surat+kuasa
TRANSCRIPT
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini :N a m a: dr. Jody FelizioNo. KTP: 3603280301940002Alamat Rumah : Jl. Gunung Atlantik no. 79, Taman Diponegoro, Lippo Karawaci, Tangerang, Banten, 15811Yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa
Memberi kuasa kepada : Nama: dr. Imam Tongku Padesma RitongaNo. KTP: 3275021204920015Alamat: Jl Kenanga IV No. 04 Jaka Permai RT 08/06 Jaka Sampurna, Bekasi Barat, Jawa BaratYang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa mewakili : Mengambil Surat Tanda Registrasi Dokter dari Konsil Kedokteran Indonesia
Jakarta, 12 Januari 2015Penerima Kuasa
dr. Imam Tongku PadesmaPemberi Kuasa
Materai 6.000
dr. Jody Felizio