surat rujukan dokter praktik

2
dr Timmy Suputra SIP: 440/DINKES-MT/SEK-I/SIP/028 Alamat praktik: Desa Belang jaga II, Kec. Belang Kabupaten Minahasa Tenggara, Sulawesi Utara SURAT RUJUKAN Kepada Yth Mohon perawatan lanjut pasien Nama: Umur: Alamat: Keluhan: Pemeriksaan Fisik: Diagnosis sementara: Terapi: Atas perhatiannya diucapkan terima kasih Belang, …………………..2015

Upload: supuchann

Post on 10-Sep-2015

737 views

Category:

Documents


76 download

DESCRIPTION

surat rujukan

TRANSCRIPT

dr Timmy Suputra

SIP: 440/DINKES-MT/SEK-I/SIP/028

Alamat praktik: Desa Belang jaga II, Kec. Belang

Kabupaten Minahasa Tenggara, Sulawesi Utara

SURAT RUJUKAN

Kepada Yth

Mohon perawatan lanjut pasien

Nama:

Umur:

Alamat:

Keluhan:

Pemeriksaan Fisik:

Diagnosis sementara:

Terapi:

Atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Belang,..2015

Dokter yang memeriksa

Dr.