SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAKSaya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

:Irfan

Tempat/Tgl. Lahir

:Banda Aceh, 19 September 1954

Pekerjaan

:Wiraswasta

Nomor KTP

:1171051709540001

Alamat

:Lr. M. Daud, Komp. Perjuangan Lueng Bata Banda Aceh

Telp/Hp

:081360679258

Dengan ini menyatakan bahwa saya peserta didik di Sekolah ST Negeri Kota . Provinsi telah dinyatakan lulus dan memperoleh Ijazah/STTB nomor seri .. tahun 1971.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak secara hukum.

Banda Aceh, 14 Maret 2015

Yang membuat pernyataan

( IRFAN )SURAT PERNYATAAN SAKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

:M. Jamil IdhamTempat/Tgl. Lahir

:Banda Aceh, 05 September 1950

Lulusan Sekolah

:......................................

Tahun Ijazah

:......................................

Nomor Seri Ijazah

:......................................

Pekerjaan

:Wiraswasta

Nomor KTP

:1171010509500001Alamat

:Jl. Angsa Dusun Batoh Jaya, Lueng Bata Banda Aceh

Telp/Hp

:......................................

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama

:Irfan

Tempat/Tgl. Lahir

:Banda Aceh, 19 September 1954

Pekerjaan

:Wiraswasta

Nomor KTP

:1171051709540001

Alamat

:Lr. M. Daud, Komp. Perjuangan Lueng Bata Banda Aceh

Telp/Hp

:081360679258

Adalah teman lulus satu angkatan pada sekolah STN tahun 1970/1971.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak secara hukum.

Banda Aceh, 14 Maret 2015

Yang membuat pernyataan

( M. JAMIL IDHAM )