LAMPIRAN I PERATURAN BUPATI BELU NOMOR : 10 TAHUN 2012 TANGGAL : 27 JANUARI 2012

BUPATI BELU Lembaran ke : PEMERINTAH KABUPATEN BELU Kode No :

Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD )

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Umanen

2 Nama Pegawai yang diperintahkanElisabeth Febryana Bui Fahik.S.Km

NIP: 1986 0223 2010 01 2 030

3

a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji menurut

PP no. 25 Tahun 2010

b. Jabatan / Instansi

c. Tingkat Biaya perjalanan Dinas

a . Penata Muda TK I/IIIb

b . Ka. Tata Usaha Puskesmas Umanen

c. -

4 Maksud Perjalanan Dinas Advokasi & Sosialisasi Vaksin Baru

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

a. Puskesmas Umanen

b. Hotel Permata,Atambua

7

a. Lama perjalanan Dinas

b. Tanggal Berangkat

c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di tempat baru)*

a. 2 (Dua) Hari

b. 16 Juli 2014

c. 17 Juli 2014

8

Pengikut : Nama

1. ................................................

2. ................................................

9

Pembebanan anggaran

a. Instansi

b. Mata Anggaran

Tanggal Lahir Keterangan

a.

b.

10 Keterangan lain

Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di: Surama

Pada Tanggal 16 Juli 2014

An.Kepala Puskesmas Umanen

Ka.TU

Elisabeth Febryana Bui Fahik,S.Km

NIP: 1986 0223 2010 01 2 030

SURAT TUGAS

LAMPIRAN I PERATURAN BUPATI BELU NOMOR : 10 TAHUN 2012 TANGGAL : 27 JANUARI 2012

BUPATI BELU Lembaran ke : PEMERINTAH KABUPATEN BELU Kode No :

Nomor :

NO : / Pusk. Umanen /X / 2014

1. Pejabat / Pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Umanen

2. Penerima Tugas : dr. Meinita Ginting , NIP:1968 0527 2009 04 2 001

Elisabeth F. B.Fahik,S.Km, NIP:1986 0223 2010 01 2 030

Nama / Jabatan : KepalaPuskesmas Umanen & Pengelola Program Malaria

Puskesmas Umanen

Pengikut : -

3. Tempat Kedudukan : Puskesmas Umanen

4. Jenis/ Sifat Tugas : Pemantapan Akhir Microplaning

Dikeluarkan di : Surama

Pada tanggal : 04 Oktober 2014

Pejabat Yang memberi Tugas

Kepala Puskesmas Umanen

dr. Meinita Ginting

NIP: 1968 0527 2009 04 2001

Lembaran 1 : Untuk Petugas yang bersangkutan

Lembaran 2 : Untuk instansi Yang bersangkutan

Lembaran 3 : Arsip