SURAT PERNYATAAN BUKAN ANGGOTAPARTAI POLITIK ATAU PARTISIPAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : Islamiati Muntaha, AMKL2. Tempat & Tgl. Lahir/Usia : Aceh Besar, 10 Februari 1987 / 27 Tahun3. Jenis Kelamin : Perempuan___________________________4. A g a m a : Islam5. Nomor KTP : 11061050028700016. Alamat : _ Gampong Bukloh Dham Pulo Kecamatan Ingin Jaya

Kabupaten Aceh Besar7. Pendidikan Terakhir : D-III Kesehatan Lingkungan8. Pekerjaan Sekarang : Belum / Tidak Bekerja

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya saat ini bukan anggota/pengurus partai politik atau partisipan

Surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri (melamar) sebagai TFL Bidang Pemberdayaan Sanitasi, dan dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.

Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung segala risiko sesuai ketentuan yang berlaku.

Yang Membuat Pernyataan

( Islamiati Muntaha, AMKL )