SURAT KETERANGAN SUDAH PASAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini seorang Istri Warga Negara Indonesia :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Dengan ini saya menerangkan dengan sebenarnya pada hari ...................

tanggal .......................Bulan ................... Tahun ..................... Telah saya pasahkan seorang

Suami saya :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Demikian saya perbuat surat keterangan ini, Sudah Pasah Nikah dengan sebenarnya agar

dapat dipergunakan oleh seluruh umat islam dimana saja.

Meudang Ara, ...........................2011

Yang Menerangankan ( Istri )

( )

Saksi – saksi

...........................

( )

............................

( )

Mengetahui ;

..........................................

( )