surat keterangan sakit

2
PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN KECAMATAN PEUSANGAN GAMPONG BLANG PANJOE JLN. Iringasi Pante Lhong kode Pos 24261 SURAT KETERANGAN SAKIT Nomor : / 2037/SKS/IV/2015 Geuchik Gampong Blang Panjoe Kecamatan Pesangan Kabupaten Bireuen, Provinsi Aceh dengan ini menerangkan bahwa: Nama : MUHAMMAD YAKOB Tempat/ Tgl Lahir : meulaboh, 31-12-1929 No. KTP : 1111053112290004 Jenis Kelamin : Laki-Laki Pekerjaan : Petani/Pekebun Agama : Islam Alamat : Gampong Blang Panjoe, Kec Peusanagn Kab Bireuen Benar yang tersebut namanya diatas adalah penduduk Gampong Blang Panjoe, Kecamatan Peusanagn Kabupaten Bireuen, yang saat ini beliau dalam keadaan Sakit Sangat Parah dan tidak bisa melaksanakan aktifitas. Dalam hal pengurusan tunjungan Veteran akan di wakili oleh anak kandung beliau yaitu : Nama : FITRIANA Jenis Kelamin : Perempuan Tempat/ Tgl Lahir : Blang Panjoe 27-11-1977 No. KTP : 1111056711770001 Pekerjaan : Wiraswasta Agama : Islam Alamat : Gampong Blang Panjoe, Kec Peusanagn Kab Bireuen

Upload: backtracklinux

Post on 18-Aug-2015

21 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

putra

TRANSCRIPT

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUENKECAMATAN PEUSANGANGAMPONG BLANG PANJOEJLN. Iringasi Pante Lhong kode Pos 24261SURAT KETERANGAN SAKITNomor :/ 2037/SKS/I/201!"e#$hik "am%ong &'ang Pan(oe Ke$amatan Pesangan Ka)#%aten &ire#en* Pro+insi ,$eh dengan ini menerangkan )ah-a:Nama : ./0,..,1 2,K3&4em%at/ 4g' Lahir : me#'a)oh* 3151251626No. K4P : 11110!3112260004Jenis Ke'amin : Laki5LakiPeker(aan : Petani/Peke)#n,gama : Is'am,'amat : "am%ong &'ang Pan(oe* Ke$ Pe#sanagn Ka) &ire#en&enar 7ang terse)#t naman7a diatas ada'ah %end#d#k "am%ong &'ang Pan(oe* Ke$amatanPe#sanagn Ka)#%aten &ire#en* 7ang saat ini )e'ia# da'am keadaan Sakit Sangat Parah dan tidak )isa me'aksanakan akti8itas. 1a'am ha' %eng#r#san t#n(#ngan eteran akan di -aki'i o'eh anak kand#ng )e'ia# 7ait# :Nama : 9I4:I,N,Jenis Ke'amin : Perem%#an4em%at/ 4g' Lahir : &'ang Pan(oe 2751151677No. K4P : 11110!6711770001Peker(aan : ;iras-asta,gama : Is'am,'amat : "am%ong &'ang Pan(oe* Ke$ Pe#sanagn Ka) &ire#en1emikian s#rat ini keterangan di )#at dengan se)enarn7a #nt#k da%at di%erg#nakan dengan semestin7a.&'ang Pan(oe* 02 ,%ri' 201!"e#$hik "am%ong (ALFIAN A. RAHMAN,S.Pd)