surat perjanjian pemberian bantuan

2
Formulir BOS-01 Ditandatanganioleh Kepala Madrasah/Penanggungjawab PPs dan Tim Manjemen BOS Kabupaten SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN Tentang pemberian Bantuan Operasional Sekolah (BOS) untuk biaya Operasional Sekolah di Madrasah Ibtidaiyah Miftahul Ulum Serut 01 Desa Serut Kecamatan Panti Kabupaten Jember pada hari senin tanggal lima belas bulan Juni tahun dua ribu lima belas yang bertanda tangan di bawahini : 1. Nama : Drs. Ahmad Tholabi, M. HI. Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen DITJEN Pendis Kemenag Kab Jember Alamat : Jln. Bengawan Solo No. 02 Jember Sebagai Pejabat Pembuat Komitmen DITJEN Pendidikan Islam Kantor Kementerian Agama Kabupaten Jember, berdasarkan SK Nomor :Kd.15.32/1/Ku.00/SK/386/2015 tanggal 01 April 2015, selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama 2. Nama : Moh. Ikrom, S.Pd Jabatan : Kepala Madrasah Ibtidaiyah Miftahul Ulum Serut 01 Alamat : Jln. A. Yani No. 49 Desa Serut Bertindak atas nama Madrasah selaku PenerimaTugas, selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua Kedua belah pihak setuju dan bersepakat mengenai pekerjaan yang akan dilaksanakan oleh Pihak Kedua sebagai berikut : a. Jenis Pekerjaan : Mengelola dana Bantuan Operasional Sekolah b. Jumlah Bantuan : Rp. 400.000,- x 144 Siswa = Rp. 57.600.000,- c. Waktu Pelaksanaan : Bulan Januari s/d Juni 2015 d. Tata Cara Pembayaran : Pembayaran dilakukan dengan cara TUP berdasarkan Surat Keputusan Penerima Bantuan yang diterbitkan oleh Pejabat Pembuat Komitmen. e. Pihak Kedua bertanggung jawab terhadap pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan petunjuk pelaksanaan yang telah ditentukan serta melaporkan kegiatannya kepada Pejabat Pembuat Komitmen. f. Pihak Kedua bersedia diaudit oleh lembaga yang berwenang, tentang penggunaan dana yang bersumber dari dana BOS maupun yang berasal dari sumber lain. g. Jika berdasarkan hasil audit, pemantauan dan evaluasi ternyata Pihak Kedua tidak melaksanakan pekerjaan sesuai dengan petunjuk pelaksanaan maka Pihak Kedua akan dikenai sanksi atau hukuman

Upload: qdwsh

Post on 10-Sep-2015

28 views

Category:

Documents


7 download

DESCRIPTION

untuk membuat surat perjajian

TRANSCRIPT

Formulir BOS-01 DitandatanganiolehKepala Madrasah/Penanggungjawab PPs dan Tim Manjemen BOS Kabupaten

SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN

Tentang pemberian Bantuan Operasional Sekolah (BOS) untuk biaya Operasional Sekolah di Madrasah Ibtidaiyah Miftahul Ulum Serut 01 Desa Serut Kecamatan Panti Kabupaten Jember pada hari senin tanggal lima belas bulan Juni tahun dua ribu lima belas yang bertanda tangan di bawahini :1. Nama: Drs. Ahmad Tholabi, M. HI.Jabatan: Pejabat Pembuat Komitmen DITJEN Pendis Kemenag Kab JemberAlamat: Jln. Bengawan Solo No. 02 JemberSebagai Pejabat Pembuat Komitmen DITJEN Pendidikan Islam Kantor Kementerian Agama Kabupaten Jember, berdasarkan SK Nomor :Kd.15.32/1/Ku.00/SK/386/2015 tanggal 01 April 2015, selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

2.Nama: Moh. Ikrom, S.PdJabatan: Kepala Madrasah Ibtidaiyah Miftahul Ulum Serut 01Alamat: Jln. A. Yani No. 49 Desa SerutBertindak atas nama Madrasah selaku PenerimaTugas, selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Kedua belah pihak setuju dan bersepakat mengenai pekerjaan yang akan dilaksanakan oleh Pihak Kedua sebagai berikut :a. Jenis Pekerjaan:Mengelola dana Bantuan Operasional Sekolahb. Jumlah Bantuan:Rp. 400.000,- x 144 Siswa = Rp. 57.600.000,-c. Waktu Pelaksanaan:Bulan Januari s/d Juni 2015d. Tata Cara Pembayaran:Pembayaran dilakukan dengan cara TUP berdasarkan Surat Keputusan Penerima Bantuan yang diterbitkan oleh Pejabat Pembuat Komitmen.e. Pihak Kedua bertanggung jawab terhadap pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan petunjuk pelaksanaan yang telah ditentukan serta melaporkan kegiatannya kepada Pejabat Pembuat Komitmen.f. Pihak Kedua bersedia diaudit oleh lembaga yang berwenang, tentang penggunaan dana yang bersumber dari dana BOS maupun yang berasal dari sumber lain.g. Jika berdasarkan hasil audit, pemantauan dan evaluasi ternyata Pihak Kedua tidak melaksanakan pekerjaan sesuai dengan petunjuk pelaksanaan maka Pihak Kedua akan dikenai sanksi atau hukuman sesuai dengan peraturan yang berlaku, serta wajib menyetor kembali sebesar bantuan yang diterima ke Kas Negara.

PIHAK PERTAMAPIHAK KEDUAPejabat Pembuat Komitmen,Kepala Madrasah,MateraiRp.6.000,-

Drs. Ahmad Tholabi, M. HI.Moh. Ikrom, S.PdNIP. 196911021995031002

*) Dibuat rangkap 2 (dua), 1 untuk diserahkan ke Pejabat Pembuat Komitmen (yang bermaterai), 1 untuk Madrasah**) Coret yang tidak perlu