SUBADRI

060710127

XII IPA 1

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUKABUMI DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 CIKEMBARJl. Pelabuhan II Km. 20 Telp. (0266) 321632 Cikembar Sukabumi

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL DI PLN CIKEMBAR

NO 1 2 3 4 5

NAMA ADE RISMAYANTI DEDEH DESTI SETIAWATI INTAN FAUZIAH RENI MARYANI RIYANI SULINDA

NIS 060710046 060710184 060710149 060710118 060710296

KELAS XII IPA 1 XII IPA 1 XII IPA 1 XII IPA 1 XII IPA 1

Cikembar, 15 Agustus 2008 Kepala Sekolah

Dra. Hj. NURHIDAYATIEN, M.Pd NIP. 130 682 798