SURAT PENGAJUAN PEMINJAMANPERALATAN LABORATORIUMOLEH MAHASISWA

Kepada Yth.Kepala Laboratorium Fisiologi,Fakultas Kedokteran, Universitas Muslim Indonesia.

Dengan hormat,Kami yang bertanda tangan dibawah ini:Nama: Gina Puspita Sari AB. P Andi Nur Akbar N.Stambuk: 110 212 0092 (Gina Puspita Sari AB. P) 110 212 0106 (Andi Nur Akbar N.)Mengajukan permohonan peminjaman peralatan laboratorium Fakultas Kedokteran UMI untuk dipakai melakukan penelitian (Karya Tulis Ilmiah) di:Laboratorium: FisiologiWaktu Peminjaman: 10 April 2015Peralatan yang dipinjam: Spirometer

Atas kesediaan dan perkenannya memberikan ijin, diucapkan terima kasih.

Makassar, 10 April 2015 Mengetahui/menyetujuiYang mengajukan,Yang mengajukan,Dosen Pembimbing 1

(dr. Dian amelia abdi, SpKk)(Gina Puspita Sari)(Andi Nur Akbar N.)

BERITA ACARA PEMINJAMANPERALATAN LABORATORIUMOLEH MAHASISWA

Pada hari ini, . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bertempat di laboratorium Fisiologi.

Telah dilakukan serah terima peminjaman alat-alat laboratorium tersebut dibawah ini:1. Spirometer

Setelah dilakukan pengujian terhadap alat-alat tersebut diatas, kami semua mengetahui dan menyatakan bahwa alat yang diuji dalam keadaan baik dan berfungsi normal.

Makassar,2015 Yang menyerahkan,Mahasiswa peminjam,Laboran Lab. . . . . . . . . . . . . . .

(___________________________)(__________________________)NIPNIM

Mengetahui/Menyetujui,Kepala lab. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(_______________________________________)NIP

BERITA ACARA PENGEMBALIANPERALATAN LABORATORIUMOLEH MAHASISWA

Pada hari ini, . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bertempat di laboratorium Fisiologi.

Telah dilakukan serah terima pengembalian alat-alat laboratorium tersebut dibawah ini:1. Spirometer

Setelah dilakukan pengujian terhadap alat-alat tersebut diatas, kami semua mengetahui dan menyatakan bahwa alat yang diuji dalam keadaan baik dan berfungsi normal.

Makassar,2015 Yang menerima,Yang menyerahkan,Laboran Lab. . . . . . . . . . . . . . .

(___________________________)(__________________________)NIPNIM

Mengetahui/Menyetujui,Kepala lab. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(_______________________________________)NIP